Бранхиогенный рак шеи плоскоклеточный рак

Бранхиогенный рак это опухоль шеи, самостоятельность которой в настоящее время ставится под сомнение. Большинство описываемых в прошлом наблюдений бранхиогенного рака в действительности являлось метастазами в лимфатические узлы шеи скрыто протекающего рака, чаще всего носоглотки, гортани, полости рта или других органов. Однако как редко встречаемая опухоль бранхиогенный рак все же должен быть признан самостоятельной формой, развивающейся чаще всего в стенке боковых кист шеи. Развитие их обусловливается нарушением эмбриогенеза жаберного аппарата. Особенно достоверен диагноз бранхиогенного рака, если развитию злокачественной опухоли предшествовала длительное время клинически определяемая боковая киста.

При развитии рака в стенке кисты образуется плотная беловатая на разрезе опухоль, иногда с полостью в центре. Гистологически опухоль имеет обычно строение плоскоклеточного бранхиогенного рака с ороговением, иногда цистокарциномы. Особенно убедителен диагноз, когда развитие плоскоклеточного рака определяется в стенке кисты с сохраненными остатками плоскоэпителиальной выстилки.

Симптомы бранхиогенного рака

Опухоль определяется в сонном треугольнике шеи, под углом челюсти, у подъязычной кости. Рано инфильтрирует окружающие ткани, становится малоподвижной. При значительных размерах может сдавливать окружающие ткани, вызывает выбухание боковой стенки ротоглотки и сопровождается неприятными ощущениями при глотании, а иногда и дисфагией. Иногда инфильтрирует кожу и вызывает изъязвление. Метастазы появляются поздно, преимущественно в регионарных шейных лимфатических узлах.

Диагностика бранхиогенного рака

Диагноз может быть поставлен только после исключения метастатического поражения лимфатического узла. В связи с этим необходимо тщательное исследование органов, где может локализоваться малосимптомно протекающая первичная опухоль. Особенно тщательно нужно исследовать носоглотку, гортань, гортаноглотку, полость рта, щитовидную железу, молочные железы, легкие. Если первичная опухоль в указанных органах не обнаружена, диагноз может быть поставлен как предположительный. Цитологическое исследование диагноз обычно не уточняет. Более достоверны гистологические данные, если определяется развитие рака в стенке кисты. Окончательная достоверность диагноза подтверждается наблюдением за больным после лечения. Если в течение 3—5 лет или на вскрытии не выявлена первичная опухоль, диагноз бранхиогенный рак может быть признан достоверным. В противном случае следует думать о метастазе скрыто протекавшего рака.

Лечение бранхиогенного рака

Предпочтение отдается комбинированному лечению. При цитологическом подтверждении диагноза рака в качестве первого этапа целесообразно провести дистанционную гамма-терапию в суммарной дозе 4000—4500 рад. В период стихания реактивных явлений после лучевой терапии больного необходимо подвергнуть повторному всестороннему обследованию с целью обнаружения возможной первичной опухоли. Если и при этом она не выявляется, через 3—4 недели по окончании лучевой терапии следует произвести операцию Крайля. При отсутствии цитологических данных, подтверждающих диагноз рака, в качестве первого этапа может быть произведена операция Крайля, а затем послеоперационная гамма-терапия. Хирургическое вмешательство часто приходится выполнять в расширенном объеме, с широким иссечением кожи и пластическим замещением ее, резекцией наружной сонной артерии, а иногда и денудацией общей сонной артерии. В дальнейшем необходимо систематическое обследование больных с целью выявления первичной опухоли.

Злокачественная опухоль шеиЗлокачественные опухоли шеи, вырастающие из клетчатки боковых отделов шеи вне каких-либо шейных органов, по-видимому, происходят.
Рак плеврыЗлокачественные опухоли плевры относительно редки. В большинстве своем они являются мезотелиомами.
Рентген при раке желудкаРентген при раке желудка может считаться полноценным, если рентгенолог даст ответы на следующие вопросы: локализация.
Опухоли плеврыКлассификация опухолей плевры — первичные опухоли плевры: 70% доброкачественные (липомы, фибромы, гемангиомы) -оперативное лечение показано.
Симптомы периферического рака легкихВ противоположность центральному бронхогенному раку, клиника которого столь многообразна и сложна, симптомы периферического рака легкого.
Мезотелиома плеврыНаиболее частой опухолью плевры есть мезотелиома плевры.

