Бурсит пояснично подвздошной мышцы

Подвздошно-поясничный бурсит может быть причиной боли и ограниченности движений в суставе. Обычно возникает у профессиональных спортсменов или людей, интенсивно занимающихся физическими нагрузками.

Факты о подвздошно-поясничном бурсите:

-Когда у человека возникает подвздошно-поясничный бурсит, он обычно испытывает воспалительные боли.

– подвздошно-поясничный бурсит обычно называют часто повторяющимся.

-Помимо припухлости, главной клинической особенностью является боль.

Что же такое подвздошно-поясничный бурсит?

Подвздошно-поясничный бурсит – это воспалительный ответ в синовиальной сумке, локализованный подвздошно-поясничной мышцей.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, направленных к передней поверхности внутреннего бедра.

Бурса – это сумка, наполненная жидкостью, которая расположена между мышцами, связками и суставами.

В норме бурса выполняет амортизационную функцию и снижает трение близлежащих костей, связок, мышц.

Поврежденная бурса вызывает воспаление и снижает диапазон движений человека.

Профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся физическими нагрузками более всего подвержены повреждению бурсы. Но также этому подвержены и люди, имеющие какие либо хронические заболевания (например, артрит).

В зависимости от тяжести припухлости, боль может быть на передней поверхности бедра и распространяться в низ конечности. Также боль может распространяться и на поверхность ягодиц.

Люди с подвздошно-поясничным бурситом подвержены испытывать тугоподвижность по утрам, а иногда и весь день. Также, люди могут испытывать боль во время:

-поднимания и спускания с лестниц;

-вставания с положения сидя;

-отведения или сгибания ног.

Боль может быть со временем все больше и больше.

Несколько потенциальных причин ведут к подвздошно-поясничному бурситу. Наиболее популярная причина – повторяющиеся движения. Поэтому спортсмены и любители физической культуры подвержены этому больше чем люди, ведущие сидячий образ жизни. Бегуны, лыжники, пловцы постоянно подвержены риску подвздошно-поясничного бурсита.

Также люди с узким бедрами подвержены данному заболеванию. Узкие бедра дают дополнительное давление на связки, мышцы и суставы. Давление приводит к излишнему трению, что и приводит к данному состоянию.

Люди с хроническим заболеваниями также находятся в зоне риска данного состояния. В частности, люди с артритом, ревматоидным и остеоартритом, более всего подвержены заболеванию. Оба этих состояния дают излишнее трение в бедрах, что и приводит к подвздошно-поясничному бурситу.

Лечение зависит от причины и степени заболевания. Если заболевание было выявлено на ранних стадиях, то лечение происходит амбулаторно. Если же стадия более тяжелая, то необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лёгкие случаи требуют лишь отдых и наложение льда для остановки воспаления. Некоторые пользуются противовоспалительными медикаментозными средствами. Людям у которых бывали случаи лёгкой стадии подвздошно-поясничного бурсита рекомендуется остановить или уменьшить активность, после которой возникают осложнения состояния.

В более тяжелых случаях, человек может обратиться за дополнительной терапией, которая включает в себя следующее:

-Физическая терапия, фокусирующаяся на силе и гибкости тазобедренного сустава;

-Инъекции кортикостероидов, непосредственно в синовиальную сумку;

-Антибиотики при необходимости;

-Дополнительные точки опоры (трости, костыли и т.д.).

Если у человека артрит, лечение будет в основном направлено на артрит. Медикаменты, направленные на лечение артрита, так же косвенно помогают с лечением бурсита. Пациент должен обратиться к лечащему врачу, если он/она испытывает боли, связанные с артритом.

Растяжка и некоторые упражнения могут помочь в предотвращении подвздошно-поясничного бурсита. Одна из первичных причин – это трение, которое происходит, когда бедра слишком узкие. Растяжка может в какой то мере компенсировать эту проблему.

