Центральная нервная система и идиопатический сколиоз

Идиопатический сколиоз – деформация позвоночного столба по неизвестным причинам. Может вызываться асимметричностью мышечного развития тела, сбоями работы нервной или эндокринной систем, наследственными генетическими факторами и пр.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Детский идиопатический (неизвестного происхождения) сколиоз известен человечеству с давних времен. Проходят столетия, а объяснения причин возникновения этой тяжелой патологии, которая делает инвалидами стольких детей, до сих пор не найдено. Специалисты отказались от рахитической и остеопатической теории возникновения заболевания, уже ставят под сомнение возможность развития сколиотической осанки из-за физических и психологических нагрузок в начальных классах.

Весьма бурно обсуждаются гормональные и биомеханические предпосылки. Не принесли результатов ограничение физических нагрузок, постельный режим и корсетотерапия, при которых болезнь продолжала прогрессировать. Изучение и клинические обследования нескольких родословных показали, что нарушения выработки коллагена І и ІІ типа, а также эластина и мелатонина не являются причиной развития сколиоза.

Постепенно отходит концепция первичных (врожденных) патологий или аномалий развития различных отделов центральной нервной системы. Это подтверждается не всегда диагностируемыми неврологическими отклонениями на ранних стадиях заболевания. И только при значительных деформациях позвоночного столба проявляются существенные неврологические расстройства, которые в большинстве случаев сопровождаются стенозом позвоночного канала. Поэтому все большую популярность приобретают исследования, относящиеся к наследственной генетической природе возникновения болезни.

Ряд научных работ подтверждает, что у подростков, страдающих от идиопатического сколиоза, отмечаются отклонения не только со стороны скелета и мышечно-связочного аппарата, а существуют проблемы и с другими органами и системами. При этом патологии внутренних органов достаточно часто уже наличествуют, а не являются последствиями искривления позвоночного столба. С другой стороны, неоспоримым фактом является прямая зависимость прогрессирования заболевания с периодами усиленного роста ребенка.

Уже доказано, что сколиоз возникает при нарушении мускулатурного равновесия или баланса мышц, поддерживающих позвоночник. Это подтверждают биомеханические трехмерные модели опорно-двигательного аппарата человека. Так любые смещения или перемещения позвоночно- двигательных элементов (например, деформирование позвоночника) осуществляются под воздействием внутрисистемных движителей, рычагов или сил. Роль рычагов в человеческом организме и играют мышцы. И почему эти рычаги начинают функционировать неправильно, что формируется трехплоскостная деформация позвоночника (сколиоз) – основной вопрос ортопедии.

При этом мнения специалистов расходятся. Одна часть медиков считает, что предпосылками к нарушению мускулатурного баланса является спастическое сокращение мышечных групп на вогнутой стороне сколиотического искривления. Другие полагают, что изначально ослабевают мышцы на выпуклой стороне искривления, в результате чего нормально развитые мышцы на вогнутой стороне перетягивают позвоночник.

К причинам, вызывающим сколиотическую болезнь в первую очередь относят атрофию или недостаточную развитость мышечной и связочной системы, которая не выдерживает перегрузок или не успевает сформироваться во время скачков стремительного роста тела подростков. Другими предпосылками считают: аномалии развития симметричных групп мышц спины и ягодиц (атонию или спастичность), врожденные (например, менингоцеле) или приобретенные патологии спинного мозга.

Любой дисбаланс в мышечном аппарате подразумевает наличие некоторых неврологических отклонений. Поэтому идиопатический сколиоз необходимо рассматривать не только как ортопедическое заболевание, но и как нейромиогенную проблему. Это подтверждают многочисленные исследования биоэлектрической активности нервно-мышечной системы детей, страдающих от сколиоза. Так, например, активность их дыхательных мышц и мышц живота по сравнению со здоровыми сверстниками носит ассиметричный характер.

Отклонения в работе нервной системы нарушают нормальное протекание нейротрофических процессов в организме (позвоночного столба и окружающих его мягких тканей) во время усиленного роста, что приводит к эндохондральным и костеобразовательным патологиям. Образуется своеобразный замкнутый круг: искривления позвоночника провоцируют неврологические отклонения, которые, в свою очередь, усугубляют развитие болезни. Или может наоборот, неврологические нарушения первостепенны?

