Церебральное и спинальное кровообращение

Что такое церебральное кровообращение?

Церебральный - это значит относящийся к головном мозгу. Церебральное кровообращение - это кровообращение в головном мозге. Хотя наш мозг, это небольшая часть общего веса нашего тела, для его функционирования требуется около 15 процентов сердечного выброса сердца, чтобы получить необходимый ему кислород и глюкозу. Нормальное кровообращение - это залог здоровой функции мозга. Когда кровообращение нарушается, могут возникнуть множество патологических состояний и нарушений. После остановки кровообращения, шанс на полное восстановление функции мозга существуют только на протяжении 5 -6 минут.

Кровь в наш мозг поставляют 4 основные артерии. Это - левая и правая внутренние сонные артерии, и левая и правая позвоночные артерии. Эти артерии соединяются и образуют круг у основания нашего мозга. Этот круг называется кругом Уиллиса. Меньшие кровеносные сосуды ответвляются от этих основных артерий и питают различные участки нашего мозга.

Нарушение мозгового кровообращения

Когда нарушается мозговое кровообращение, меньше кислорода и глюкозы попадает в мозг. Некоторые состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения, включают:

• инсульт
• кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)
• церебральная гипоксия
• отек мозга

Инсульт. Когда сгусток крови блокирует поток крови в черепной артерии, может произойти инсульт. В результате мозговая ткань в этой области может отмереть. Когда эта ткань отмирает (некроз ткани мозга), нарушаются функции, которые обычно контролирует эту часть мозга. Например, могут нарушиться речь, движения, память. Степень ухудшения, которое человек может испытывать после инсульта, зависит от величины пораженного участка мозга и от того, насколько быстро было получено лечение. Некоторые люди полностью восстанавливаются после инсульта. Многие имеют длительную инвалидность или даже умирают.

Гипоксия мозга . Церебральная гипоксия возникает, когда часть нашего мозга не получает достаточного количества кислорода. Это происходит, когда у вас недостаточно кислорода в крови, даже если есть достаточный кровоток. Причины мозговой гипоксии включают: утопление, удушение, длительное пребывание на больших высотах, легочные заболевания, анемия. Если основная причина заболевания выявлена достаточно быстро, то мозговая ткань, вероятно, не будет повреждена. Но если гипоксия мозга будет продолжаться длительное время, то может наступить кома и смерть.

Кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние в мозг - это внутреннее кровотечение в черепной полости. Это может произойти, когда артериальные стенки ослабеют и лопаются. Причинами кровоизлияния в мозг могут быть: аномально сформированные кровеносные сосуды, травмы головы, опухоли, повышенное артериальное давление и другие заболевания. Кровоизлияние в мозг может привести к повреждению мозга и смерти. Необходима экстренная медицинская помощь.

Отек мозга. Отек - это опухоль, которая возникает из-за увеличения воды в полости черепа. Церебральный отек может оказать давление на мозг и повредить его, если не ликвидировать отек вовремя. Причиной отека может быть травма черепа, острые инфекционные заболевания, опухоли, тяжелое течение сахарного диабета, отравления ядами, у новорожденных - в результате сложных родов или обвития пуповиной, и др.

Различают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения - это ишемический инсульт, геморрагический инсульт. Хронические нарушения мозгового кровообращения обычно связаны с возрастными изменениями, в том числе с атеросклерозом сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями метаболических процессов в тканях мозга. При этом наблюдают постепенное расстройство памяти, нарушения интеллекта, изменения в психической сфере, двигательные нарушения.

Каковы факторы риска плохого церебрального кровообращения?

Любой человек в любом возрасте может иметь проблемы с мозговым кровообращением. Риск повышается, если вы имеете:

• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• сердечные заболевания
• атеросклероз
• семейную историю болезней сердца и сосудов
• диабет
• избыточный вес

А так же если вы курите или употребляете много алкогольных напитков.

Лечение нарушения мозгового кровообращения

Один из основных способов профилактики и лечения хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения - применение средств, которые расширяют сосуды мозга (увеличивают мозговой кровоток), в меньшей степени влияя на системную гемодинамику. Эти препараты могут также использовать для лечения остаточных явлений после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (в основном после ишемических инсультов). К таким препаратам относят некоторые блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин), производные алкалоидов барвинка (винпоцетин), производные ГАМК (никотиноил-ГАМК), некоторые производные алкалоидов спорыньи (ницерголин), производные никотиновой кислоты (ксантинола никотинат) и др.