2 thoughts on “ Бранхиогенный рак ”

А как правильно, бронхогенный рак или бранхиогенный рак ?

БРАНХИОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ (греч, branchia, мн. ч., жабры, жаберные щели+gennao порождать) — редко наблюдаемые доброкачественные и злокачественные опухоли шеи дизонтогенетического происхождения, связанные с нарушением развития ductus thyreoglossus, ductus thymopharyngeus. К Б. о. могут быть отнесены бранхиогенный рак, аденомы и рак добавочных (аберрантных) щитовидных желез. В зарубежной литературе Б. о. иногда называют бранхиомами, включая в эту группу и кисты шеи. Нозологическую самостоятельность Б. о. некоторые авторы подвергают сомнению, т. к. опухоли, принимаемые за первичные, в действительности часто оказываются метастазами рака в лимф, узлы шеи без выявленного первичного очага. Это касается бранхиогенного рака и опухолей из боковых добавочных образований щитовидной железы.

Бранхиогенный рак

Бранхиогенный рак локализуется на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти у медиального края груднно-ключично-сосцевидной мышцы. Опухоль плотной консистенции, безболезненная, малоподвижная, относительно медленно увеличивается и может достигать значительных размеров, быстро срастается с окружающими тканями. Наблюдается обычно у лиц пожилого возраста. Гистологически бранхиогенные раки чаще имеют структуру плоскоклеточного рака. Для правильной постановки диагноза бранхиогенного рака имеют значение: 1) анамнестические данные о длительном существовании или оперативном удалении кисты в зоне развития опухоли; 2) гистологическое исследование опухоли (биопсии), в к-рой выявляется развитие рака в стенке кисты (рис. 1 и 2); цитологическое исследование пунктатов; 3) тщательное обследование, направленное на выявление бессимптомно протекающей первичной опухоли (носоглотки, гортани, слизистых оболочек полости рта, корня языка, щитовидной железы и др.); 4) наблюдение за больным после проведенного лечения и отсутствие у него в течение 3—5 лет злокачественной опухоли (в различных органах), метастаз к-рой мог быть первоначально оценен как бранхиогенный рак. Кроме того, бранхиогенный рак следует дифференцировать с первичными неэпителиальными новообразованиями, наблюдаемыми в этой анатомической зоне, — каротидной хемодектомой (см. Параганглиома), невриномой (см.) и др. Лечение больных бранхиогенным раком комбинированное. Сначала проводят предоперационную дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 4000—5000 рад, затем — оперативное лечение.

Прогноз неблагоприятный. Бранхиогенный рак часто рецидивирует, метастазы редки.

Б. о., развитие которых связано с дисэмбриоплазией щитовидно-язычного протока

Б. о., развитие которых связано с дисэмбриоплазией щитовидно-язычного протока, могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (рак щитовидно-язычного протока). Эти опухоли наблюдаются крайне редко, хотя остатки ткани щитовидной железы по ходу щитовидноязычного протока обнаруживаются в 10% наблюдений срединных кист и свищей. Для подтверждения правильности диагноза (первичности опухоли) необходимо тщательное исследование щитовидной железы, включая серийное гистологическое исследование. Только исключение при гистологическом исследовании опухоли в щитовидной железе и последующее наблюдение позволяют подтвердить диагноз. Опухоль плотной или эластичной консистенции определяется по средней линии шеи у подъязычной кости. Рост медленный. Гистологически обычно наблюдаются папиллярные формы опухолей щитовидной железы (папиллярная аденокарцинома), реже плоскоклеточный рак. Инфильтрация окружающих тканей наблюдается редко, обычно при плоскоклеточном раке. Нередко правильный диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи, в стенке к-рой обнаруживаются разрастания папиллярной аденокарциномы. Лечение этих опухолей хирургическое. При операции обязательна резекция тела подъязычной кости и обязательная ревизия и удаление самой щитовидной железы. Б. о. шеи из остатков ductus thymopharyngeus носят казуистический характер. Клинически могут протекать с синдромом миастении (см.).