Немаловажным остается и тот факт, что изменения в нервно-мышечной системе локализируются не только в зоне искривления позвоночного столба, но и выходят далеко за уровни деформации. Постепенно в патологию вовлекаются уровень верхних и нижних конечностей, что доказывает первичность поражения не периферических нервов, а мотонейронов спинного мозга. Более того, примерно у 70% пациентов наблюдается симптоматика нарушения деятельности черепно-мозговых нервов, что может указывать на наследственные причины возникновения сколиоза.

Безответными до сих пор вопросами остаются пункты:

• почему сколиозное искривление может охватывать различное количество позвонков (от 4 до 13);
• почему изначально возникает кифозное сглаживание (плоская спина) в грудном отделе и увеличение лордоза в поясничном отделе позвоночного столба, а уже потом развивается патологическая ротация позвонков и последующая их клиновидная деформация;
• почему в грудном сегменте позвоночника чаще отмечается правостороннее искривление, а в поясничном – левостороннее;
• как одновременно возникает S-образный сколиоз, при котором деформация позвонков разнонаправлена и компенсирует одна другую?

Сторонники нейрофизиологической концепции возникновения сколиозной болезни утверждают, что не последнюю роль в формировании искривления играет центральная нервная система.

Закладывание позвоночного столба и спинного мозга в человеческом организме осуществляется в эмбриональном периоде из различных зародышевых листков. Эти важные и теснейшим образом связанные анатомические структуры, хотя и имеют различные генетические коды развития, обязательно должны сопрягаться по росту.

Если же в силу врожденных или приобретенных факторов (усиленный рост тела) нарушается физиологическое соотношение между продольным размером позвоночника и спинного мозга, в центральную нервную систему (головной мозг) постоянно посылаются импульсы о сбое.

Ответной реакцией головного мозга на сложившееся положение становится попытка уравновесить размеры позвоночника и спинного мозга. Изначально запускается 2 параллельных процесса: торможение роста костных структур посредством гормональной регуляции и ускорение роста спинного мозга при наличии благоприятных нейротрофных условий. Если же функционально головной мозг не в состоянии полноценно запустить вышеперечисленные адаптационные процессы, то начинается механическое устранение избыточного размера позвоночного столба – формируется сколиоз.

Изначально происходит сглаживание анатомических изгибов позвоночника: распрямляется грудной кифоз и усиливается поясничный лордоз. В результате позвоночный канал не столь сильно натягивает спинной мозг. Далее наблюдается скручивание передней колоны позвоночного столба (тела позвонков с межпозвоночными дисками). При этом ротация позвонков осуществляется вокруг продольной оси позвоночного канала (посредством мышц-ротаторов), а дугоотросчатые суставы сохраняют свое расположение.

Интересным фактом остается то, что даже при уравновешивании размеров позвоночника и спинного мозга патологический процесс не прекращается (он воспринимается центральной нервной системой как детерминанта). Постепенно в процесс вовлекаются не только мышцы-ротаторы, но и прилегающие мышечно-связочные структуры формируя существенные деформации и искривления позвоночника в 3 плоскостях.

В последние годы многими специалистами поддерживается генетическая природа формирования идиопатического сколиоза. Клинические исследования подтвердили аутосомно-доминантное наследование, в большинстве случаев связанное с половыми признаками (например, заболевание чаще передается по женской линии и особям женского пола).

На сегодняшний день поиски ученых ведутся в 2 направлениях:

• идентификация генов-кандидатов (маркеров), содержащихся в пластинках роста тел позвонков на основе биохимических и морфологических опытов;
• идентификация генов-кандидатов и их детерминации у пациентов, страдающих сколиозом и их близких родственников методом сканирования генома.

В качестве маркеров генной патологии были взяты протеогликаны – вещества, входящие в состав костного матрикса пластинок роста тел позвонков. До недавнего времени широко исследовалась причастность коллагена І, ІІ типа и эластина к формированию сколиотического искривления, но достоверно теория не подтвердилась. Не обосновались предположения некоторых авторов о сцеплении гена, вызывающего сколиоз с Х-хромосомой.