Некоторые препараты могут улучшать мозговое кровообращение не только за счет расширения кровеносных сосудов, но также за счет улучшения реологических свойств крови (физико-химические свойства крови, которые определяют ее текучесть) как, например, циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин и др. Читайте больше о препаратах для лечения нарушения мозгового кровообращения.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

Спинной мозг состоит из двух видов вещества – серого и белого. Серое вещество, если взглянуть на сечение спинного мозга, по форме напоминает бабочку с распахнутыми крыльями. Серое вещество состоит из огромного
количества тел нервных клеток. Белое вещество окольцовывает серое и состоит из отростков этих клеток.

Почти весь спинной мозг снабжается кровью системой радикуло-медулярных артерий. Они образованы ветвями аорты, которые, при подходе к позвоночному каналу, сливаются со спинномозговыми корешками и образуют переднюю и заднюю спинальные артерии.

Причиной нарушения спинального кровообращения может быть патология сосудистой системы спинного мозга. Патология может быть врождённой: это, например, аномальное расширение (аневризма), сужение (стеноз), недоразвитость (гипоплазия) и прочие нарушения сосудов – аорты, сосудов головного мозга и других. А может быть патология и приобретённой, например, вместе с атеросклерозом, варикозом, флебитом, гипертонией, сердечной недостаточностью.

Причиной нарушения спинального кровообращения могут выступать оперативные вмешательства, введение в спинномозговой канал медикаментозных препаратов и тому подобные действия.

И, конечно, никуда без травм. Повреждённые при травмах сосуды позвоночника могут разрываться – тогда происходит спинальное кровоизлияние.

Нарушения спинномозгового кровообращения бывают острые, преходящие и хронические.

Острые возникают, как правило, неожиданно и проявляются резко – в виде ишемического или геморрагического инсульта с кровоизлиянием в спинной мозг.

Преходящие тоже возникают внезапно, но масштаб их последствий не настолько велик: симптомы могут держаться где-то сутки, после чего проходят.

Выше мы разобрались в том, что каждый сегмент управляет двигательной активностью и чувствительностью определённых мышц. Где и как проявят себя симптомы, зависит от того, в каком именно сегменте произошло нарушение. Причём проявляться они будут ниже уровня поражения данного участка.

Например, ишемический инсульт на уровне верхнешейного отдела приводит к невозможности двигать ни руками, ни ногами, к нарушению болевой, температурной и тактильной чувствительности. Парализоваться могут и мышцы органов дыхания. Если такой инсульт развивается слишком быстро, может наступить спинальный шок.

Ишемия шейного утолщения спинного мозга (в области верхнего бассейна) проявляется ослаблением мыщц верхних и нижних конечностей, понижением тонуса в руках и повышением в ногах, и также нарушением всевозможных видов чувствительности ниже поражённой области.

Часто поражается нижний бассейн – уже знакомая нам артерии Адамкевича, кровоснабжающая поясничное утолщение. Повреждение сосудов нижнего отдела спинного мозга может вызвать: паралич ног, расстройство их чувствительности, появление пролежней. Это становится частой причиной недержания мочи или же задержки мочи и каловых масс.

Хронические (вялотекущие) нарушения могут проявляться преходящей или нарастающей день от дня мышечной слабостью в руках и ногах, расстройствами мочеиспускания и дефекации, нарушением мышечного тонуса и т.п.

Также при лечении спинномозгового кровообращения применяют мочегонные средства, но при их использовании стоит уделять вдвойне серьёзное внимание питью воды. В случае паралича используют препараты, снижающие мышечный тонус. На любой стадии лечения врачи рекомендуют постельный режим, покой и всяческое исключение стрессовых факторов.

Если лечение консервативными методами оказывается недостаточным, может потребоваться хирургическое вмешательство, проводимое, как правило, нейрохирургами. Оно часто применяется, когда спинальное кровообращение нарушено сдавлением сосудов межпозвоночной грыжей, опухолью, позвонками. Оно может сопровождаться аневризмой (расширением сосуда от избытка крови), и тогда хирург вмешивается, чтобы предотвратить разрыв сосудов и избежать кровоизлияния в спинной мозг.