Библиография: Лурье А. С. Опухоли шеи, Многотомн, руководство по хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 6, кн. 2, с. 69, М., 1966; Фалилеев Г. В. О бранхиогенном раке, Вестн. АМН СССР, № 6, с. 49, 1969; Jacques D. A., Chambers R. G. а. О e г t e 1 J. E. Thyroglossal tract carcinoma, Amer. J. Surg., v. 120, p. 439, 1970, bibliogr.

Существование данной формы опухоли, связанной по происхождению с жаберными закладками, в настоящее время рядом авторов отрицается или ставится под сомнение.

Заболевание впервые описано в 1882 г. Volkmann, а более детально было изучено Veau в 1900 г. В 1934 г. Н. Н. Петров указывал, что бранхиогенный рак встречается чаще, чем о нем сообщается в литературе. Однако в последующие годы число сообщений об этой форме опухолей стало встречаться все реже, а в 1964 г. Dargent высказал взгляд, отрицающий существование данной первичной опухоли. Этот автор полагает, что все опухоли, принимаемые за бранхиогенный рак, являются или первичными опухолями неэпителиальной природы, или (что наблюдается чаще) метастазами рака без выявленного первичного очага. В отечественной литературе нет столь категорических высказываний, отрицающих бранхиогенный рак. А. С. Лурье, В. А. Гремилов и Р. А. Мельников, Н. Д. Перумова склонны признать существование данной первичной опухоли шеи, отмечая при этом, что бранхиогенный рак наблюдается крайне редко. В связи с противоречивыми взглядами, высказываемыми различными авторами, в настоящее время нет возможности привести убедительные данные не только о частоте этой формы опухоли, но даже о числе опубликованных достоверных наблюдений. В 1959 г. В. А. Гремилов и Р. А. Мельников, анализируя 36 наблюдений, пришли к выводу, что только у 3 больных диагноз бранхиогенного рака может считаться достоверным. Из 22 больных, подвергнутых операции с этим диагнозом, у 18 были выявлены метастазы из щитовидной железы, гортани, пищевода и других органов. И. В. Колесникова и А. И. Бухман в 1960 г. приводят 7 наблюдений бранхиогенного рака, однако без достаточного анализа, позволяющего достоверно отнести их к бранхиогенному раку. Dargent и Blanche в 1954 г. представили анализ 77, в 1956 г. 62 и в 1964 г. 148 наблюдений первичных опухолей шеи. В этих работах авторы отрицают существование бранхиогенного рака.

Наши наблюдения касаются 38 больных, у которых ставился клинический диагноз бранхиогенного рака. Анализ этих наблюдений показал, что в большинстве из них имели место метастазы рака из других органов. Лишь у 6 больных диагноз бранхиогенного рака может быть признан достоверным. Таким образом, вопрос о существовании данной формы опухоли в настоящее время является дискутабельным.

Гистогенетически развитие бранхиогенного рака, как и бранхиогенных кист, связывают с эмбриональной дистопией жаберного аппарата.

Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин пожилого и старческого возраста.

Опухоль имеет вид плотного узла, иногда с очагом распада в центре, на разрезе сероватого или серовато-розового цвета. Гистологическое исследование обычно выявляет строение плоскоклеточного ороговевающего рака, в редких случаях - аденокарциномы.

Для бранхиогенного рака характерна локализация на боковой поверхности шеи, чаще ниже угла нижней челюсти, у большого рожка подъязычной кости. Опухоль располагается под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и несколько кпереди от нее. Размер опухоли различен, может достигать 10-12 см. Характерной считается односторонность поражения, хотя в литературе имеются данные о двусторонней локализации опухолей. Однако достоверность диагноза бранхиогенного рака в этих наблюдениях сомнительна. Как на характерный признак указывают на раннее спаяние опухоли с окружающими тканями (прорастание яремной вены и мышцы), в связи с чем появляется ограничение в смещаемости опухоли. Опухоль плотная, бугристая, довольно четко отграничена. Метастазы в ближайшие лимфатические узлы наблюдаются редко.

Рост при бранхиогенном раке медленный или относительно медленный. При развитии рака из предшествовавшей бранхиогенной кисты может быть выявлено изменение кисты - уплотнение ее, спаяние с окружающими тканями.

Диагноз бранхиогенного рака может быть поставлен только путем исключения метастатического характера опухоли и других первичных опухолей шеи. Наличие одиночного опухолевого узла на боковой поверхности шеи у пожилого мужчины при исключении системных заболеваний или метастатической природы опухоли (особенно следует иметь в виду первичную локализацию в носоглотке) дает основание поставить предположительный диагноз бранхиогенного рака.