Данные о преобладании заболевания у женского пола позволили предположить, что в патологии замешан гормон эстроген, но эта теория также не подтвердилась, как и причастность к болезни мелатонина. Самыми перспективным для исследований на сегодняшний день считаются гены агрекана, бигликана и люминикана. Не увенчались особым успехом и геномные сканирования, которые показали мутацию разных генов в различных популяциях и семьях.

Что удалось доказать:

Сколиоз — размерное отклонение позвоночного столба с вращением вокруг своей оси.

Чтобы хорошо понять этот процесс, необходимо знать, что у позвоночника есть нормальные изгибы, которые гарантируют стабильность для тела, и которые называются лордозом и кифозом. Но есть некоторые типы искривлений, которые считаются неправильными отклонениями и могут вызывать боль. Среди них сколиоз.

На двойной кривой позвоночник представляет S-образный сколиоз. В этом случае есть первичная и вторичная кривая, которая происходит через механизмы постуральной компенсации.

Типы сколиоза довольно разнообразны. Его необходимо классифицировать в зависимости от его происхождения или запускающего агента, потому что независимо от местоположения или степени отклонения можно разделить условие на структурное и функциональное:

Функциональный сколиоз

При неструктурном или функциональном сколиозе позвоночник имеет правильную структуру и не представляет чрезмерных искривлений, но есть факторы, которые вызывают смещение позвоночного сегмента.

В целом, есть некоторые нарушения или дисфункции в других областях тела, и, чтобы скорректировать или компенсировать это изменение, позвоночник отклоняется.

Важно дифференцировать и характеризовать функциональный сколиоз, потому что, поскольку он является проявлением, вторичным по отношению к дисфункции другой части организма, искривление имеет тенденцию ослабляться или решаться путем лечения причинной проблемы.

Некоторые телесные дисфункции, которые могут вызвать сколиоз:

• Разница в росте кости ноги;
• Мышечные спазмы;
• Разница паравертебрального мышечного тонуса;
• Компрессия нервного корешка;
• Травмы позвоночника;
• Неправильное положение ствола.

Структурный сколиоз

Около 80% случаев структурного сколиоза являются идиопатическими, то есть диагноз не позволяет выявить, что вызвало отклонение позвоночника. Структурный сколиоз, как правило, является серьезным и прогрессирующим заболеванием, которое, если его не лечить, в большей степени ухудшает качество жизни пациента.

В то время как функциональный тип обычно проявляет только боковое искривление позвоночника, структурный тип представляет, помимо отклонения в стороны, вращение (кручение) позвоночника вокруг его собственной оси.

Самые современные определения состояния указывают на то, что недостаточно определить структурный сколиоз как наклон позвоночника, поскольку это не учитывает сложность диагноза.

Поэтому необходимо рассматривать это как деформацию в 3 плоскостях лобного, сагиттального и поперечного тела, обычно прогрессирующую и с серьезным нарушением осанки.

Кроме того, структурный сколиоз показывает выпячивания или протуберанцы из-за вращения позвоночника, которые называют гиббоситами или гиббосами.

Внутри структурного типа можно подразделить отклонение на:

Идиопатическое именование указывает на то, что невозможно определить происхождение или причину отклонения позвоночника, и некоторые исследователи и специалисты связывают множество причин, связанных с этим состоянием.

По оценкам, до 80% пациентов имеют идиопатический структурный сколиоз, и эта картина может появиться у здоровых детей и подростков, которые хорошо развиваются и не имеют в анамнезе патологий или пороков развития.

Идиопатическое столбчатое отклонение можно разделить в зависимости от возраста пациента:

• Младенцы — от рождения до 2 лет: это редкое заболевание, и наиболее ценными факторами являются положение при рождении и положение, которое ребенок после рождения сохраняет во время сна. На этой стадии легкий сколиоз поражает больше мальчиков и, как правило, решается с помощью простых мер, таких как растяжение;
• Несовершеннолетние — от 3 до 9 лет;
• Подростковый возраст — от 10 до 18 лет: незначительные искривления (легкий сколиоз) встречаются в одинаковых пропорциях между девочками и мальчиками, но наиболее серьезные отклонения затрагивают 4 пациентки на каждого 1 мужчину;
• Взрослый — после 18 лет: возникает после полного формирования кости. В некоторых исследованиях этот тип классифицируется как идиопатический сколиоз у взрослых (EIA).