-Ротация таза лёжа

Лягте на пол, ноги лежат, колени согнуты. Запрокиньте одну ногу за другую. Ротируйте таз в одну сторону и обратно, поменяйте ноги и проделайте тоже самое с другой стороны.

Сядьте на пол, ступни вместе. Колени тяните к полу.

Сядьте с согнутым коленом впереди тела, угол 90 градусом, стопа идет по направлению другого бедра.

Растяните другую ногу позади себя, так далеко насколько это возможно. Аккуратно двигайте задним бедром вперёд и назад. Повторите то же самое с другой стороны.

Если тянитесь в первый раз, делайте это медленно и аккуратно. Постарайтесь задержать каждое растягивание на 10-30 секунд, и сделайте по несколько подходов на каждую сторону. Делайте данные растяжки как можно чаще.

Помимо растягиваний, вы также можете укрепить ваш таз и бедра. Укрепленные бедра и таз могут предотвратить травмы связанные с недостаточной поддержкой. Некоторые упражнения, которые помогут укрепить бедра и таз представлены снизу:

Стоя, поднимайте одну ногу вбок. Делайте это на каждую сторону по 10-15 раз. Как только вам станет легко, попробуйте повесить небольшой вес на стопу. Держитесь за опору, если это необходимо.

Лягте на пол, с ногам лежащими близ ягодиц. Вытяните и поднимите одну ногу. Поднимите таз с земли. Повторите 10 – 15 раз.

Встаньте на четвереньки. Поднимите одну ногу кверху и верните в И.П. Повторите с каждой ногой 10-15 раз.

Подвздошно-поясничный бурсит может осложниться с течением времени, если вовремя его не выявить. Что начиналось как небольшой дискомфорт, может перерасти в боль, которая может распространяться в разные части ног и таза.

Иногда, у человека может развиться инфекция. Она развивается, если происходит разрыв синовиальной сумки. Некоторые симптомы инфекций:

Что такое синдром поясничной мышцы:

Синдром поясничной мышцы связан с повреждением поясничной мышцы. Поясничная мышца входит в группу подвздошно-поясничной мышцы. Это важно при движении спины, таза, ног и бедер. Синдром поясничной мышцы – редкое состояние, которое может быть ошибочно принято за подвздошно-поясничный бурсит, так как имеет похожие симптомы.

Лечение поясничной мышцы может занять несколько недель. Типичное время восстановления от 6 до 8 недель. Обычно, таким людям показана физическая терапия, медикаментозное лечение, прикладывание льда. Доктора рекомендуют легкую двигательную активность в течение восстановительного периода.

Заключение

Подвздошно-поясничный бурсит легко обнаружить в большинстве случаев. Обычно эта проблема требует отдых и минимальный уход для улучшения состояния. Растяжка и упражнения, направленные на таз и бедра, могут помочь в профилактике подвздошно-поясничного бурсита.

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита - незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

Наличие болей в суставе более нескольких дней.
Ограничение подвижности в уставе.
Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
Повышение температуры при наличии болей в суставе.
Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Синдромы заболевания люмбаго 3609

Боли в области поясницы не всегда связаны с дегенеративными дистрофическими поражениями хрящевых тканей межпозвоночных дисков. В этом районе сосредоточены нервные сплетения, крупные мышцы. Все эти ткани могут поражаться воспалительными и дегенеративными процессами.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы диагностируется примерно у 30 % пациентов в возрасте от 25 до 40 лет, которые обращаются на прием с жалобами на боль в пояснице. Неприятные ощущения могут быть постоянными или возникать только при определённых обстоятельствах. Важно понимать, что с течением времени миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы не проходит без лечения, а только усугубляется. Это связано со сложным патологическим поражением структуры миоцитов. Сначала происходит первичный спазм, приводящий к нарушению проводимости нервного импульса. В результате этого нарушается микроциркуляция капиллярной крови, в толще мышцы начинают накапливаться метаболиты. Это провоцирует повторный спазм и развитие воспалительной реакции.