В диагностике бранхиогенного рака результаты цитологического и гистологического исследования опухоли не всегда являются убедительными. Выявление в пунктате элементов злокачественного новообразования или определенной гистологической структуры опухоли не исключает метастатический характер ее.

Даже гистологическое исследование удаленной опухоли не дает возможности с абсолютной уверенностью поставить диагноз бранхиогенного рака. Лишь длительное (5 лет и более) последующее наблюдение, при котором не будет выявлена первичная опухоль в каком-либо органе, позволяет более уверенно поставить диагноз.

Наиболее рациональным методом лечения в ранних стадиях является хирургическое удаление опухоли. В случаях, когда имеется ограниченная подвижность опухоли, спаяние с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, целесообразно оперативному лечению предпослать лучевое лечение (телегамматерапия).

В большинстве работ прежних лет указывалось, что результаты лечения бранхиогенного рака плохие. Следует, однако, согласиться с мнением В. А. Гремилова и В. А. Мельникова, что подобное суждение и полученные плохие результаты лечения были связаны с включением в группу больных бранхиогенный раком больных с метастатическими поражениями лимфатических узлов шеи. В случаях достоверного диагноза бранхиогенного рака своевременное и правильное лечение (лучевая терапия и операция Крайля) может привести к длительному излечению. Это наблюдается при медленном росте и длительном отсутствии метастазов в регионарных узлах и отдаленных органах.

Другие формы опухолей шеи, развивающиеся из смешанных, дистопированных тканей, носят казуистический характер.

Так, Г. А. Рихтер и др. описали случаи хордомы шеи. А. Е. Кучеренко и Т. А. Кадощук описали тимому с локализацией под углом нижней челюсти у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, размером 7x5 см. Заболевание протекало с миастенией, исчезнувшей после оперативного удаления опухоли. Лишь по мере накопления подобных наблюдений можно будет представить обобщенные данные о частоте подобных редко встречающихся опухолей на шее, об их гистогенезе, клинике и дифференциальной диагностике.

Мнение врача

Лучевой терапевт TomoClinic Татьяна Оницева выразила мнение относительно бранхиогенного рака:

Что такое бранхиогенный рак?

Первичная опухоль имеет плотную консистенцию и появляется из остатков дуг жаберного аппарата. Новообразование располагается у боковой поверхности шеи, поблизости от развилки сонной артерии. Быстро срастается с окружающими тканями.

эктодермальному происхождению свойственен иногда ороговевающий многослойный плоский эпителий
при энтодермальном происхождении основа опухоли строится из лимфаденоидной ткани, наблюдающейся в жаберных образованиях

Симптомы

Наблюдаемые симптомы бранхиогенного рака схожи с признаками лимфосаркомы и фибросаркомы шеи. Для их исключения проводится цитологическое исследование биоптата. Малоподвижная опухоль большого размера (достигает 10-12 см). Отличается выраженной бугристой поверхностью и размытыми краями. Локализуется на боковой стороне, вблизи угла нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости. Развитие рака шеи длительное. В запущенных случаях происходит прорастание кожного покрова и изъязвление. Если инвазия направлена в сторону пищевода и магистральных сосудов шеи, наблюдается дисфагия и кровотечения.

Лечение

На ранних стадиях бранхиогенный рак поддается лечению хирургическим путем. Также необходимо проведение гистологии опухоли. При распространении опухолевых процессов (спайка с мышцами, прорастание в ткани, близкое расположение к щитовидной железе, ограниченная подвижность) требуется комбинированное лечение в сочетании с традиционной лучевой терапией или томотерапией, доступной в нашей клинике. После гамма-облучения опухоли проводится операция Крайла: в едином блоке с новообразованием удаляются грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и пораженные лимфатические узлы шеи.

Также, в дополнение к томотерапии, возможно назначение курса химиотерапии. Это делается при невозможности проведения хирургического вмешательства или высоких рисках из-за близости бранхиогенного рака к нервно-сосудистому пучку шеи.