Однако в настоящее время некоторые исследователи и эксперты используют другую подклассификацию для идиопатического сколиоза, разделяя ее на:

• Раннее — до 5 лет: состояние оказывает большее влияние на формирование сердца и легких, что может привести к проблемам во взрослой жизни;
• Поздно — через 5 лет: несмотря на ухудшение качества жизни, состояние, возникающее после 5 лет, не оказывает серьезного влияния на здоровье сердца и дыхания пациента, так как органы почти или полностью сформированы.

Есть пациенты, которые более восприимчивы к искривлению позвоночника, особенно в период полового созревания, из-за роста тела (так называемый рывок).

В этот период подросткового возраста тело имеет тенденцию к быстрому росту, что может усиливать чрезмерную кривизну структуры позвонка, но даже в этом случае не всегда есть симптомы (такие как боль или заметное отклонение).

Несколько заболеваний или нарушений, которые влияют на центральную нервную систему, нервы и мышцы, могут быть причиной сколиоза, в данном случае называемого нервно-мышечным сколиозом.

Например, из-за трудностей в управлении мышцами (слабость или укорочение), например, последствий неврологических заболеваний (таких как полиомиелит и церебральный паралич) и мышечной дистрофии.

Как правило, сколиоз нервно-мышечного типа имеет длинную С-образную кривую.

Врожденный сколиоз вызван плохим формированием структуры позвонка во время беременности или у новорожденных. Могут происходить изменения в строении хряща позвонков или слияние ребер. В среднем это составляет до 10% диагнозов.

Некоторые специалисты также считают, что врожденные нервно-мышечные расстройства (то есть, когда ребенок рождается с расстройством) могут быть классифицированы на этот подтип сколиоза.

Они возникают из-за травм, переломов, несчастных случаев или операций, выполненных ненадлежащим образом или восстановленных.

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia в 2013 году, указывает на то, что взрослый сколиоз поражает до 64% ​​пожилых людей и вызывает умеренные или серьезные ограничения в жизни пациентов.

Сколиоз, диагностированный во взрослом возрасте, характеризуется выраженными отклонениями в позвоночном сегменте после полного формирования (созревания) костей. Он также может быть разделен на идиопатический сколиоз у взрослых (EIA) и дегенеративный сколиоз у взрослых (EAD).

В то время как идиопатический тип возникает из-за прогрессирования невыявленного или необработанного сколиоза в детском возрасте без каких-либо поддающихся идентификации причин, дегенеративный тип вызывается каким-либо заболеванием или состоянием, которое нарушает целостность кости.

При этом втором типе такие факторы, как остеопороз, компрессионные переломы позвоночника или дегенерация структур позвоночника (таких как межпозвонковые диски), могут быть причиной сколиоза.

Тем не менее, исследование указывает на то, что различие между двумя типами сколиоза у взрослых возможно только при наличии медицинских осмотров или мнений, выполненных в детстве или подростковом возрасте, которые свидетельствуют о наличии или отсутствии искривления. То есть вряд ли возможно провести такое различие, и таблицы классифицируются только как дегенеративный сколиоз.

Когда пациент страдает от травмы или имеет заболевания, которые приводят к параплегии (полной потере движения) из-за изменений в спинном мозге, может развиться искривление в позвоночном сегменте, называемое паралитическим сколиозом.

Сколиоз, вызванный вовлечением осевых мышц (которые составляют тело), ​​может быть вызван, например, детским параличом или полиомиелитом.

Возраст, травма или заболевания, которые нарушают структуры тела, будь то кости или диски, могут способствовать дегенерации позвоночного столба и вызывать заметный и нерегулярный износ в области поясницы.

В каких местах может возникнуть сколиоз?

Отклонения в кривизне могут быть:

• Шейно-грудной: поражает верхние части (шейный), переходя от позвонков С-1 к С-7, и средний (грудной), переходя от Т-1 к Т-12;
• Грудная клетка: поражает среднюю часть позвоночника (грудную клетку), между позвонками T-1 и T-12;
• Грудной отдел поясничного отдела: поражает области грудного отдела позвоночника (среднее значение) между T-1 и T-12 и поясничного отдела позвоночника (нижняя часть) между L-1 и L-5;
• Поясницы: поражает поясничную область, между L-1 и L-5;
• Пояснично-крестцовый отдел: затрагивает области между поясничным отделом, L-1 и L-5, и крестцом (последняя часть), с S-1 по S-5.