Подвздошно-поясничная мышца относится к тазовой мускулатуре человека и включает в себя большую поясничную мышцу и малую подвздошную. Выходит из тазовой полости и направляется к большому вертелу тазобедренного сустава. Принимает участие в работе сгибателей бедра, стабилизирует движения нижних конечностей. Выполняет роль сгибателя туловища в области поясницы.

Анатомия этой мышцы:

берет свое начало в толще брюшного пресса, а заканчивается в районе вертела бедренной кости;
позволяет совершать повороты и сгибания бедра, приведение его в исходное положение после отведения в сторону;
иннервация осуществляется нервами, отходящими от поясничного сплетения;
отвечает за отведение таза кзади;
отвечает за сгибание туловища в области поясницы.

Поражение подвздошно-поясничной мышцы относится к дегенеративным процессам тонического или спазматического характера. Примерно в 40 % случаев патология является сигналом о том, что происходит разрушение тазобедренного сустава и необходимо срочно пройти диагностику с целью раннего выявления деформирующего артроза. Еще в 30 % случаев спазм свидетельствует о дегенеративных дистрофических процессах в области поясничного нервного сплетения. Это провоцирует компрессию нервного волокна, отвечающего за иннервацию подвздошно-поясничной мышцы. Возникает непроизвольный спазм и нарушается процесс проведения нервного импульса. Если в толще мышцы сформируются так называемые триггерные точки, то справиться с данным состоянием самостоятельно будет очень сложно.

В этой статье предлагаем узнать больше информации о причинах, симптомах и лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы – как выявить заболевание, к какому врачу обращаться для прохождения диагностики, с помощью каких методов лучше всего проводить комплексную терапию.

Причины проблем с подвздошно-поясничной мышцей и характерные симптомы

прямая мышца живота;
нижняя прямая живота;
квадратная поясничная;
длиннейшие спинные;
левая и правая ягодичные мышцы;
грушевидная мышца.

Эти группы мышечных волокон осматриваются врачом при любых болях в области поясницы.

Основные причины миофасциального синдрома подвздошно-поясничной мышцы (код М79.1 по МКБ):

Травма самой мускулатуры, либо области, в которой она находится.
Гематома в забрюшинной области, возникающая при травмах живота и болезнях крови. В результате может развиться инфильтративно-нагноительный процесс (скопление крови и лимфы в ткани).
Переохлаждение может привести к спазму сосудов и развитию отечных синдромов.
Редко боли в подвздошно-поясничной мышце появляются в результате развития опухолей и появления метастазов.
Нарушение кровообращения при длительном сидении, ведущем к образованию триггеров (областей повышенного раздражения) в мышце.

Опасность поражения подвздошно-поясничной мышцы состоит в том, что поврежденная мускулатура приводит к бедренной невралгии, нарушая чувствительность бедренного нерва. В результате таких явлений нога может перестать сгибаться и разгибаться. Из-за травмы мускулатуры может возникнуть абсцесс – гнойное воспаление. Одним из последствий воспалительного процесса становится образование кальцинатов – капсул с омертвевшей тканью (гнойников).

Боли в пояснице от гипертонуса пояснично-подвздошной мышцы возникают в 30% всех случаев. Часто избавиться от дискомфорта не получается даже при выборе комплексной терапии.

Выраженная слабость ноги, наблюдающаяся со стороны пораженной илиопсоас. Она проявляется при сгибательных и разгибательных движениях.
Невозможность заниматься физической активностью, а впоследствии – ходить. На последнем этапе развития болезни пациент не может передвигаться без трости, инвалидной коляски или ходунков.
Больному трудно садиться в кровати.

Особенно сильно болезненный синдром проявляется в области таза. В лежачем положении боли полностью проходят.

Если игнорировать эти симптомы и боли в подвздошно-поясничной мышце, со временем поражается бедренный нерв, человек теряет возможность самостоятельно передвигаться. Возможно разрушение суставных тканей и укорочение конечности. Важно вовремя обратить внимание на боли в области бедра, кишечника и внизу спины, которые могут отдавать в ягодицы.