Инновационные решения в TomoClinic

Технология IGRT открывает возможность полного визуального контроля облучения в реальном времени и внесения корректировок по мере необходимости. В комбинации с методом IMRT воздействию направленного пучка ионизирующей радиации поддается только пораженная область. Предусмотрена возможность одновременного облучения нескольких участков, которые могут находиться в движении или быть неподвижными. Длительность данной процедуры сугубо индивидуальна и составляет от 5 до 15 минут. Пораженная область поддается облучению только один раз, что исключает вероятность наложения пограничных зон.

Лечение лучевой терапией

Преимуществом томотерапии, в первую очередь, является ее высокая точность и щадящий режим облучения в сравнении с классической лучевой терапией. В нашем онкологическом центре TomoClinic применяются передовые технологии лечения раковых опухолей. Сочетание системы планировки VoLO™ и радиотерапевтической системы TomoTherapy® HD позволяет добиться лучших результатов и минимизации вредного воздействия ионизирующей радиации на окружающие опухоль шеи здоровые ткани.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии бранхиогенного рака:

Прогноз

Прогноз при диагностировании бранхиогенного рака обычно неблагоприятный. Из-за близкого расположения жизненно-важных органов и спайки с ними раковой опухоли проведение операции может быть сильно затруднено или полностью неосуществимо. Даже после успешно проведенного лечения отмечается частое рецидивирование, метастазы при этом редки. Следует, однако, отметить, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы и достоверно поставленном диагнозе проведение лучевой терапии и операции Крайла способно привести к устойчивому излечению.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения бранхиогенного рака, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Бранхиогенный рак встречается редко. Развивается из эмбриональных остатков эпителия жаберных дуг, из бранхиогенных фистул и при перерождении бранхиогенных кист шеи. Поражает преимущественно мужчин пожилого возраста.

Патологическая анатомия. Опухоль различных размеров, плотная, беловатая на разрезе. Гистологически бранхиогенный рак имеет строение плоскоклеточного рака с ороговением или без ороговения, реже сосочковой аденокарциномы. Иногда в опухоли отмечается разрастание лимфаденоидной ткани.

Клиника. Плотная опухоль возникает под углом нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости в глубине тканей под кивательной мышцей, иногда более поверхностно. Опухоль рано инфильтрирует окружающие ткани и становится малоподвижной. При развитии рака из бранхиогенного свища возникает уплотнение вдоль свищевого хода, из кисты — изменение ее формы, уплотнение стенки и ограничение подвижности.

Достигая значительных размеров, бранхиогенный рак сдавливает трахею, пищевод, крупные росуды и нервы, что приводит к затруднению дыхания, нарушению акта глотания, расширению подкожных вен, невралгическим болям. При инфильтрации опухолью кожи могут возникать изъязвления с последующими кровотечениями. Бранхиогенный рак длительно остается местным заболеванием и метастазирует поздно.

Диагноз устанавливается на основании характерной локализации и отсутствия первичного опухолевого поражения других, близко расположенных органов. Диагностика облегчается при наличии предшествующих бранхиогенных кист или свища. Уточнению диагноза может способствовать биопсия.

Дифференциальная диагностика проводится с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи злокачественными опухолями другой локализации (рак языка, миндалин, глотки и др.), туберкулезным лимфаденитом, зобом добавочной щитовидной железы, опухолью каротидного синуса, лимфогранулематозом, лимфо- и ретикулосаркомой.

Лечение. В ранней стадии заболевания лечение заключается в удалении опухоли с окружающими тканями, в более поздних стадиях операция крайне сложна ввиду тесной связи опухоли с крупными сосудами шеи, прорастанием дна рта и окологлоточного пространства. Операция требует больших лоскутных разрезов, пересечения кивательной мышцы (или ее удаления), перевязки и иссечения наружной и внутренней яремных вен, иногда и обшей сонной артерии.

Несмотря на такой обширный объем вмешательства, часты рецидивы опухоли, в связи с чем в послеоперационном периоде проводится лучевая терапия, которая показана также в тех случаях, где оперативное лечение не может быть применено. Методика лучевого лечения заключается в наружном облучении опухоли на телегамма-установках или рентгеновских аппаратах с использованием свинцовой решетки. Облучение проводится обычно с двух полей, с разовой дозой 250—300 r и суммарной очаговой дозой примерно 5000—7000 r.