Становится очевидным, что обойтись каким-то одним лекарственным средством при нарушениях кровообращения практически невозможно. А спектр воздействия каждого препарата весьма ограничен и влияет только на какую-то составную часть всего нарушения. Применение медикаментозных средств, действительно, может помочь улучшить самочувствие и вернуться к более или менее полноценной жизни. Обеспечить же глобальную комплексность подхода они не могут. Потому что человеческий организм – система гораздо более мудрая, чем мы о ней представляем.

Николай Викторович Левашов – русский учёный и исследователь, является тем, кто не остановился лишь на обладании удивительными возможностями, которые открыл в себе в юности. Ему не только удалось понять их природу, но и усовершенствовать до уровня, позволившего делать вещи, кажущиеся многим невероятными. Проникнув во многие тайны природы и научившись управлять процессами в гармонии с ней, ему удалось не только вернуть здоровье огромному количеству людей, но и создать уникальные технологии. Подробно он писал о них в своей автобиографии и других книгах, написанных как раз, чтобы передать людям знания о законах природы, неизменно влияющих на всех и каждого.

- лимфатическую, иммунную, т.к. наличие инфекций в спинном мозге может привести к тяжёлым воспалительным процессам, а при выведении инфекций и вообще – в процессе очищения от различных вредных веществ повышается нагрузка не только на эти системы, но также на мочевыделительную – её также можно задействовать в этом разделе меню;

В твёрдых оболочках спинного и головного мозга находится спинномозговая жидкость – ликвор. Циркуляция ликвора зависит от работы сердца, дыхания, двигательной активности и т.п. Замедленное движение ликвора влечёт к проблемам с внутричерепным давлением и не только. Поэтому есть смысл выбрать функцию нарушения спинномозговой циркуляции жидкости.

- Cтресс, т.к. он дисбалансирует работу многих (если не всех) систем организма;

- Лимфаденит – увеличенные лимфоузлы могут сдавливать спинномозговые корешки, приводя их к ишемии, закупорке или даже к разрыву.

В целом, все позиции данного раздела можно включать одновременно и в любое время, или воспользоваться функцией "По выбору "ЛучНик".

Нарушения спинномозгового кровообращения – острые и хронические циркуляторные расстройства, обусловленные патологией или экстравазальной компрессией сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Клиническими проявлениями нарушения спинномозгового кровообращения могут служить пара- и тетраплегии, парезы, нарушение различных видов чувствительности, расстройство мочеиспускания и дефекации. В диагностике сосудистых нарушений используются КТ и МРТ позвоночника, ангиография, электрофизиологические исследования. Для нормализации спинального кровообращения проводится медикаментозная терапия, иногда – хирургическая реваскуляризация спинного мозга. Для восстановления нарушенных функций показана реабилитация.

• Причины нарушения спинномозгового кровообращения
• Классификация нарушения спинномозгового кровообращения
• Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения
• Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения
• Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
• Прогноз и профилактика нарушения спинномозгового кровообращения
• Цены на лечение

Общие сведения

Сосудистые поражения спинного мозга, сопровождающиеся нарушением спинномозгового кровообращения, могут иметь различную этиологию. Различная патология сосудов спинного мозга или их сдавление извне приводят к нарушению нормального кровотока и поражению кровоснабжаемого ими участка спинного мозга. В большинстве случаев нарушения спинномозгового кровообращения встречаются в виде миелоишемии (ишемический спинальный инсульт). Реже наблюдаются кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия).

В одних случаях нарушения спинномозгового кровообращения могут носить обратимый характер, в других – приводить к необратимым неврологическим нарушениям и стойкой инвалидизации. В неврологии их принято рассматривать, как критические неотложные состояния, требующие немедленного реагирования.

Причины нарушения спинномозгового кровообращения

Среди причин ишемического нарушения спинномозгового кровообращения выделяют 3 группы факторов:

1. Патологические изменения сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, являются причиной 20% миелоишемий.

• врожденные: гипоплазия сосудов, аневризмы, коарктация аорты;
• приобретенные: атеросклероз, тромбоз, эмболия, варикоз, артериит, флебит, недостаточность кровообращения при сердечной недостаточности

2. Сдавление сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, извне наиболее распространенная причина ишемических нарушений спинномозгового кровообращения, она встречается в 75% случаев миелоишемий. Так опухоли или увеличенные лимфоузлы грудной и брюшной полости могут сдавливать аорту и ее ветви; межпозвоночная грыжа, опухоль, воспалительный инфильтрат, обломки позвонка при его переломе могут приводить к сдавлению артерий и корешковых вен спинного мозга.

3. Влияние ятрогенных факторов является этиологическим фактором 5% миелоишемий. Это осложнения оперативных вмешательств на позвоночнике или аорте, диагностических операций (люмбальная пункция), спинномозговой анестезии, локального введения лекарственных препаратов в позвоночник, мануальной терапии и др.

Нарушения спинномозгового кровообращения в виде спинального кровоизлияния, как правило, вызваны разрывом аневризмы спинального сосуда или повреждением сосуда при травме позвоночника. К развитию гематомиелии могут привести такие заболевания, как инфекционный васкулит, геморрагический диатез и другие.

Классификация нарушения спинномозгового кровообращения

Нарушения спинномозгового кровообращения разделяют на:

Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемический спинальный инсульт. Острые ишемические нарушения спинномозгового кровообращения чаще развиваются в течение нескольких минут или 1-2 часов, но в отдельных случаях симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких суток. Приступы преходящих ишемий могут быть предвестниками развития ишемического спинального инсульта. Если инсульт развивается быстро, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела и озноб. В остальном клиническая картина инсульта зависит от локализации и степени распространения ишемии по поперечнику спинного мозга.

При ишемическом инсульте на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга (верхнешейный отдел) отмечается отсутствие движений во всех конечностях (тетраплегия), повышение мышечного тонуса, нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. Возможно развитие паралича дыхательной мускулатуры, а при быстром развитии ишемии — спинальный шок.

Ишемическое поражение шейного утолщения (С5-С6) характеризуется мышечной слабостью всех конечностей (тетрапарез или тетраплегия) с понижением мышечного тонуса в руках и повышением его в ногах, нарушением всех видов чувствительности ниже уровня поражения, задержкой мочеиспускания. Характерен синдром Горнера — энофтальм, сужение зрачка и глазной щели.

Для острого ишемического нарушения спинномозгового кровообращения в грудном отделе характерны слабость в ногах с повышением мышечного тонуса (нижняя спастическая параплегия), нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания. При этом брюшные рефлексы не выявляются.

При ишемии на поясничном уровне развивается периферический (вялый) паралич верхних отделов ног, характеризующийся снижением мышечного тонуса. При этом мышечная сила в ступнях сохранена, ахилловы рефлексы повышены, а коленные - не определяются. Нарушены все виды чувствительности от паховой складки и ниже. Происходит задержка мочеиспускания. При ишемическом нарушении спинномозгового кровообращения в области мозгового конуса (нижние поясничные и копчиковый сегменты) наблюдается нарушение чувствительности в промежности, недержание мочи и кала. При нарушении спинномозгового кровообращения на любом уровне спинного мозга происходят трофические изменения иннервируемых тканей и образуются пролежни.

Геморрагический спинальный инсульт развивается остро при травме позвоночника или после значительной физической нагрузки (например, подъем тяжестей). Клинические симптомы зависят от уровня расположения гематомы, образовавшейся в результате кровоизлияния. Появляется мышечная слабость, развиваются нарушения чувствительности и изменения мышечного тонуса, как и при ишемическом инсульте, соответствующие уровню поражения. Может произойти нарушение мочеиспускания и дефекации. При кровоизлиянии в верхнешейные сегменты спинного мозга возможен паралич мышц диафрагмы, приводящий к нарушению дыхания.

Миелогенная перемежающаяся хромота — это приступообразно возникающая слабость в нижних конечностях, сопровождающаяся их онемением, а в некоторых случаях — внезапным и сильным позывом к мочеиспусканию или дефекации. Приступы возникают при физической нагрузке или ходьбе на большие расстояния. После 10-минутного отдыха все симптомы проходят и пациент идет дальше. Такие больные отмечают частое подворачивание ног при ходьбе. Этот вариант нарушения спинномозгового кровообращения зачастую развивается на фоне сопутствующих болей в пояснице (люмбалгия) или болей по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия). В таком случае он обусловлен остеохондрозом и сдавлением одной из корешково-спинномозговых артерий поясничного отдела грыжей диска. Реже перемежающая хромота возникает при атеросклеротическом поражении ветвей брюшной аорты или спинальном васкулите.