Клиническая картина

Спазм – это основа развития синдрома подвздошно-поясничной мышцы. Он приводит не только к произвольному сокращению мышечной ткани, но и вызывает сильные болевые ощущения, в результате чего нарушается работа самой мышцы. Симптоматика заболевания следующая:

слабость ноги со стороны пораженной части тела, которая особенно заметна в области тазобедренного сустава; слабость проявляется в процессе сгибания-разгибания конечности;
в результате того, что болезнь влияет и на работу коленного сустава, пациент не может заниматься спортом, а со временем, становится невозможной и ходьба; на последних этапах развития заболевания больной не может передвигаться без ходунков, инвалидной коляски, трости или костылей;
пациенту сначала трудно, а потом и вовсе не получается, сесть из положения лежа.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы, симптомы которого выражены довольно ярко, имеет в своей основе спазм, то есть непроизвольное мышечное сокращение, сопровождающееся не только болью, но и нарушением работы самой мышцы.

Основными симптомами заболевания можно считать слабость ноги на поражённой стороне тела во время сгибания или разгибания, что особенно сильно проявляется в области тазобедренного сустава. Человеку становится очень трудно из положения лёжа принять положение сидя. Иногда сделать это самостоятельно не получается.

Страдает и коленный сустав, поэтому ходьба, бег, активные занятия спортом порой становятся невозможными. Для передвижения приходится использовать инвалидную коляску, костыли, либо помощь другого человека.

Кроме спазма мышцы, а это можно назвать своеобразной реакцией на боль, происходит повреждение бедренного нерва, что очень опасно при отсутствии лечения и если мышцы остаются спазмированными длительное время.

Болевые ощущения могут располагаться в самых разных частях тела. Это может быть нижняя часть спины, причём в положении лёжа боль практически полностью пропадает. Также боль может ощущаться в кишечнике или по передней поверхности бедра

Постановка диагноза

Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме поясницы и крестцового отдела больного наблюдается увеличенная плотность тени в зоне поясничной мышцы.
МРТ. При помощи этого метода врач определяет, как увеличился контур поясничной мышцы на уровне поясничных позвонков L2-L4.
Игольчатая ЭМГ. Электромиография позволяет определить, как нарастает активность мышцы при гипертензии тазобедренного сустава (разгибание туловища в положении лежа на животе согнувшись), которая выполняется на козлах у шведской стенки.
Метод определения тазовых болей Улятовской, Запорожцева и Серебро. Заключается в максимальном сгибании колена, расположенного с пораженной стороны туловища. Пациент лежит на спине. После сгибания колена исследуемый упирается в него ладошками и сначала напрягает, а затем расслабляет ногу на протяжении 3 минут каждые 10 секунд. При наличии боли после этого упражнения пациенту ставят диагноз.
При пальпации врач может обнаружить в поврежденной области уплотнение, которое является инфильтратом (скопление лимфы или крови).

Такие методы позволяют определить состояние мускулатуры и назначить лечение.

Методы лечения

Расположение илиопсоас не позволяет ее массажировать. Возможно расслабление напряженной мускулатуры с использованием средства аппаратного вытяжения позвоночника. Для релаксации также подходят приемы мануальной терапии – врач руками осуществляет лечебное воздействие. Снизить боли помогает иглорефлексотерапия.

В комплексную терапию входят:

режим разгрузок – для илиопсоас требуется изменение интенсивности работы;
ношение бандажа;
лечебная гимнастика и йога, укрепляющая мышцы корпуса;
прием миорелаксантов и противовоспалительных средств.

На начальных стадиях развития болезни прибегают к методу постизометрической релаксации. Если она оказывается неэффективной, делают лекарственную блокаду мышцы.

Постизометрическая релаксация выполняется в нескольких вариантах:

Пациент лежит на спине. Нижняя конечность свисает с кушетки. Специалист удерживает верхнюю часть голеностопа. Со вдохом пациент начинает поднимать ногу, сохраняя ее прямое положение. При этом врач оказывает сопротивление движению. В определенный момент времени нога останавливается на 10 секунд.
Пациент располагается на животе. Врач одной рукой давит на поясницу больного, а другой удерживает бедро в его нижней части. Со вдохом пациенту необходимо прижимать ногу к кушетке, а потом зафиксировать положение на 12 секунд. Когда пациент выдыхает, врач растягивает подвздошно-поясничную мышцу. Техника повторяется 3 раза.
Пациент лежит на спине. Таз находится у края кушетки. Нога, расположенная со стороны расслабляемой мускулатуры, свисает вниз, а другая находится в согнутом положении. Врач стоит у нижнего края кушетки, одной рукой фиксируя верхнюю часть бедра больного, а второй – здоровую голень. На вдохе больной поднимает ногу, испытывая сопротивление врача. Положение фиксируется на 10 секунд. На выдохе специалист растягивает пораженную мышцу, давя на бедро. Техника повторяется 3 раза.

Лекарственная блокада синдрома подвздошно-поясничной мышцы также имеет несколько вариантов. Один из лекарственных коктейлей: 400 мг цианокабаламида, 25-50 мг гидрокортизона и 0,5% раствора новокаина. Смесь объемом от 50 до 100 мл вводят в подвздошно-поясничную мышцу. Укол ставят под углом к бедренной поверхности.

Второй вариант блокады поясничной мышцы осуществляется паравертебральным доступом – пункционная игла входит на уровне верхнего поясничного позвонка до упора в поперечный отросток. Затем игла огибает его по верхнему краю, пока не провалится на 5 см в переднем направлении. Если блокада выполняется с технической точностью, в процессе введения пациент ощущает тепло в конечности и устранение боли в бедренном суставе.

Если навыки проведения лекарственной блокады отсутствуют, а в наличии нет необходимых инструментов, лекарственный состав вводят в зону Скарповского треугольника — верхней передней части бедра на уровне паха. Инъекцию выполняют кнаружи от пучка сосудов.

Также для лечения используют кинезиотейпирование – на пораженную область наклеивают ленту из хлопка. Кинезиотейпинг позволяет улучшить лимфо- и кровоток. При необходимости прибегают к тенотомии – перерезают часть сухожилий в месте соединения мышцы с малым вертелом. На поздних стадиях развития болезни приходится укорачивать мышечный пучок.

Синдром пояснично-подвздошной мышцы и нарушение функции тазобедренного сустава

Угнивенко В.И.

Синдром пояснично-подвзлошной мышцы (psoas-syndrom) является разновидностью мышечно-тонических синдромов, обусловленных непосредственно повреждением мышц в результате травмы или вторичным рефлекторным вертеброгенным синдромом. Встречается у 30 — 40 % пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава и как самостоятельное заболевание у 2.5% (обычно у лиц молодого возраста).

Подвздошно-поясничная мышца, начинаясь в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника, в области поперечных отростков Д12-L4 (m.psoas) и крыла подвздошной кости (m.iliacus), выходит из таза через мышечную лакуну, занимая на границе с бедром все пространство под паховой связкой, между передней верхней подвздошной остью и подвздошно-гребешковым возвышением. Далее она располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, закрывая собой передний край суставной впадины и головку бедра, нередко имея с суставом общую слизистую сумку, переходит в сухожильную часть и прикрепляется к малому вертелу. Являясь основным сгибателем бедра, сгибает и ротирует бедро кнаружи. Причиной контрактурного сокращения, укорочения и воспаления мышцы являются патология на уровне грудопоянисчного перехода позвоночника и заболевание тазобедренного сустава. Патология этой мышцы приводит к перекосу таза “в больную сторону”, давлению на область тазобедренного сустава, вызывая вторичное его воспаление и ротационносгибательную и приводящую контрактуру (разновидность гиперпрессионного синдрома тазобедренного сустава) (рис 1). В литературе практически отсутствуют указания на роль psoas-syndrom`а в формировании нарушения функции тазобедренного сустава. Однако, по нашим наблюдениям, этот симптомокомплекс является причиной стойких болей и контрактур не менее чем у 30% больных, имитируя и отягощая течение различных заболеваний и повреждений тазобедренного сустава.