Прогноз плохой. Хирургическое вмешательство может дать излечение лишь в самой ранней стадии заболевания.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Бранхиогенный рак

Лучевой терапевт TomoClinic Татьяна Оницева выразила мнение относительно бранхиогенного рака:

«Это довольно редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у пожилых мужчин, сложно и комплексно лечится. Особую эффективность показывает лучевая терапия.

В онкологическом центре TomoClinic вопрос о терапии бранхиогенного рака принимают на основе международных протоколов лечения.

эктодермальному происхождению свойственен иногда ороговевающий многослойный плоский эпителий
при энтодермальном происхождении основа опухоли строится из лимфаденоидной ткани, наблюдающейся в жаберных образованиях

Локализуется на боковой стороне, вблизи угла нижней челюсти у большого рожка подъязычной кости. Развитие рака шеи длительное. В запущенных случаях происходит прорастание кожного покрова и изъязвление.

Если инвазия направлена в сторону пищевода и магистральных сосудов шеи, наблюдается дисфагия и кровотечения.

На ранних стадиях бранхиогенный рак поддается лечению хирургическим путем. Также необходимо проведение гистологии опухоли.

При распространении опухолевых процессов (спайка с мышцами, прорастание в ткани, близкое расположение к щитовидной железе, ограниченная подвижность) требуется комбинированное лечение в сочетании с традиционной лучевой терапией или томотерапией, доступной в нашей клинике.

После гамма-облучения опухоли проводится операция Крайла: в едином блоке с новообразованием удаляются грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и пораженные лимфатические узлы шеи.

Также, в дополнение к томотерапии, возможно назначение курса химиотерапии. Это делается при невозможности проведения хирургического вмешательства или высоких рисках из-за близости бранхиогенного рака к нервно-сосудистому пучку шеи.

Инновационные решения в TomoClinic

Предусмотрена возможность одновременного облучения нескольких участков, которые могут находиться в движении или быть неподвижными. Длительность данной процедуры сугубо индивидуальна и составляет от 5 до 15 минут.

Пораженная область поддается облучению только один раз, что исключает вероятность наложения пограничных зон.

Лечение лучевой терапией

Преимуществом томотерапии, в первую очередь, является ее высокая точность и щадящий режим облучения в сравнении с классической лучевой терапией.

В нашем онкологическом центре TomoClinic применяются передовые технологии лечения раковых опухолей.

Сочетание системы планировки VoLO™ и радиотерапевтической системы TomoTherapy® HD позволяет добиться лучших результатов и минимизации вредного воздействия ионизирующей радиации на окружающие опухоль шеи здоровые ткани.

Head_and_Neck_Cancers_рак_головы и шеи — branchiogenic cancer

Даже после успешно проведенного лечения отмечается частое рецидивирование, метастазы при этом редки.

Следует, однако, отметить, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы и достоверно поставленном диагнозе проведение лучевой терапии и операции Крайла способно привести к устойчивому излечению.

Научная Сеть >> Неэпителиальные опухоли головы и шеи. Проблемы вчера, сегодня, завтра

sh: 1: —format=html: not found
С.О. Подвязников

Доктор мед. наук, проф. кафедры онкологии РМА ПО, Москва

Неэпителиальные опухоли головы и шеи выделены и изучаются отдельной группой благодаря специфике их локализации. Редкая встречаемость этих новообразований стала причиной длительного периода накоплений клинических наблюдений. Уместно вспомнить слова академика АМН СССР А.И.

Неэпителиальные опухоли головы и шеи имеют два варианта локализации — внеорганные и органные. В связи с этим интересно проследить историю изучения этих новообразований на примере богатого 35-летнего опыта, которым обладает кафедра онкологии РМА ПО и хирургическое отделение опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей РОНЦ им. акад. Н.Н. Блохина РАМН.

Данные о мягкотканных опухолях головы и шеи упоминались с начала ХХ в. в работах, посвященных новообразованиям туловища и конечностей, без выделения их локализации. A.

Stout (1953), исходя из гистологической общности, рассматривал в одной группе опухоли мягких тканей туловища и конечностей, забрюшинного пространства и средостения, головы и шеи.

Неэпителиальные опухоли головы и шеи — редкая патология, составляющая 3-5% от всех новообразований этой локализации. Среди них группа внеорганных опухолей наиболее многочисленна. К настоящему времени мы имеем опыт диагностики и лечения 569 больных этими новообразованиями.

Все опухоли систематизированы и сведены в единую гистологическую классификацию как с учетом классификации, предложенной Г.В. Фалилеевым (1971), так и с учетом последних классификаций опухолей мягких тканей человека (S.

Weiss, 1994), в которые на основании последних достижений иммуногистохимических исследований наиболее полно вошли все морфологические виды опухолей мягких тканей человека (табл. 1).

Следует отметить, что нарастание числа клинических наблюдений отмечается лишь в группе нейрогенного и мезенхимального происхождения. В то же время группа дисэмбриональных опухолей практически не увеличивается.

Не наблюдается практически как самостоятельная нозологическая форма бранхиогенный рак, так как у многих больных с этим предположительным диагнозом имеются метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи из невыявленного доступными методами исследования первичного очага.

Произошли изменения в списке нейрогенных опухолей; прежде всего за счет увеличения группы шванном и проявлений очень редкой и своеобразной опухоли — светлоклеточной саркомы.

Особое место занимают неклассифицируемые опухоли, гистологическая принадлежность которых до настоящего времени остается неясной, эта группа самая нестабильная, так как после пересмотра гистологических препаратов именно в ней выявляется наибольший процент измененных гистологических диагнозов. Это объясняется, в первую очередь, совершенствованием морфологического метода диагностики с включением иммуногистохимического исследования. В отделе патологической анатомии опухолей человека РОНЦ им. акад. Н.Н. Блохина РАМН пересмотрели гистологические препараты 240 больных: у 28 был изменен морфологический диагноз. Мы выделили три группы гистологических препаратов по десятилетиям.

В 1-ю группу выделены гистологические препараты с 1967 по 1976 г. Эту группу составили 40 больных, у 12 (30%) из которых был изменен первоначальный гистологический диагноз.

Во 2-й группе (1977 — 1986 гг.) пересмотрено 104 препарата, диагноз изменился у 11 (10,6%) больных. В 3-ю группу (1987 — 1996 гг.

) выделено 96 препаратов, у 5 (5,2%) больных из этой группы морфологический диагноз был изменен.

Изменения морфологических форм опухолей отмечены при пересмотре следующих нозологий:

Фибросаркома — всего пересмотрено 15 препаратов, изменения отмечены у 5 (33,3%) больных: на злокачественную шванному (2 случая), злокачественную фиброзную гистоцитому (2 случая), неклассифицируемую саркому (1 случай);

Ангиосаркома — всего пересмотрено 17 препаратов, изменения отмечены у 4 (23,5%) больных: на злокачественную шванному (2 случая), злокачественную гемангиоперицитому (1 случай), неклассифицируемую саркому (1 случай);

Неклассифицируемая саркома — всего пересмотрено 28 препаратов, у 5 (17,8%) больных диагноз изменен: на злокачественную шванному (2 случая), злокачественную фиброзную гистиоцитому (1 случай), рабдомиосаркому (1 случай), лейомиосаркому (1 случай);

Рабдомиосаркома — всего пересмотрено 30 препаратов, изменения выявлены у 4 (13,3%) больных: на злокачественную шванному (2 случая), неклассифицируемую саркому (2 случая);

Синовиальная саркома — всего пересмотрено 25 препаратов, у 3 (12%) больных диагноз изменен: на злокачественную шванному (1 случай), неклассифицируемую саркому (1 случай), хондросаркому (1 случай);

Хондросаркома — всего пересмотрено 35 препаратов, у 3 (8,6%) больных диагноз был изменен: на злокачественную фиброзную гистиоцитому (1 случай), злокачественную шванному (1 случай), синовиальную саркому (1 случай);

Лейомиосаркома — пересмотрено 14 препаратов, изменение выявлено лишь в 1 (7,1%) случае, диагноз был изменен на светлоклеточную саркому;

Нейросаркома — пересмотрено 44 препарата, у 2 (4,5%) больных изменен диагноз: на злокачественную фиброзную гистиоцитому (1 случай) и неклассифицируемую саркому (1 случай).

Следует отметить, что наиболее часто гистологический диагноз изменился в группе фибросарком (33,3%), ангиосарком (23,5%), неклассифицируемых сарком (17,8%).

Чаще всего диагноз изменялся в пользу злокачественной шванномы — в 10 случаях из 28, что составило 35,7%.