Каковы степени кривизны?

Степень кривизны можно классифицировать на 5 уровней:

• От 0 до 10 градусов: нет необходимости в физиотерапевтическом лечении;
• От 10 до 20 градусов: необходимо физиотерапевтическое лечение;
• От 20 до 30 градусов: физиотерапевтическое лечение и использование ортопедического жилета;
• От 30 до 40 градусов: использование ортопедического жилета или милуки;
• От 40 до 50 градусов: только хирургическое лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Идея необходимости выделения в отдельную область медицины дет­ской нейроортопедии в той или иной форме неоднократно высказывалась ведущими специалистами в области ортопедии и неврологии. По их мнению, объектом изучения детской нейроортопедии должны быть ортопедические заболевания, обусловленные или сопровождающи­еся теми или иными неврологически­ми нарушениями.

Тщательный анализ многочислен­ных теорий этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза показывает, что авторы подавляю­щего большинства из них вольно или невольно приводят свидетельства наличия тех или иных неврологичес­ких дисфункций, наблюдаемых у этой категории пациентов. Иное дело, как трактуются такие данные. На основании только литературных публикаций попробуем взглянуть на проблему идиопатического сколиоза с неврологической и нейрофизиологической точки зре­ния. Это тем более необходимо сде­лать, поскольку по-прежнему сущест­вует значительный разрыв между фундаментальными исследованиями и их применением в прикладной ор­топедии, несмотря на значительное количество новейших данных, в раз­личной степени имеющих отноше­ние к этой проблеме.

Однако последующие работы при­несли разочарование. Было показано, что удаление шишковидной железы у млекопитающих (крыс, кроликов) не вызывает развития экспери­ментального сколиоза , а изучение уровня мелатонина у детей со сколиозом и их здоровых сверстников не выявило явных отличий.

В настоящее время местоположе­ние суточных биологических часов в гипоталамусе уже не вызывает сомнений . Именно здесь идет обеспечение всего гомеостаза организма. Установлено, что основ­ным эндогенным пейсмекером (и, что крайне немаловажно, доста­точно жестким и устойчивым), под­держивающим примерно 24-часовой циркадный ритм функционирования организма и отдельных его систем, является супрахиазмальное ядро гипоталамуса.

Имеются данные , свидетель­ствующие о том, что ритмичность роста частей организма не является свойством только им присущим, но также определяется единым регу­лятором. И это крайне целесообраз­но, так как при этом достигается со­блюдение сопряженности тонких процессов роста конкретных тканей на месте. У человека (и у позвоноч­ных животных) основным носителем информации, определяющим синтез белка, а также влияющим на мине­ральный углеводный и жировой об­мен, является соматотропный гормон (СТГ) передней доли гипофиза, или гормон роста. И хотя действует этот гормон на ткани не непосредст­венно, а через соматомедины, сущест­вует определенная связь между вре­менными изменениями секреции, по­ступлением гормона в ткани и ритма­ми роста. Секреция СТГ передней до­ли гипофиза регулируется гипотала­мусом , и при разрушении вентромедиального ядра гипоталамуса трех­часовой ритм изменения концентра­ции гормона роста в крови исчезает , хотя выделение не прекращается, и в крови он по-прежнему будет при­сутствовать. Надо отметить, что дан­ные механизмы нельзя считать до конца изученными.

Кроме того, крайне важно отме­тить, что циркадность характерна не только для секреции, но и для ре­активности различных клеток и тка­ней (зачастую в десятки раз) .

Интересны многочисленные кли­нические и экспериментальные дан­ные, свидетельствующие о роли дис­функции тонких регуляторных меха­низмов ЦНС, в частности гипоталамо-гипофизарной области в этиоло­гии и патогенезе нарушений костеобразования.