Рисунок 1. Анатомическая схема m. Iliopsoas (А), Усиление контура левой поясничной мышцы на рентгенограмме, фронтальное искривление позвоночника за счет перекоса таза (B) и гиперлордоз в поясничном отделе (C). Увеличение контура поясничной мышцы слева.

Клинические проявления psoas-syndrom`а во многом сходны с клиникой артрита тазобедренного сустава: боль в области головки бедренной кости с иррадиацией в коленный сустав, бедро ротировано кнаружи, согнуто и приведено, активное сгибание в тазобедренном суставе резко ограничено. Характерен прекос таза на стороне поражения, что приводит к функциональному укорочению нижней конечности и гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. На рентгенограмме поясничного отдела обычно определяется усиление тени m.psoas, искривление позвоночника во фронтальной плоскости, связанное с перекосом таза и гиперлордоз поясничного отдела. На ЯМР томограммах определяется увеличение контура поясничной мышцы на уровне L2-L4 (рисунок 2), вероятно за счет ее гипертонуса. Характерна положительная реакция постизометрического расслабления пояснично-подвздошной мышцы: увеличение объема движений в суставе после длительного (2-5 минут) растяжения поясничной мышцы по С. П. Веселовскому, положительный результат после выполнения лечебно-диагностической блокады м. iliopsoas. Дифференциальная диагностика проводится с переломом шейки бедренной кости, артритом тазобедренного сустава и начальной стадией асептического некроза головки бедренной кости.

Рисунок 2. МРТ поясничного отдела (L4). Увеличение поперечного размера левой поясничной мышцы.

Методика устранения psoas-syndrom’а

на ранних стадиях производится методом постизометрической релаксации, в случае неэффективности выполняется лекарственная блокада мышцы. Комплексное лечение включает методы стабилизации поясничного отдела позвоночника (режим разгрузок, бандаж, лечебную гимнастику с целью укрепления мышц туловища), общеукрепляющую, противовоспалительную медикаментозную терапию, гидрокинезотерапию, миорелаксанты. При неэффективности или в случае резко выраженного болевого синдрома проводят лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО:

I. Лекарственную смесь в обьеме 50 — 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа — 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.

II. Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см.) на уровне L 1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.

III. В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область “Скарповского треугольника” кнаружи от сосудистого пучка.

Упражнения на подвздошно-поясничную мышцу

Избавиться от дискомфорта в области поясницы и тазобедренного сустава помогают специальные упражнения из курса лечебной гимнастики:

Начинают занятие всегда с растяжки в положении лежа. Необходимо поочередно поднимать прямые ноги до появления болезненности мышц. На каждой следующей тренировке объем движений увеличивается, что помогает снимать спазм подвздошно-поясничной мышцы.
Поясничные мышцы необходимо дополнительно тренировать. Исходное положение – стоя. Занимающийся поочередно поднимает до согнутую в колене ногу до прямого угла.
В конце занятия, когда болезненные ощущения практически прошли, пациент выполняет упражнения на перекладине. В положении виса на турнике поднимает согнутые ноги вверх и касается бедрами живота, затем медленно опускает их вниз.

Подвздошно-поясничную мышцу растягивают до тех пор, пока болезненные проявления полностью не исчезнут.

На восстановление мышцы требуется много времени – от нескольких месяцев. Важно следовать всем рекомендациям врача в отношении двигательной активности и выполнять упражнения. Тренировка мышц позволяет стабилизировать позвоночник и поясничный отдел. В период восстановления пациент выполняет упражнения в домашних условиях. Лечить синдром следует комплексно. Поскольку боли в ягодицах и кишечнике могут иррадиировать из подвздошно-поясничной области, важно обращаться к врачу при появлении длительного дискомфорта слабости и других болезненных признаков.

Читайте также: