Что лучше эпидуральная или спинальная анестезия при кесаревом сечении отзывы

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете узнать, в чем суть каждого из вышеперечисленных методов анестезии при кесаревом сечении, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии при кесаревом сечении, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия при кесаревом сечении заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание;
Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода;
Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга;
Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении:

Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам;
Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей;
Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких;
Угнетение ЦНС новорожденного;
Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Таким образом, общая анестезия при кесаревом сечении показана:

В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода;
В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением;
В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике;
В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка;
Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией;
Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой;
Большая длительность. При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб;
Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга;
Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении:

Превосходное обезболивание;
Быстрое начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки;
Более легкое исполнение. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы;
Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении:

Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики;
Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

При анестезии с однократным введением – Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит;
При продленной спинальной анестезии – В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. А также интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия при кесаревом сечении является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии;
Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.

оба общие на спинальный не согласилась да и там противопоказания есть в виде внутричерепного давления, травм позвоночника, по офтальмологии еще что то. риск есть, спина дольше болит и не факт что попадут, у нас одну девушку перед фактом поставили, если бы я была то разругалась бы. типа если на спинальную не соглашаешься то кесарить не будем, и ходи болей, у нее после операции температура не спадала.

у меня было три кесарево

первое и третье-общий, второе- спиналка. все три отходняка прошли нормально. Когда была спиналка, ребенка показали мельком сразу, потом уже в пеленке. К груди не прикладывали. После общего в первый раз часа через три показали, я вообще-то еще спала, сквозь сон глянула. А в второй раз я уже через несколько минут после опреции проснулась. Через час принесли кормить, кое-как там корячилась. На бок нельзя поворачиваться. Вы главно не заморачивайтесь по поводу первого крика и т.п. Я тоже в первый раз переживала, что буду "недомама", если не услышу крик и не приложу сразу к груди. "Спасибо" продвинутым книгам. Короче, не это главное. Главное чтоб у ва и у малыша было все нормально со здоровьем. Удачи!

У меня 2 кесарева под общим наркозом.

Во второй раз предлагали спинальный, но я отказалась и не жалею.Я большая трусиха и видеть как проходит операция для меня тяжело. Тоже долго размышляла какой делать наркоз прикинула все за и против. В итоге остановилась на общем.

я бы выбрала спинальный

у мя кесарево было под общим как бабка старая после него стала забывчивая до наркоза стихи учила за 2 прочтения сейчас тупо зубрю не понимаю долго на мозги действует чтоли наркоз

Общий на ребенка тоже действует. Спинальный токо мама переносит

ага я тоже читала

что при общем наркозе на ребенка тоже действует, он также потом будет "отходить". спинальный - более щадящий для ребенка, а мои интересы кагбе на втором плане. у мну была эпидуральная, анестезиолог чето долго ковырялся, с третьего раза чтоли только попал, и сразу ноги перестала чувствовать, а так тебе ничего не видно, ширмочкой закрывают, но все слышно, и разговоры врачих про ксению собчак=), и такое хлюпанье и первый крик, ребенка показали только, к груди кстати не прикладывают. там же живот все равно открыт. сейчас спина не болит, место укола немножко в первые дни поболело и все.

у меня было одно кесарево делали в МЦ

делала спинальный очень хотелось наблюдать весь процесс , а то мало ли чего там оставят :)). Ребеночка сразу показали, унесли глазки ему там чем то намазали принесли обратно прикладавали к груди. После спиналки все инормально было , отошла быстро ). Девушка рядом делала общий , весь процесс спать ) я считаю неинтересно тем более отходняки тяжелее , чем после спинального .
Дело индивидуальное смотрите сами.

У меня тоже был спинальный наркоз, тоже хотела сразу увидеть малышку.

От наркоза отошла быстро. В 10 часов прооперировали, а в 17 часов уже стала вставать и по немного ходить вокруг кровати. Нисколько не пожалела! Удачи Вам!

Лю, че-то не поняла и че ты там увидела?

хочешь сказать что тебе поднесли зеркало и показали, что ничего там не оставили?:))) Или ты очень сильно вытянула шею? И как там внутри?:)))

А вообще если будет выбор, то можно спинальный, но если выбора нет, а только общий можно, то ниче страшного. Ребенкка по-любому увидите, а чувство маеринства не исчезнет, если не сразу увидите.

когда идет хирургическое вмешательство я сразу вспоминаю анекдоты

про хирургов которые вечно все забывают внутрях и зашивают :)

а я смотрю ты пестришь ядом :) не на кого выплеснуть :))

мне во время оперции было жарко, поэтому никакие анекдоты не вспоминала:))) У меня в жару мозг не работает видимо:)))

делали спинальный наркоз в МЦ,я не знаю что там произошло,но. Только успели вытащить ребенка,показали мне его,а когда начали все остальное вытаскивать,то наркоз начал отходить,я начала стонать не то от боли не то от жутко неприятных ощущений,я так и не поняла.Вкололи быстро общий наркоз и все,ребенка к груди не прикладывали.Воабще при спинальном наркозе ты не должна ощущать боли,но должна чувствовать все,что с тобой происходит.Конечно риск для ребенка минимальный,но как показывает практика,у некоторых женщин этот наркоз быстро проходит и приходится добавлять общий.Спина у меня не очень болела.

но факты есть факты: у меня три кесарева. спиналку не делали из-за травмы позвоночника. но в палате я лежала с женщинами которые прошли спиналку и слушая их рассказы, иной раз утешалась тем, что у меня был общий. все очень индивидуально. кто-то переносит очень легко. обычно молодушки. но были женщины старше 35, которых в течении трех дней после операции мучали адские головные боли. просто страшно было смотреть. ей ребенка в палату приносят, а она встать не может от головной боли. и лежала все три дня под системой. другая женщина жаловалась на сильную боль во время операции, боль от разреза, мол такая же боль как при удалении аппендикса. так что все зависит от того какой у вас болевой порог и каков уровень здоровья по неврологии. но всё это, уверяю вас, компенсируется счастьем от рождения малыша. любая боль становится тише, когда видишь свое розовое счастье :))

Фаня, ерунда это все про возраст, я рожала в 39 лет, прекрасно перенесла спинальный наркоз,

делали в МЦ. А голова болела у тех, кто общий наркоз делал. Во время операции ничего не чувствовала, только слышала врачей, как они разговаривают и услышала первый крик ребенка:))))))))))) Испытала счастье не передоваемое.

Да ну, от общего наркоза голова не болит,

в первый раз читаю такое, если честно. Если новоиспеченая мамочка не услышит 1 крик ребенка, то ничего страшного не будет, и вообще, глупо выбирать спинальный наркоз только ради этого.

Почему ради этого, прежде всего ради ребенка, так же отходят от него быстрее,

да и на память не влияет в последствии.

Каждому свое, как говориться

Ну а если думать только о ребенке, то рожать его нужно самой, тогда и прочувствуете всю прелесть родов, первого крика и т.п. Главное, чтобы оба живы остались, кесарево ведь не просто так назначают.

Да, от болевого порога зависит

На меня вот местный наркоз не действует, зубы с криками лечу, рожала на свой риск сама, зашивали промежность под местным наркозом - как по живому шили, очень больно. Поэтому если вторые роды все же настоят врачи на кесаревом, выберу общий. Страшно же, если вдруг в процессе операции начнешь все чувствовать.

В декабре в МЦ было кесарево, ну конечно я поговорила с

анастозиологом и решила на спинальный. Но там подписываешь бумагу, что в случае если что ставят общий. Привезли в операционную, ой, как больно она ставила этот укол, но это ещё ерунда, перед всей этой процедурой вставили катетор в мочевой, я спросила, что мол, нельзя было вставить когда уже под наркозом, сказали так положено. Ладно кое как поставили укол и тут я начала задыхаться, как будто на грудь положили бетонную плиту, стало так страшно, я начала мотать головой, хватать воздух, было страшно, что я буду все чувствовать. Врач спросила что случилась, я только и смогла промычать что мне плохо и дала согласие на общий наркоз. В реанимации отходила очень плохо, возможно последствия двух наркозов, я тысячу раз пожалела что согласилась на спинальный. Но вот в чем порадокс, думала что у меня одной такая реакция, соседка по палате описала тоже самое, но она дотерпела до конца, так как по характеру скромная и боялась сказать что ей плохо. Может какой то препарат с такими последствиями. Но я помню делала липосакцию, и тоже под спинальным наркозом, вообще все было замечательно. Вот я поэтому и согласилась на кесарево под спиналкой. Скорее всего в МЦ дибильный препарат. Так что Вы очень подробно обсудите с анастозиологом этот вопрос. А так в общем роды прошли хорошо.

Читайте также: