Чаклин в д абальмасова е а сколиоз и кифозы м медицина 1973

Классификация сколиоза

1. В зависимости от происхождения:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения.
2 группа - сколиозы неврогенного происхождения.
3 группа - диспластические сколиозы.
4 группа - рубцовые сколиозы.
5 группа - травматические сколиозы
6 группа - идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
Σ - образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

3. По локализации искривления:
- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);
- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);
- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);
- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);
- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

4. По изменению статической функции позвоночника:
- компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
- некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).
2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
- нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
- фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению:
- непрогрессирующий сколиоз;
- прогрессирующий сколиоз.

Рентгенологическое исследование при сколиозе

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну - в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую - в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 - 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
- смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
- неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
- асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
- асимметричное положение межпозвоночных суставов;
- клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.

Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.

2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.

Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.

Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Определение прогрессирования сколиоза

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

ЛИТЕРАТУРА
1. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. - М., 1981.
2. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. - Новокузнецк, 1985.
3. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. - М.: Медицина, 1969.
4. Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. - Новосибирск, 1974.
5. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. - Л.: Медицина, 1986.
6. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. - М.: Медицина, 1973.

медицинские науки

• Якшигулова Ильнара Ильфатовна , бакалавр, студент
• Шамсутдинов Шамиль Абдуллович , кандидат наук, доцент, доцент
• Стерлитамакский филиал Башкирского государственного университета

• СКОЛИОЗ
• ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Похожие материалы

• ЛФК при сколиозе, остеохондрозе и межпозвоночной грыже поясничного отдела
• Спортивный травматизм: причины и профилактика
• Проблема здорового питания студентов
• Травматизм в лыжном спорте
• Лечебная физическая культура при дискинезии желчевыводящих путей

Многие люди не по-наслышке знают, что такое сколиоз. К сожалению у детей он встречается не реже, чем у взрослых. Данное заболевание очень распространено в нынешнее время, в большей степени это связано с тем, что люди начали часто проводят своё время за компьютерами, планшетами и телефонами. Это очень негативно сказывается на опорно — двигательной системе человека. Чтобы избежать данной проблемы, необходимо вовремя начать лечение, чтобы болезнь не прогрессировала в дальнейшем и не доставляла Вам болезненные ощущения и ограничивала Вас в нормальной жизнедеятельности.

Сколиоз — это искривление позвоночника в результате отклонения позвонков влево или вправо относительно своей оси. Без непосредственного участия человека в лечении данного заболевания вылечить данную патологию невозможно. Никакие медикаменты и физиотерапевтические процедуры не помогут, если сам человек самостоятельно не примет меры по смене своего образа жизни, питания, физической активности и прочее.

Сколиоз является одним из распространенных заболеваний. Он диагностируется у 2-3% населения во всём мире. В России с численностью населения в 148 млн. человек не менее 4,2 млн. страдают от такого заболевания позвоночника, как сколиоз. Чаще всего болеют женщины и девочки, почти в 8 раз чаще, нежели мужчины и мальчики. Наиболее частое появление возникает в возрасте от 10 до 15 лет.

ЛФК при сколиозе относится именно к таким мерам: занимаясь специальной гимнастикой под наблюдением врача и/или выполняя назначенный комплекс упражнений в домашних условиях, можно существенно ускорить выздоровление и предупредить прогрессирование заболевания. Но только сам больной может повлиять на этот процесс: без ответственного отношения к ЛФК и регулярных занятий эффективное лечение невозможно.

Комплекс упражнений врачи рекомендуют так же дополнять их различными видами спорта, которые так же способствуют корректировке и укреплению позвоночного столба. К таким видам спорта можно отнести плавание и йогу.