Каудогенная перемежающаяся хромота проявляется появляющимися при ходьбе приступами парестезий в виде онемения, покалывания, ползанья мурашек. Парестезии начинаются в дистальных отделах ног, поднимаются выше, захватывают паховую область и половые органы. Если пациент пытается продолжить ходьбу, то он отмечает резкую слабость в ногах. После непродолжительного отдыха все эти симптомы проходят. Такой вид нарушения спинномозгового кровообращения характерен для сужения позвоночного канала на поясничном уровне. В некоторых случаях встречается сочетанная миелогенная и каудогенная хромота, для которой характерна как слабость в ногах, так и выраженные парестезии.

Хроническая недостаточность спинального кровообращения, как правило, начинается с возникновения преходящих нарушения спинномозгового кровообращения. Постепенно развиваются стойкие и часто прогрессирующие нарушения двигательной сферы и чувствительности. В зависимости от уровня поражения они могут проявляться мышечной слабостью в руках и ногах (тетрапарез) или только в ногах (нижний парапарез), снижением или выпадением чувствительности, изменением мышечного тонуса, нарушенем мочеиспускания и дефекации.

К неврологическим осложнениям нарушений спинномозгового кровообращения относится отек спинного мозга, к соматическим — пролежни, вторичные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, сепсис.

Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения

Для постановки точного диагноза, дифференцировки нарушений спинномозгового кровообращения от опухолевых и воспалительных процессов, определения ишемического или геморрагического характера спинального инсульта применяется магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), а при невозможности ее проведения - компьютерная томография (КТ позвоночника).

Для диагностики патологических изменений в сосудах и при решении вопроса об оперативном вмешательстве проводят спинальную ангиографию. Электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция) назначаются для определения степени и уровня поражения проводящих нервных волокон и состояния нервно-мышечной передачи.

Лечение нарушения спинномозгового кровообращения

Пациент с острым нарушением спинномозгового кровообращения должен быть как можно скорее госпитализирован в отделение неврологии. При транспортировке больной лежит на спине на специальном щите. Медикаментозная терапия ишемического спинального инсульта сходна с лечением ишемического инсульта головного мозга. Применяют препараты, расширяющие мозговые сосуды (винпоцетин, ницерголин, циннаризин); сосудорасширяющие препараты, улучшающие коллатеральное кровобращение (бендазол, эуфиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дротаверин); препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы (никетамид, скополамин) и препараты, разжижающие кровь (пентоксифиллин, дипиридамол, декстраны). Под контролем свертывания назначают антикоагулянты (гепарин, надропарин, аценокумарол, фениндион и др.).

Медикаментозная терапия геморрагического спинального инсульта соответствует лечебным мероприятиям при геморрагическом инсульте головного мозга. Это препараты, способствующие формированию тромба и прекращению кровотечения, направленные на укрепление стенки сосуда и понижение ее проницаемости.

Независимо от вида инсульта пациенту необходим постельный режим, регулярное опорожнение мочевого пузыря, предупреждение пролежней. Для профилактики отека мозга проводится дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид). Медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций, обычно начинают на вторые или третьи сутки. В нее входят неостигмин, галантами. Через неделю назначают нейропротекторы (препарат из мозга свиньи), ноотропы (пирацетам, экстракт гинко билоба), антигипоксанты (гопантеновая кислота, фенибут, мельдоний), антиоксиданты (карнитин, витамин Е), витамины группы В и др. Наряду с медикаментозным лечением применяют лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж пораженных конечностей.

Хирургическое лечение проводится нейрохирургами. Операция реваскуляризации спинного мозга показана при неэффективности консервативной терапии. Операции на позвоночнике необходимы и в случаях, когда нарушение спинномозгового кровообращения вызвано сдавлением артерии опухолью, межпозвонковой грыжей, очагом воспаления и т. п. Вмешательство необходимо при выявлении аневризмы сосуда, поскольку позволяет предупредить ее разрыв и кровоизлияние в спинной мозг.