Нарушения в работе шишковид­ной железы (управляемой задатчиком ритма в супрахиазмальных ядрах), по-видимому, ведут к рассо­гласованию (десинхронозу) в функ­ционировании тонких сопряженных механизмов выделения и рецепции различных гормонов, в том числе и остеотропных, что и приводит к развитию сколиозов на модели пинеалэктомированных цыплят. Воз­можно, что этот механизм (или от­дельные его элементы) работает и у человека. В целом же механизмы развития десинхронозов в функцио­нировании эндокринной системы, а также способы их лечения — край­не интересная и обширная тема, об­суждение которой выходит за рамки данной статьи.

Кононова Е.Л., Баиндурашвили А.Г., Иванова Н.Е.

НИДОИ им. Г.И. Турнера, РНХИ им. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург

По данным профилактических осмотров, проведенных в 2005 году, распространенность сколиоза среди детей и подростков в целом по России составила 2,3%, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области — 2, 8%.

Сколиоз, несомненно, является многофакторным заболеванием, напрямую связанным с поддержанием вертикального баланса тела человека в пространстве. Лечение детей, больных сколиозом, до настоящего времени остается сложной проблемой также и в связи с недостаточной изученностью роли функциональных нарушений центральной нервной системы, приводящих к развитию патологического постурального стереотипа, в развитии структурных изменений позвоночника.

Обследовано 74 ребенка со сколиотической болезнью находившихся на стационарном лечении в НИДОИ им. Г.И. Турнера и 13 детей и подростков со сколиозом лечившихся амбулаторно. Всем больным проведены клинико-неврологическое, стабилометрическое, электромиографическое, рентгенологическое исследования. У 68 детей со сколиотической болезнью проведена МР-томография позвоночника.

По результатам проведенного комплексного исследования у 13 детей выявлены первичные нервно-мышечные заболевания, у 12 — системные заболевания соединительной ткани, у 6 — нейрофиброматоз, у 20 — врожденная аномалия позвоночника, у 26 — диспластические изменения в шейном и/или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. В 10 случаях ведущая причина развития заболевания не была установлена, и сколиоз расценивался как идиопатический.

По данным МР-томографии позвоночника определялось отсутствие сужений позвоночного канала на всем его протяжении и нарушений ликвородинмики, отсутствие деформаций и смещения спинного мозга, интенсивность сигнала от которого была неизменной, незначительное компенсаторное снижение высоты дисков.

Результаты электромиографии свидетельствовали об изменении электрогенеза паравертебральных мышц, в отдельных случаях — сегментарных нарушениях на уровне поясничного утолщения.

Общими неврологическими симптомами для всех детей были чувствительные нарушения: значительное снижение вибрационной чувствительности и гиперестезия, наиболее выраженная в области вершины сколиотической дуги.

Стабилометрические показатели всех 13 пациентов с степенью сколиоза, 10 больных идиопатическим сколиозом 1 больной с врожденной аномалией шейного отдела позвоночника — соответствовали вариантам возрастной нормы, при этом у больных с степенью деформации не наблюдалось значимого смещения общего центра масс тела. У всех больных с врожденным, симптоматическим и диспластическим сколиозом исследуемые параметры статокинезиограммы (смещение общего центра масс тела во фронтальной и сагиттальной плоскости, длина, площадь, скорость) значительно возрастали, причем относительно меньшим изменениям подверглись параметры статокинезиограмм больных с диспластическими изменениями позвоночника, большим — у больных с врожденным и симптоматическим сколиозом.

Таким образом, у больных со структурным сколиозом различной этиологии компенсаторно-приспособительный процесс, развивающийся в ответ на смещение физиологической вертикальной оси тела, носит неодинаковый характер: в случае идиопатического сколиоза патологическая позная установка воспринимается высшим уровнем статокинетической системы, как норма, что необходимо учитывать как при проведении консервативного лечения, так и послеоперационных восстановительных мероприятий.

Стабилометрическое исследование может являться скрининговым методом в поздних стадиях сколиотической болезни и служить основанием для проведения углубленного неврологического обследования детей с патологией позвоночника, необходимого в целях уточнения причины развития заболевания, возможной стабилизации патологического процесса, определения соответствующей направленности проводимого, после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника, восстановительного лечения.

Сколиоз – это боковое искривление позвоночника, которое опасно тяжелыми осложнениями, особенно для растущего детского организма. У 80% от числа людей, имеющих данную патологию, диагностируется именно идиопатический сколиоз.

В большинстве случаев родители пропускают начальную стадию развития патологии и обращаются к специалистам, когда деформация позвоночника видна очень сильно.

Особенности заболевания

Идиопатический сколиоз – что это такое, и какие он имеет особенности развития? Это заболевание, которое не имеет ясной этиологии. Так как врожденные патологии не наблюдаются, то специалисты не могут точно установить истинную причину деформации позвоночника.

Такой сколиоз может появляться у мальчиков и девочек, но у девочек он прогрессирует быстрее и протекает тяжелее. В подростковом возрасте девочки страдают данным недугом в 5 раз чаще, чем мальчики.

Во время роста и развития ребенка можно выделить три пиковых момента, когда риск возникновения заболевания весьма большой, в соответствии с этим различают следующие формы искривления позвоночника:

1. Инфантильный идиопатический сколиоз – это период от 0 до 3 лет. Бывают случаи, когда он проходит самостоятельно.
2. Ювенильный – в возрасте от 4 до 10 лет. Отличается быстрым прогрессированием.
3. Юношеский идиопатический сколиоз – период подросткового взросления – от 10 до 15 лет. Это самая опасная форма болезни, возникает именно в период бурного роста и развития подростка, а также гормональной перестройки его организма, поэтому характеризуется постоянно сменяющимися симптомами. У большого количества подростков в этот период происходят серьезные отклонения от нормы, и встречается чаще всего у девочек. Подростковый сколиоз превышает также частоту диагностирования сколиоза в возрасте до 10 лет.

Дуга деформации формируется во фронтальной плоскости (боковое искривление) и в сагиттальной (вперед/назад).

Также выделяют компенсированную форму патологии и декомпенсированную.

При компенсированном сколиозе линия, которую можно провести от затылка, идет вниз по центру крестцовой зоны, таким образом, плечи, тазовые кости и стопы располагаются на одной линии, независимо от изгибов позвоночного столба.

При декомпенсированной форме линии уходит в сторону от крестцовой части и расстояния между ступнями.

Несмотря на то, что истинную причину развития недуга сложно определить, можно рассмотреть факторы, которые предрасполагают к возникновению заболевания:

• Нарушение метаболизма кальция в организме;
• Нарушение выработки фибрилина, в результате чего снижается эластичность мышечной системы;
• Дезорганизованный рост костей, когда рост одной стороны позвонка происходит быстрее другой стороны;
• Разрушительные процессы в хрящевой ткани.

Локализация сколиоза

Симптоматика и основные признаки болезни зависят от места нахождения высшей точки дуги деформации. По сути, это место, в котором наблюдается максимальное отклонение от нормы. Эта точка может располагаться в любом отделе позвоночника, отсюда вытекают названия типов сколиотической болезни:

1. Шейно-грудной. Наибольшее искривление выражено в 3-4 позвонках грудного отдела. Считается врожденной формой заболевания, приводит к перекосу лица.
2. Грудной. Максимальная деформация на уровне 7-10 позвонков, часто в правую сторону. В запущенных случаях наблюдается дыхательная и сердечная недостаточность. Может называться торакальным.
3. Грудопоясничный. Наибольшая деформация выражена на уровне 11-12 позвонков. Характеризуется усиленными болями в поясничной области.
4. Поясничный. Высшая точка располагается на уровне 1-2 позвонков поясницы. Также сопровождается сильными болезненными ощущениями. Часто называется люмбальным типом сколиоза.

Степени идиопатического сколиоза

Чтобы определить степень деформации позвоночного столба, используется специальная оценка отклонения от нормальных показателей в градусной системе:

• 1-я степень. Угол искривления — до 10 о . Довольно легко поддается коррекции и не вызывает осложнений.
• 2-я степень. Угол деформации – от 10-25 о . Лечение нелегкое, но дает положительную динамику.
• 3-я степень. От 25 до 50 о . Полному излечению не подлежит. Но возможно остановить прогрессирование заболевания с помощью серьезного укрепления мышечного корсета.
• 4-я степень. Больше 50 о . Консервативное лечение невозможно, применяется лишь оперативное вмешательство. С помощью консервативных методов можно поддерживать состояние здоровья ребенка на имеющемся уровне.