В одном случае, при пересмотре лейомиосарком, была диагностирована редкая нейрогенная опухоль — светлоклеточная саркома (меланома мягких тканей).

Дальнейшее развитие иммуногистохимического метода приведет к тому, что группа неклассифицируемых опухолей перестанет существовать.

В изучении неэпителиальных опухолей головы и шеи, улучшении их диагностики существенную роль сыграл принцип топографо-анатомического подхода при их выделении. Особенно четко это прослеживается при выделении группы парафарингеальных опухолей. Многолетние накопления собственных наблюдений (Б.А. Рудявский, И.А. Оловянников, И.Т. Батюнин и др.

, 1960-е годы) позволили авторам сделать вывод о преимущественной локализации в окологлоточном пространстве внеорганных опухолей нейрогенной природы (неврином, ганглеоневром, хемодектом, менингиом) с соответствующими клиническими проявлениями, в основном в виде глоточных симптомов и реже неврологических расстройств, связанных со сдавлением или раздражением группы каудальных черепно-мозговых нервов (IХ, Х, ХI, ХII пары) и симпатического нервного ствола. Дальнейшее изучение опухолей этой локализации (Т. К. Дудицкая, 1983) позволило расширить представления о парафарингеальных новообразованиях и получить новые сведения, имеющие прикладное, практическое значение. Опухоли окологлоточной локализации мы наблюдали у 157 больных. Так, боковые парафарингеальные пространства были разделены на переднебоковые и заднебоковые. Анатомической основой для этого деления является шилодиафрагма (группа мышц и связок, образующих пучок Риолани). Исходя из этого, в 30,3% случаев опухоли локализуются в переднебоковом окологлоточном пространстве и представлены в основном новообразованиями, исходящими из глоточного отростка околоушной слюнной железы. В 67,5% случаев опухоли локализуются в заднебоковом пространстве и представляют группу новообразований нейрогенной природы (невриномы, менингиомы, хемодектомы, ганглионевромы и др.). В позадиглоточном пространстве опухоли встречаются редко — в 2,2% (хордомы, метастазы злокачественных опухолей, опухоли мезенхимальной природы).

Среди представленных основных морфологических форм нейрогенных опухолей парафарингеального пространства особый интерес вызывают экстракраниальные менингиомы, описанные еще в 1964 г. Н.И. Смирновой и Н.В. Дворниковской как менингиомы блуждающего нерва. Б.С.

Хоминский (1969) считал, что наряду с внутричерепными новообразованиями имеются случаи прорастания через кости черепа по сосудистым каналам, по ходу нервных и сосудистых стволов, особенно при низкодифференцированных менингиомах.

На наш взгляд, экстракраниальные менингиомы развиваются из арахноидэндотелиальной ткани, представленной в передней части яремного отверстия, где проходят IХ, Х, ХI пары черепно-мозговых нервов.

Вследствие роста в каудальном направлении они представляются как новообразования парафарингеальной локализации. Экстракраниальные менингиомы мы наблюдали у 8 больных.

Среди опухолей ретрофарингеального пространства встречаются хордомы шейного отдела позвоночника. Это редкая, медленно растущая, но клинически агрессивная дисэмбриональная опухоль, развивающаяся из персистирующих элементов хорды.

Новообразование, начинающее свое развитие в межпозвоночных дисках, разрушает последние, деструирует тела шейных позвонков, выходит в паравертебральное пространство. В период с 1970 по 1999 г. мы наблюдали хордомы шеи у 5 больных (3 мужчины и 2 женщины).

В 2 случаях больные погибли от метастазов заболевания в легкие, в 3 — от местного распространения опухоли.

Лечение опухолей парафарингеальной локализации — хирургическое, посредством наружного шейного доступа, за исключением опухолей небольших размеров в ретрофарингеальном пространстве.

В то же время основной проблемой после удаления этих новообразований являются осложнения (до 60%), связанные с повреждением каудальной группы черепно-мозговых нервов.

Путь дальнейших исследований в этом направлении — предупреждение осложнений.

Читайте также:

Как по латыни крестец
Можно ли хрустеть шеей при шейном остеохондрозе
Зарядка при сколиозе для детей все буде добре
Титановые пластины на позвоночнике отзывы
Фибросаркома мягких тканей поясничной области