Прогноз и профилактика нарушения спинномозгового кровообращения

Прогноз нарушения спинномозгового кровообращения зависит от его вида, локализации и обширности поражения вещества спинного мозга. Раннее прекращение повреждающего воздействия этиологического фактора и начало лечения улучшают прогноз. Однако даже в случае благоприятного исхода часто сохраняются стойкие нарушения двигательной и чувствительной сферы. Пролежни и инфекционные осложнения могут привести к развитию сепсиса и летальному исходу.

Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения предусматривает раннее выявление факторов, приводящих к их развитию (например, аневризм).

Кровообращение в системе сосудов головного и спинного мозга. Настоящая статья посвящена нарушениям мозгового кровообращения. Причиной их наиболее часто являются Атеросклероз, Гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия (см. Гипертензия артериальная), вазомоторные дистонии, артериальная гипотония, патология сердца (см. Кардиоцеребральные синдромы.), аномалии сердечно-сосудистой системы, патология легких, ведущая к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в головном мозге, инфекционные и аллергические васкулиты, токсические и травматические поражения сосудов головного мозга, Остеохондроз позвоночника, заболевания крови и эндокринной системы, опухоли спинного и головного мозга. Патологический процесс, вызывающий нарушения М.к., может поражать магистральные и мозговые артерии (аорту, плечеголовной ствол, общие, внутренние и наружные сонные, подключичные, позвоночные, базилярную, спинальные, корешковые артерии и их ветви), мозговые вены и венозные синусы, яремные вены. Характер патологии сосудов головного мозга бывает различным: тромбоз, эмболия, сужение просвета, перегибы и петлеобразование, Аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Тяжесть и локализация морфологических изменений в ткани мозга у больных с нарушениями М.к. определяются основным заболеванием, бассейном кровоснабжения пораженного сосуда, механизмами развития данного расстройства кровообращения, возрастом и индивидуальными особенностями больного. Морфологические признаки нарушения М.к. могут быть очаговыми и диффузными. К очаговым относят геморрагический инсульт, подоболочечные кровоизлияния, инфаркт мозга; к диффузным — множественные различного характера и разной давности мелкоочаговые изменения вещества мозга, мелкие кровоизлияния, небольшие свежие и организующиеся очаги некроза ткани мозга, глиомезодермальные рубцы и мелкие кисты.

Клиническая картина. Клинически при нарушениях М.к. могут быть субъективные ощущения (головная боль, головокружение, парестезии и др.) без объективных неврологических симптомов; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ц.н.с.; очаговые симптомы: двигательные нарушения — парезы или Параличи, экстрапирамидные расстройства, Гиперкинезы, нарушения координации (см. Атаксии), расстройства чувствительности (Чувствительность), боли; нарушения функций органов чувств, очаговые нарушения высших функций коры большого мозга (Кора большого мозга) — Афазия, аграфия, алексия и др.; изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы; эпилептические припадки; психопатологическая симптоматика.

По характеру нарушений М.к. выделяют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения М.к. (преходящие нарушения, Подоболочечные кровоизлияния, Инсульты), хронические медленно прогрессирующие нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные Энцефалопатия и миелопатия).

Клиническими симптомами начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются появляющиеся, особенно после напряженной умственной и физической работы, пребывания в душном помещении, головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, нарушение сна. Очаговая неврологическая симптоматика у таких больных, как правило, отсутствует или представлена рассеянными микросимптомами. Для диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо выявление объективных признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, вазомоторной дистонии и исключение другой соматической патологии, а также невроза.

К острым нарушениям М.к. относят преходящие нарушения кровообращения в мозге и инсульты. Преходящие нарушения М.к. проявляются очаговыми или общемозговыми симптомами (или их сочетанием), продолжающимися менее 1 сут. Наиболее часто они наблюдаются при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни и при артериальной гипертензии. Различают транзиторные ишемические атаки и гипертонические Церебральные кризы. Первые характеризуются появлением очаговой неврологической симптоматики (слабость и онемение конечностей, затруднение речи, нарушение статики, диплопия и т.д.) на фоне слабо выраженных или отсутствующих общемозговых симптомов. Для гипертонических церебральных кризов, напротив, характерно преобладание общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, тошнота или рвота) над очаговыми, которые иногда могут и отсутствовать. Острое нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более 1 сут., считается инсультом.

К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге относят также венозные кровоизлияния, тромбоз мозговых вен и венозных синусов (см. Тромбоз сосудов головного мозга).

Хронические нарушения М.к. (дисциркуляторная энцефалопатия и миелопатия) являются результатом прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями. При дисциркуляторной энцефалопатии выявляются рассеянные органические симптомы обычно в сочетании с нарушением памяти, головными болями, несистемным головокружением, раздражительностью и др. Выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Для I стадии, кроме рассеянной нерезко выраженной стойкой органической симптоматики (асимметрии черепной иннервации, легких оральных рефлексов, неточности координации и др.), характерно наличие синдрома, сходного с астенической формой неврастении (ухудшение памяти, утомляемость, рассеянность, трудность переключения с одной деятельности на другую, тупые головные боли, несистемные головокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение). Интеллект при этом не страдает. Для II стадии характерно прогрессирующее ухудшение памяти (в т.ч. профессиональной), снижение работоспособности, изменения личности (вязкость мысли, сужение круга интересов, апатичность, часто многоречивость, раздражительность, неуживчивость и др.), снижение интеллекта. Типична дневная сонливость при плохом ночном сне. Органические симптомы более отчетливы (легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, брадикинезия, тремор, изменение мышечного тонуса, координационные и чувствительные расстройства), III стадия характеризуется как утяжелением психических нарушений (вплоть до деменции), так и развитием неврологических синдромов, связанных с преимущественным поражением определенной области головного мозга. Это могут быть Псевдобульбарный паралич, Паркинсонизм, мозжечковая атаксия (см. Мозжечок), пирамидная недостаточность. Часты инсультообразно наступающие ухудшения состояния, характеризующиеся появлением новых очаговых симптомов и усилением ранее имевшихся признаков цереброваскулярной недостаточности.

Дисциркуляторная миелопатия также имеет прогрессирующее течение, в котором условно можно выделить три стадии. I стадия (компенсированная) характеризуется появлением умеренно выраженной утомляемости мышц конечностей, реже слабостью конечностей. В последующем во II стадии (субкомпенсированной) слабость в конечностях прогрессивно нарастает, появляются нарушения чувствительности (Чувствительность) по сегментарному и проводниковому типу, изменения в рефлекторной сфере. В III стадии развиваются парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности, тазовые расстройства. Характер очаговых синдромов зависит от локализации патологических очагов по длиннику и поперечнику спинного мозга (Спинной мозг). Возможными клиническими синдромами являются полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга (см. Броун — Секара синдром).

К хроническим нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой, вызывающий венозные энцефалопатию и миелопатию. Он является следствием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи и др. Затруднения венозного оттока из полости черепа и позвоночного канала могут длительно компенсироваться; при декомпенсации возможны головные боли, судорожные припадки, мозжечковые симптомы, нарушения функции черепных нервов (Черепные нервы). Венозная энцефалопатия характеризуется разнообразием клинических проявлений. Могут наблюдаться гипертензионный (псевдотуморозный) синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, астенический синдром. К венозной энцефалопатии относят также беттолепсию (Беттолепсия) (кашлевую эпилепсию), развивающуюся при заболеваниях, приводящих к венозному застою в головном мозге. Венозная миелопатия является частным вариантом дисциркуляторной миелопатии и клинически существенно не отличается от последней.

Диагноз нарушения М.к. ставят на основании данных анамнеза, клинического обследования, а также результатов дополнительных методов исследования, подтверждающих сосудистый генез заболевания, уточняющих характер патологического процесса и локализацию поражения мозга. В частности, метод Кети — Шмидта, позволяет количественно оценить в целом усредненный мозговой кровоток путем определения скорости насыщения ткани головного мозга инертным газом (обычно после вдыхания небольших количеств закиси азота).