Если учитывать количество деформаций, то можно выделить:

• S — образный сколиоз. Присутствуют две дуги искривления.
• C – образный. Имеется одна дуга.
• Z – образный сколиоз. Три дуги искривления.

Симптоматика болезни

1. Разная высота плеч и лопаток.
2. Болезненные явления в позвоночнике различной интенсивности.
3. Плоскостопие.
4. При наклоне вперед одна половина спины более выпуклая.
5. Физиологический прогиб позвоночного столба в поясничной области становится более сглаженным.
6. Физиологический прогиб в грудном отделе, наоборот, становится сильнее.

При тяжелых формах патологии может наблюдаться:

1. Нарушение чувствительности в некоторых отделах позвоночника.
2. Патологические изменения в работе внутренних органов, которые подвергаются смещению. Появляется дыхательная и сердечная недостаточность. Вследствие деформации органов могут появиться застойные явления, отеки, развивается хронический бронхит, гастрит и т.п.
3. Протрузии и грыжи позвоночника.

Как диагностируется идиопатический сколиоз

Предварительный диагноз врач-ортопед может поставить при визуальном осмотре спины ребенка. Также врач может попросить наклониться вперед. При нормальном состоянии позвоночного столба спина имеет одинаковые выпуклости по обеим сторонам. При искривлении выпуклости различны.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить инструментальные исследования:

• Рентгенограмма. Выявляет степень и угол деформации.
• МРТ, КТ. Дают возможность оценить мягкотканые участки, воспалительные явления в тканях и органах, обнаружить грыжи позвоночника и протрузии.

Методы лечения

Медикаментозные препараты. Применяются при болевых синдромах. Это противовоспалительные средства из нестероидной группы (Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Нимесулид и т. п.). Могут назначаться миорелаксанты для снижения спазма мышц. Также назначаются витамины группы В, минеральные комплексы с высоким содержанием кальция и фосфора.

Плавание. В значительной мере помогает усилить мышечный аппарат, снять спазмы в мышцах, укрепить нервную, дыхательную и сердечную системы. На 1-2 стадии заболевания применяются общие методики плавания.

На 3-4 стадии технику плавания врач подбирает в индивидуальном порядке, так как на этом этапе развития сколиоза уже наблюдается торсия и ротация, а это значит, что исправить сколиоз невозможно, основная цель – поддерживать имеющееся состояние и не давать патологическому процессу прогрессировать.

Корсетирование. Достаточно эффективный метод, но применяется только на первых стадиях болезни.

Мануальная терапия и массаж. Тонизируют мышечную систему, снимают напряжение в мышцах, улучшают кровоток и поступление необходимых питательных элементов и кислорода в ткани и органы.

Лечебная физкультура. Серьезно укрепляет мышечный корсет, повышает общую выносливость организма.

Выполнять следует только те упражнения, которые предписывает лечащий специалист, так как при назначении схемы занятий учитывается возраст больного, особенности его организма, сопутствующие патологии, угол искривления, тип и форма заболевания.

Физиотерапия. Этот метод, так же, как и другие, преследует главные цели – остановить прогресс дистрофических изменений в мышцах, стабилизировать естественное положение позвоночного столба, улучшить кровообращение. Сюда относят следующие методы: радоновые и сероводородные ванны, подводный массаж, электрофорез с введением лекарств, УВЧ, ультразвук и т. п.

Операция. Используется в запущенных случаях, когда уже происходят дегенеративные изменения в суставах, нарушения в работе органов либо в тех случаях, когда искривление позвоночника происходит достаточно быстро и консервативные методы не дают положительной динамики.

Профилактика

Идиопатический сколиоз – довольно частая патология среди детей, которую родители часто пропускают или вовсе игнорируют. А ведь на самом деле он приводит не только к косметическим дефектам, но и серьезным нарушениям в работе всех внутренних органов, а также психологическому зажиму и скованности, которая негативно влияет на личностное развитие вашего ребенка.

Будьте внимательны к своему ребенку, проводите профилактические осмотры у специалистов хотя бы один раз в год, чтобы вовремя заметить заболевание и начать грамотное лечение.

Не позволяйте ребенку длительное время находиться в сидячем положении, особенно за компьютерными играми. Во время выполнения домашних заданий можно чередовать труд и отдых. Контролируйте осанку ребенка и вырабатывайте эту привычку у него!