Перед тем, как начать заниматься лечебной физической культурой при сколиозе, необходимо проконсультироваться с врачом. Следует отказаться от занятий, если имеются:

• сколиоз III — IV степени;
• резкие боли в спине, которые обостряются при выполнении упражнений;
• нарушение мозгового кровообращения, а так же нарушение сердечнй или легочной функций;
• общее ухудшение самочувствия;
• повышенная температура тела;
• нестабильность артериального или внутричерепного давления.

Упражнения лечебной физической культуры следует выполнять в большом и хорошо проветренном помещении с зеркалами. Упражнения в позе лежа требует необходимости подстилки или коврика.

ЛФК при сколиозе предусматривает выполнение определенных правил, соблюдение которых позволяет пациенту получить максимальный эффект от занятий физкультурой, а также обезопасить себя от нежелательных последствий и травм.

Система упражнений при сколиозе направлена разрешение следующих проблем:

• коррекцию нарушенного баланса связок и мышечного аппарата позвоночника;
• развитие и укрепление мышечного корсета;
• разгрузку позвоночного столба;
• исчезновение или уменьшение угла искривления позвоночника;
• формирование правильной осанки;
• — улучшается внешний вид;
• — укрепляется иммунитет.

Необходимо учитывать пять требований, которые должны обязательно учитывается при составлении лечебно — физического комплекса:

• исключить все виды упражнений, которые способны усугубить состояние позвоночника: подтягивание и вис на перекладине, кувырки и другие акробатические элементы, подскоки, упражнение "ласточка", силовые упражнения с использованием гирь и гантелей, быстрый бег, прыжки и вращение торсов в вертикальном положении.
• первое занятие нужно в обязательном порядке проводить в медленном темпе и заострить внимание на реакцию тела на каждое упражнение;
• нагрузку и количество повторов необходимо увеличивать постепенно;
• упражнения должны быть рассчитаны только на пассивное вытягивание позвоночника;
• регулярное чередование упражнений для мышц плечевого пояса с упражнениями для поясничного отдела и ног.

Все предписанные врачом упражнения при сколиозе следует выполнять ежедневно, без перерывов. После занятий обязательно устраивайте получасовой отдых, лежа на боку.

Комплекс ЛФК при сколиозе состоит из разминки, основных упражнений и заключительной части. Все упражнения выполняются в плавном темпе. Движения осуществляются на вдохе, исходное положение принимается на выдохе.

Помните, что каждый элемент лечебной физкультуры при сколиозе подбирают индивидуально. Приведенный в статье комплекс — пример стандартного занятия.

Напоследок хотелось бы отметить, что не стоит самостоятельно разрабатывать для себя комплекс ЛФК, а также применять сложные асимметричные упражнения без согласования с квалифицированным врачом. Помните, что такие действия могут лишь усугубить ситуацию, привести к осложнениям и ускорить процесс развития болезни.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. – М.: Т.23., 1984г.
2. Мовшович И. А., Сколиоз. – М., 1964г.
3. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. – М: "Медицина",1973г.

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

Массаж с помощью веника

Считается, что для бани лучше всего подходят березовые или дубовые веники. Березовые веники заготавливают в июне-июле, срезая ветки в сухую погоду, чтобы веник потом не потемнел. Березовый веник очищает воздух, благотворно влияет на кожу, помогает при болях в мышцах и суставах, ускоряет заживление ссадин, а содержащиеся в листьях фитонциды убивают болезнетворные микробы.

Для дубового веника прутья можно срезать с начала июля по конец августа и тоже в сухую погоду. Листья дуба выделяют вещества, которые целительно влияют на кожу. Воздействие дубовых веников очень полезно людям с жирной кожей.

Конечно, кроме березы или дуба можно использовать и другие растения, например липу (полезно при простудных явлениях, ускоряется и усиливается потоотделение) или можжевельник (содержит биологически активные вещества, дезинфицирующие воздух и предупреждающие респираторные заболевания).

Банные веники можно делать даже из крапивы. Это особенно актуально для людей с заболеваниями суставов.

Веники вяжут небольших размеров и сушат в темном, прохладном, проветриваемом помещении, подвешивая на веревке. Хранить их можно на балконе, в сарае, гараже, защитив от морозов и влаги.

Перед использованием в бане размочите веник в течение 5–10 мин в емкости с крутым кипятком.

Спину массируют легкими похлестывающими движениями, захватывая боковые области.

Закончив первую серию массажа, немного отдохните. Затем, если есть желание, продолжите более динамичными и жесткими ударами веником. При отсутствии проблем с сосудами и сердцем можете поддать пару, тогда эффект массажа значительно усилится. По окончании процедуры обязательно отдохните.

ВНИМАНИЕ

Если температура в парной слишком высокая и кожа не выдерживает жара, то веники следует перемещать медленно, не поднимая их у стоп и головы, чтобы не нагнетать пара.

Один из приемов парения - постегивание. Оно делается на спине легкими прикосновениями во всех направлениях. Прием заканчивают поглаживанием, но движения делаются значительно быстрее, чем вначале.

Еще один прием - похлестывание в сочетании с "компрессами". Веники слегка приподнимают, захватывая ими горячий воздух, и делают 2–3 легких похлестывания по боковым поверхностям спины. После этого веники на 2–3 с прижимают к спине - получается своеобразный "компресс". Затем кладут их на поясницу и одновременно разводят в стороны к голове и стопам. Этот прием рекомендуется при болях в поясничном отделе, его проводят 4–5 раз, завершая 2–3 поглаживаниями.

Процедура заканчивается растиранием: в одну руку берут веник, а ладонью другой руки, слегка надавливая на лиственную часть, растирают тело во всех направлениях.

Любители бани часто совмещают процедуру с закаливанием: плаванием в бассейне, обливанием холодным душем, валянием в снегу и т. д. Все это можно делать только между заходами в парную, где нужно прогреваться в течение 2–3 мин.

СОВЕТ

Если вы посещаете баню в целях уменьшения массы тела, закаливающие процедуры делать не рекомендуется - они останавливают потоотделение.

Вся банная процедура должна занимать не более 2,5–3 ч, пребывание в парильне - 30 мин. Для начинающих и пожилых людей достаточно одного захода в парную на 5–10 мин.

После бани не следует пить холодные напитки (квас, пиво, молоко) и есть мороженое. Хорошо подойдут горячий чай, березовый сок, а также клюквенные и брусничные морсы. Баню посещают только спустя 2–3 ч после еды, но ни в коем случае не натощак.

Людям, страдающим хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы или недавно перенесшим любое острое заболевание, пользоваться баней можно только с разрешения врача. Детям до 8 лет посещать ее нежелательно.

В идеале после бани должны восстановиться хороший аппетит, крепкий сон, повыситься работоспособность и улучшиться настроение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все болезни развиваются под воздействием внутренних и внешних факторов. Мы поговорили о многих причинах появления нарушений в позвоночнике. К внешним факторам относятся воздействие окружающей среды и образ жизни. А теперь давайте разберемся во внутренних.

Ребенок приходит в этот мир, как совершенно открытая система. Он чист, податлив и готов впитывать. Теперь - внимание! Если родители не тверды, беспринципны и непоследовательны, ребенок станет впитывать в себя те же качества. Его будут расшатывать непоследовательность и неуверенность родителей. И позвоночник также поддастся этому внешнему воздействию и будет травмирован (расшатан, изогнут, деформирован и т. д.). Если ребенок находится под прессингом (заметим, что родители могут создавать этот прессинг неосознанно), то он часто опускает взгляд и втягивает голову в плечи. Он хочет спрятаться и уберечься от давления. Как результат - нарушение осанки. Если родители слишком принципиальны и тверды, то и ребенок станет напитываться этой негибкостью. А позвоночник (наш ствол) должен быть и гибким, и крепким для выполнения своих очень ответственных задач, для обеспечения комфорта и качества жизни. Вот и вы, уважаемые родители, будьте в воспитании ваших детей твердыми и одновременно гибкими, не бойтесь идти на компромисс. Тогда ваше чадо вырастет здоровым и крепким.

То же самое я могу сказать и о взрослом человеке. Подумайте о внутренней составляющей вашего заболевания. У вас болит спина? Возможно, в жизни на вас взвалено слишком много хлопот и обязанностей. А может, вы не уверены в себе, живете постоянно в страхе. Проблемы с суставами? Это может говорить о том, что вы просто устали от сложностей, устали бороться с жизненными неурядицами, и ваш организм сам себе говорит: "Стоп! Хватит! Надо отдохнуть".

Подумайте о себе и своем здоровье, ищите причину недуга. Сумев это сделать, вы пройдете половину пути к исцелению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васичкин В . И. Лечебный и гигиенический массаж: практическое руководство / В. И. Васичкин. - 3-е изд. - Мн.: Беларусь, 1997.

2. Ки С. Настольная книга для тех, у кого болит спина / Пер. с англ. Т. В. Лихач. - Мн.: ООО "Попурри", 2005. - 320 с.: ил. - (Серия "Здоровье в любом возрасте").

3. Клебанович М. М. Классический лечебный массаж. Самоучитель (+ DVD с видеокурсом). - СПб.: Питер, 2008. - 224 с.: ил.

4. Лукаш А. 500 упражнений для позвоночника. Корригирующая гимнастика для исправления осанки, укрепления опорно-двигательного аппарата и улучшения здоровья. - СПб.: Наука и техника, 2007. - 208 с.: ил. - (Серия "Саквояж эскулапа").

5. Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А. Сколиоз и кифозы. - М.: Медицина, 1973. - 255 с.

Позвонки по-латински называются vertebrae (вертебре), отсюда и часто встречаемое в медицинских диагнозах слово "вертеброгенный", что означает "происходящий из позвоночника".

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тесаков Д. К.

Изучены особенности осанки у 2006 больных со сколиотической деформацией позвоночника . Выделено три основных типа осанки в зависимости от состояния вертикальной фронтальной уравновешенности туловища — неуравновешенная мобильная, псевдоуравновешенная фиксированная, неуравновешенная фиксированная. Данные типы целесообразно учитывать в диагностике заболевания, оценке динамики его развития и эффективности проводимого коррегирующего лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тесаков Д. К.

POSTURE PECULIARITIES IN SPINE DEFORMITY DEVELOPMENT IN PATIENTS WITH SCOLIOSIS

The posture peculiarities of 2006 patients with scoliotic deformity of the spine have been studied. Three main types of posture according to vertical frontal trunk balance have been determined — disbalanced mobile, pseudobalanced fixed, disbalanced fixed. It is reasonable to take these types of posture into account in diagnostics of diseases, evaluation of its dynamics and corrective treatment effectiveness estimation.

ОСОБЕННОСТИ ОСАНКИ ПРИ РАЗВИТИИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ

Д.К. Тесаковг к.м.н.

Изучены особенности осанки у 2006 больных со сколиотической деформацией позвоночника. Выделено три основных типа осанки в зависимости от состояния вертикальной фронтальной уравновешенности туловища — неуравновешенная мобильная, псевдоуравновешенная фиксированная, неуравновешенная фиксированная. Данные типы целесообразно учитывать в диагностике заболевания, оценке динамики его развития и эффективности проводимого коррегирующего лечения.

Ключевые слова: сколиоз, деформация позвоночника, осанка.

The posture peculiarities of2006patients with scoliotic deformity of the spine have been studied. Three main types of posture according to vertical frontal trunk balance have been determined — disbalanced mobile, pseudobalancedfixed, disbalancedfixed. It is reasonable to take these types ofposture into account in diagnostics of diseases, evaluation of its dynamics and corrective treatment effectiveness estimation.

Key words: scoliosis, spine deformity, posture.

Ведущим ортопедическим симптомокомплек-сом сколиоза является развивающаяся в процессе физиологического роста организма специфическая деформация позвоночника. Специфичность заключается в одновременном трехплоскостном искривлении позвоночного столба по типу скручивания [8]. Внешне сколиотическая деформация может проявляться от малозаметной асимметрии рельефа поверхности спины до выраженного уродующего изменения всего туловища [1, 3, 4, 6, 9, 10,

Одним из клинических признаков развития искривления позвоночника является определяемое у пациентов изменение осанки [1, 4, 5, 6, 7, 10, 11,

12, 13, 14, 15]. Сколиотические деформации позвоночника имеют множество вариантов в зависимости от анатомической локализации дуг искривления, их выраженности и характера развития [3, 4, 9, 10, 11, 13], что отражается и на состоянии осанки.

Само понятие осанки у человека характеризует функциональное состояние его опорно-двигательной костно-мышечной системы с позиции вертикальной уравновешенности, где ключевое место занимает именно позвоночник [2, 3, 5, 8]. В связи с этим коррекция осанки является обязательной составляющей в комплексе лечения больных сколиозом [4, 5, 9, 11, 12, 15]. Сколиотическая деформация в своем развитии изменяет биомеханику позвоночника и при прогрессирующем течении заболевания проявляется нарушением различного характера его уравновешенности [3, 4, 8, 9, 14, 15].

Целью проведенного исследования явилось изучение состояния осанки у больных сколиозом для выявления определенных клинических типов, которые как диагностически иллюстрируют данную ортопедическую патологию, так и отражают характер ее реального развития у конкретного больного с позиций изменения состояния уравновешенности позвоночника.

Материалы и методы

Обследовано 2006 пациентов со сколиозом, находящихся на учете в РНПЦТО. Из них 1770 человек (88,2%) были женского пола и 236 (11,8%) — мужского; соотношение составило 7:1. На момент первичного осмотра-консультации в РНПЦТО (БелНИИТО) больные находились в возрасте от 4 до 20 лет. У всех рассматриваемых 2006 пациентов при осмотре не было выявлено клинически значимой разницы длины ног, требующей ортопедической коррекции или провоцирующей искривление позвоночника.

У анализируемых пациентов после проведенного рентгенологического обследования деформация позвоночника I степени тяжести определена в 303 (15,1%) случаях, II степени — в 327 (16,3%), III степени — в 645 (32,1%) и IV степени — в 731 (36,5%). Анатомический поясничный тип искривления позвоночника установлен у 138 (6,8%) пациентов, грудной — у 691 (34,5%), грудопояснич-ный — у 660 (32,9%), комбинированный — у 497 (24,9%), верхнегрудной — у 20 (0,9%).

- перпендикуляр, опущенный от проекции вершины остистого отростка С7 позвонка, характеризовавший фронтальное отклонение туловища от продольной вертикальной оси [3, 7, 14, 15];

- две прямые линии, проведенные через выступы акромиальных концов ключиц и симметрично расположенные выступы крыльев подвздошных костей; данные линии характеризовали положение туловища и таза во фронтальной плоскости по отношению к горизонтали [3, 15];

- контуры треугольников талии [4, 7, 11, 12].

На боковых снимках оценивался контур профиля спины на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника [7, 12, 13, 14, 15].

В работе учитывалась информация, отраженная в имевшейся у пациентов медицинской документации (направляющие диагностические заключения и выписки, амбулаторные медицинские карты), а также данные анамнеза заболевания, полученные при опросе больного и его родителей.

Результаты и обсуждение

При сборе анамнеза было уточнено, что сколиоз как заболевание у рассматриваемых больных впервые диагностировано и документально зарегистрировано в возрасте 3-14 лет. В большинстве наблюдений (1754 человека, 87,4%) позвоночное искривление было выявлено в ходе направленных профилактических медицинских осмотров-обследований учащихся начальных и средних учебных заведений, а также в процессе диспансерного наблюдения в поликлинике по месту жительства.

В 104 случаях (5,2%) заболевание первично было определено во время обследования врачом при обращении по поводу другой патологии или нарушений. Среди них отмечены простудные заболевания (бронхопневмония, бронхит, острые респираторные вирусные инфекции), незначительные травмы спины (ушибы, дисторсии связочного аппарата позвоночника).

Сбор анамнеза и изучение медицинской документации показали, что у всех 2006 пациентов фигурировали записи или диагностические заключения о нарушении осанки. Кроме того, в ряде случаев у больных в возрасте 6-10 лет еще за 1-4 года до установления диагноза сколиоза в амбулаторных картах имелось выставленное нарушение осанки различного характера, имевшее следующие названия: нарушение осанки во фронтальной плоскости, сутулость, неустойчивость осанки, сколио-

тическая осанка. Данные заключения в медицинских картах основывались только на результатах клинического осмотра и не сопровождались рентгенологическим обследованием позвоночника.

В результате проведенного исследования было выделено три типа осанки, специфичных именно для проявления сколиоза в зависимости от реагирования позвоночника и всего опорно-двигательного костно-мышечного аппарата на деформационный процесс с позиции уравновешенности и возможной перспективы самостоятельного развития ортопедической патологии.

Первый тип осанки. Для него характерна определяемая внешняя неустойчивость естественной позы пациента, который постоянно меняет свое положение или стоит в позе с перекрещенными ногами. При рекомендации принять положение с ровным туловищем и выпрямленными ногами больной не может его стабильно удерживать, переминается с ноги на ногу, выглядя в определенном смысле неуклюжим или неустойчивым. В положении сидя пациент также не удерживает стабильно и естественно прямую осанку, сутулится и отклоняется в сторону, откидывается на спинку стула, опираясь на нее туловищем.

Следует отметить, что пациент при напоминании может самостоятельно исправить осанку, но удерживает ее только за счет волевого мышечного напряжения спины, при снятии которого туловище вновь возвращается в смещенное в сторону положение. Форма туловища и его установка обладает определенной мобильностью, легко поддается мануальной корректировке, но при отпускании и вертикализации возвращается в исходную ненормальную позицию. Данный тип осанки характерен для растущих детей, больных сколиозом, на стадии начального проявления деформационного поражения позвоночника при анатомических типах, имеющих исходно одну основную дугу искривления.

справа I степени (5°).

вращается в исходную позицию. На рис. 2 представлен пример описанной осанки.

Третий тип осанки. Проявляется заметным фиксированным смещением туловища в сторону по отношению к тазу, что сопровождается разновы-сотным положением надплечий и наклоном голо-

Сопоставление указанных типов осанки показало, что они взаимосвязаны и отражают общий патологический процесс при его естественном активном прогрессирующем развитии, который, наряду с деформированием позвоночника, одновременно поражает его уравновешенность или анато-мо-биомеханическую устойчивость.

На стадии осанки первого типа фронтальная уравновешенность позвоночника изменяется еще на функциональном уровне. При данном варианте, который, как уже указывалось выше, характерен именно для начальных проявлений сколиоти-ческой деформации, следует основное внимание

направлять на коррекцию осанки средствами специальной лечебной физкультуры и ортопедического режима контроля нагрузок на позвоночник. При этом суть коррекции заключается в переводе первого типа осанки во второй, который является более выгодным с позиций анатомо-биомеханичес-кой устойчивости позвоночника. В случаях отсутствия адекватного корригирующего лечения и продолжения агрессивного развития деформации первый тип осанки на фоне сохраняемой неуравновешенности позвоночника стабилизируется структурально и переходит в третий тип.

Второй тип осанки присущ больным сколиозом, у которых дуги искривляемого позвоночника компенсируют друг друга независимо от тяжести деформации. В таких случаях ортопедическое лечение должно быть направлено одновременно как на стабилизацию данного типа осанки, так и на коррекцию самого сколиотического искривления. При этом выбор метода коррекции определяется с учетом параметров деформации и характеристик ростковой костной активности пациента. В случаях активного прогрессирующего развития сколиоти-ческой деформации, сопровождающегося отсутствием адекватного лечения, второй тип осанки может переходить в третий, что дополнительно ухудшает клиническое состояние конкретного больного.

Третий тип осанки является иллюстрацией агрессивного увеличения деформации позвоночника у больных сколиозом при естественном развитии патологии. В таких случаях улучшение осанки наиболее эффективно с применением методов активного насильственного корригирующего воздействия на деформацию; к таковым относится с учетом показателей ростковой костной активности позвоночника жесткая корсетная технология и хирургическое вмешательство с применением имплантируемых металлоконструкций.

основной дугой на уровне П ^ справа (520).

Изучение клинических наблюдений показало, что деформационный процесс при сколиозе клинически сопровождается формированием у больных определенных типов осанки, которые, в свою очередь, иллюстрируют состояние и развитие патологии с позиций уравновешенности или анато-мо-биомеханической устойчивости позвоночника. Выделенные три типа осанки показывают их стадийную взаимосвязь, отражая реальную динамику и возможный прогноз при естественном развитии ортопедического заболевания.

На стадии осанки первого типа (неуравновешенная мобильная), характерного для сколиотическо-го поражения на начальных этапах деформации, уравновешенность позвоночника нарушается еще на функциональном уровне. На стадии осанки второго типа (псевдоуравновешенная фиксированная) уравновешенность стабилизируется, но за счет формирования компенсаторных дуг противоиск-ривления. Стадия осанки третьего типа (неуравновешенная фиксированная) характеризует активную прогрессирующую форму сколиоза, демонстрируя значительное дальнейшее ухудшение анатомо-био-механической устойчивости позвоночника на структуральном уровне.

Представленные три типа специфической ско-лиотической осанки целесообразно учитывать на этапе первичной диагностики, а также при динамическом наблюдении за больными сколиозом как клинически отражающие проявление и развитие выраженности деформационного поражения позвоночника.

3. Демченко А.В. Нарушение уравновешенности позвоночника в патогенезе диспластического сколиоза и ее оперативная коррекция: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 2005. — 19 с.

4. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 1981. — 271 с.

5. Кашин А.Д. Сколиоз и нарушение осанки: Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Учеб.-метод. пособ. для врачей и инструкторов лечебной физкультуры. — Мн.: НМ Центр, 1998. — 240 с.

6. Лоренц А., Гоффа А. (Lorenz A., Hoffa A.). Позвоночникъ, искривлешя его. // Реальная Энциклопедiя Медицинскихъ Наукъ. Медико-хирургическш словарь. — т. XV. — СПб., 1895. — с. 520586.

7. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. — Мн.: Наука и техника, 1978. — 511 с.

8. Тесаков Д.К., Тесакова Д.Д., Макаревич С.В. Рентгенологическая трехплоскостная оценка деформации позвоночника при сколиозе. // Ортопедия, травматология и протезирование — 2007. — №3

9. Фищенко В.Я. Сколиоз. — Макеевка, 2005. — 558 с.

11. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. — М.: Медицина, 1973. — 255 с.

12. Шатохин В.Д., Колчин Д.В., Колесов В.В. Ранняя диагностика и консервативное лечение сколиоза у детей. Пособие для врачей.

— Тольятти, 2005. — 183 с.

14. Lonstein J.E. Patient evaluation. // Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities, Second Edition — W.B. Saunders Company, 1987. — p. 47-88.

15. Mauroy J.-C. La scoliose. Traitement orthopйdique conservateur. // Saurams medical, 1996. — 279 p.