Динамическая сцинтиграфия мозга основана на внутривенном введении радиофармпрепарата ( 99m Tc) и немедленной регистрации прохождения максимальной массы радионуклида (болюса) по сосудам головного мозга. График прохождения болюса позволяет провести сравнительную оценку кровенаполнения полушария головного мозга и его отдельных областей. К динамической радионуклидной диагностике относится также изучение мозгового кровотока с помощью радиоактивного газа ксенона ( 133 Хе) или газообразного водорода, которые вводят внутриартериально, внутривенно или ингаляционно. Метод позволяет определить объемный кровоток отдельно в сером и белом веществе по полушариям и различным областям головного мозга на основании кривых клиренса (скорости очищения).

Прямым (но не количественным) методом оценки мозгового кровотока является метод определения изменений объема крови в поверхностно расположенных сосудах головного мозга с помощью радионуклидов, которыми метят белки плазмы крови.

Радиоизотопные исследования с помощью 133 Хе могут проводиться в комплексе с компьютерной томографией (Томография) мозга, что дает возможность получать графическое изображение регионарного кровотока в мозге. Позитронная эмиссионная томография мозга позволяет оценивать не только регионарный мозговой кровоток, но и метаболические (окислительно-восстановительные) процессы в ткани мозга.

Реоэнцефалография является косвенным методом исследования мозгового кровотока, при котором по пульсовым колебаниям электрического сопротивления различных участков мозга определяют состояние эластико-тонических свойств сосудистой стенки, оценивают пульсовое кровенаполнение и в ряде случаев — состояние венозного кровообращения.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография — метод, основанный на эффекте Допплера, позволяющий получать информацию о проходимости внутримозговых сосудов, линейной скорости и направлении кровотока в них.

Лечение. В терапии нарушений М.к. особое значение имеет своевременное распознавание начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, при которых еще отсутствуют выраженные органические неврологические симптомы, и патологические изменения могут иметь обратимый характер. Проведение превентивных терапевтических мероприятий таким больным позволяет предотвратить прогрессирование недостаточности мозгового кровообращения.

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на основное заболевание, нормализацию режима труда и отдыха, подбор рациональной диеты. Показано применение средств, улучшающих гемодинамику и метаболизм мозга. Кроме того, следует проводить симптоматическую терапию, включающую седативные, снотворные, аналгезирующие и другие препараты. При выраженной дисциркуляторной энцефалопатии со стойкими неврологическими синдромами осуществляют симптоматическое лечение паркинсонизма, мозжечковых расстройств и др. Большое значение имеют специальная ЛФК, психотерапия, рациональное трудоустройство больных, санаторно-курортное лечение (с учетом возраста больного, стадии заболевания).

Лечение преходящих нарушений М.к. включает нормализацию АД, сердечной деятельности и мозговой гемодинамики. Показано применение противогипоксических средств (Противогипоксические средства), дегидратационных препаратов, при необходимости антикоагулянтов (Антикоагулянты) и антиагрегантов (Антиагреганты), средств, улучшающих метаболизм мозга и микроциркуляцию в нем.

Лечение мозгового инсульта проводят поэтапно. Оно состоит из мероприятий, направленных на устранение витальных расстройств (недифференцированная, или базисная, терапия) и из дифференцированных патогенетических мероприятий, специфичных для определенного типа патологического процесса (см. Инсульт).

Прогноз нарушений М.к. зависит от их характера и течения, а также от этиологии основного заболевания, локализации и распространенности поражения сосудов и вещества мозга.

При начальных появлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии при своевременном их распознавании и лечении прогноз благоприятный, В более поздних стадиях прогноз ухудшается, т.к. увеличивается опасность мозгового инсульта.

Профилактика нарушений М.к. включает выявление больных групп риска — с значительной артериальной гипертензией, выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов, больных сахарным диабетом, ревматизмом. Этой группе лиц следует проводить лечение основного заболевания, рекомендовать правильный режим труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой, рациональное питание. Профилактика повторных нарушений М.к. осуществляется с помощью диспансерного наблюдения за больными и поддерживающей терапии.

Библиогр.: Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, Л., 1974; библиогр.; он же, Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга, Л., 1983, библиогр.; Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт, М., 1971; Гусев Е.И., Боголепов Н.Н. и Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга, М., 1974; Мчедлишвили Г.И. Спазм артерий головного мозга, Тбилиси, 1977, библиогр.; Сосудистые заболевания нервной системы, под ред. Е.В. Шмидта, М., 1975; Шмидт Е.В., Лунев Д.К. и Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, М., 1976, библиогр.