Болит спина после операции гидронефроз

Существует целый ряд болезней, которые врачи называют немыми. Это патологии, практически не дающие симптомов, протекающие скрыто, но при этом приводящие к опасным последствиям. Одно из таких заболеваний – гидронефроз – расширение почечно-лоханочного комплекса, сопровождающееся застоем и скоплением мочи внутри почки.

Как возникает и чем опасен гидронефроз

Почки состоят из двух частей: паренхимы – ткани, вырабатывающей и фильтрующей мочу, – и чашечно-лоханочной системы, которая собирает накопившуюся урину и выводит ее в мочеточник. Затем моча попадает в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и выводится наружу.

Иногда моча перестает нормально оттекать от почки. Существует несколько причин такого застоя:

Патологии мочеточника и лоханки – попадание камня, сдавление опухолью, кистой, добавочной почечной артерией.
Пороки развития мочеполовой системы. При таких отклонениях болезнь может возникнуть в подростковом и даже детском возрасте.
Патологии мочевого пузыря – аномалии развития, опухоли, хронический цистит и мочекаменная болезнь. Стенки мочевого пузыря, вынужденные постоянно напрягаться, выталкивая мочу в уретру, слабеют. Постепенно возникает недостаточность клапанного аппарата, находящегося между мочеточником и мочевым пузырем. Происходит рефлюкс – заброс мочи вверх по мочевыделительной системе.
Нарушение проходимости мочеиспускательного канала. К этой группе относится сужение (стриктура) уретры, часто возникающая после самолечения ЗППП,цистита и уретрита. Вторая причина – доброкачественная опухоль (аденома) предстательной железы, расположенная ниже мочевого пузыря и мешающая оттоку урины.
Беременность, при которой мочеточники сдавливаются увеличившейся маткой. Кроме этого, у беременных часто возникает поздний токсикоз, вызывающий проблемы с работой почек и усугубляющий ситуацию.

Что происходит в организме при гидронефрозе

Почечно-лоханочная система растягивается и не может вытолкнуть скопившуюся мочу. Постепенно орган превращается в мешок, наполненный уриной. Выполнять свои функции такая почка не может. При поражении обоих органов наступает почечная недостаточность, и пациент не может жить без специального аппарата, выполняющего функцию почек.

В пораженной почке часто возникают гнойные процессы, заканчивающиеся пиелонефритом, абсцессом или флегмоной.

Можно ли заподозрить гидронефроз

Больной, страдающий патологиями мочевыделительной системы, всегда должен помнить о возможности развития такого осложнения, регулярно сдавать анализы и делать УЗИ почек и малого таза.

Неплохо проходить такое обследование и при отсутствии жалоб, поскольку болезнь не даёт симптомов до очень поздней стадии.

Запущенный гидронефроз проявляется следующими признаками:

Боли в пояснице, вызванные перерастяжением мочеточника скопившейся мочой. Боль при этом заболевании может быть неприятно-ноющей или даже схваткообразной, отдающей в бедра и пах. Болезненные ощущения возникают после употребления большого количества жидкости, соленой или копченой пищи.
Отечность, появляющаяся утром и уменьшающаяся в течение дня. Почечные отёки рыхлые – при надавливании пальцем остается долго не исчезающее углубление.
Повышенное АД, практически не снимающееся антигипертензивными препаратами. Убрать почечное давление можно, только устранив болезнь.
Температура, озноб, плохое состояние, тошнота, вызванные отравлением организма скопившейся уриной и присоединением инфекции.
Появление в моче крови свидетельствует о разрушении почечных сосудов, а муть говорит о гнойном поражении (пиелонефрите).

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используются следующие диагностические процедуры:

Клинический анализ крови. При гидронефрозе обнаруживается анемия (снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества белых кровяных телец). Особенно сильно лейкоцитоз выражен при сопутствующих гнойных поражениях.
Клинический анализ мочи – в анализе обнаруживается гной, кровь и белок. Понижается удельный вес урины – она становится практически белой.
Биохимия крови – в анализе повышается уровень креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Может также появляться С-реактивный белок.
Больной должен регистрировать суточный диурез – количество выпитой и выделенной жидкости. При гидронефрозе из-за задержки урины часть жидкости остается в организме.
УЗИ почек, малого таза и ТрУЗИ простаты – во время ультразвукового обследования видны увеличенные почки с расширенными лоханками, а также и причины гидронефроза – пережатый мочеточник, камни в пузыре, аденома предстательной железы.

Лечение гидронефроза

Поскольку расширение чашечно-лоханочной системы – не заболевание, а симптом, его лечение зависит от основной причины нарушения:

При непроходимости мочеточника в него устанавливают специальный расширитель – стент.
При непроходимости мочеиспускательного канала его расширяют бужами или проводят операцию по восстановлению проходимости.
При мочекаменной болезни камни удаляют с помощью ультразвука или операции.
При сдавлении мочевыводящих путей дополнительной почечной артерии проводятся операции по устранению этой аномалии.
При одностороннем поражении неработающую гидронефрозную почку удаляют. При лечении гнойных поражений применяются антибиотики.

Раннее обращение к врачу-урологу дает возможность поставить диагноз и начать лечение на стадии, когда возможно сохранение органа. Поэтому при первых симптомах болезни нужно записаться на прием к урологу и обследоваться.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Гидронефроз - заболевание почек, прогрессирующее расширение почечных лоханок и чашечек из-за сдавления мочеточников и приводящее к гибели почек. В данной статье я рассказываю о проблемах, вызываемых этой болезнью и современном методе лечения: лапароскопической операции гидронефроза.

Диагноз: гидронефроз

Гидронефроз: операция

Обычные симптомы гидронефроза

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Гидронефроз: почки, лоханки, мочеточники

По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи - то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз.

Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это – запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета – ну заболело разок, ну и что?
Крайне важно понимать, что возникновение болезни – процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям – организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит?
Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.
Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку – это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить – сложно себе представить…

Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки

Гидронефроз правой и левой почки при беременности

-Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила…
Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом - гидронефроз правой почки.
-Погодите, пожалуйста, не плачьте, - Я протягиваю ей стакан воды, улыбаюсь, - Вас направили на консультацию, и, возможно, вовсе не для удаления. Компьютерную томографию делали? Диск есть?
-Ага.
Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка – да. Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке.
-Ой, да, точно, -Смущается она, - гидронефроз левой почки, не правой.
Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, – врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав…
-Неужели нет никакого выхода? – Обреченно спрашивает пациентка, - Неужели только удалять почку? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки?
-Вопрос, в сущности, правильный. Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить.
-Формально?
-Ну да. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому – тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу – тогда сделаем лапароскопическую операцию – пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

. а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

Верхние мочевые пути (ВМП) дренируют катетером-стентом, как правило, на протяжении 8—12 сут. После удаления катетера-стента через 2—3 сут у больных, перенесших реконструктивную операцию на ВМП, по показаниям возможна экскреторная урография (ЭУ). Цель исследования — оценка проходимости пиелоуретерального анастомоза и степени восстановления уродинамики.

При необходимости можно продолжить дренирование чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и использовать комплекс местных или общих мероприятий, направленных на уменьшение отека в зоне анастомоза и ликвидацию воспаления в почке и мочевых путях. При гладком течении послеоперационного периода от ЭУ целесообразно воздержаться.

Отдаленные результаты — наиболее объективный показатель эффективности хирургического лечения больных гидронефрозом (ГН). После реконструктивных вмешательств на ВМП УЗИ выполняют амбулаторно через 1, 2, 4, 6 мес и 1 год. После удаления катетера-стента в первые 3—4 мес сохраняется умеренная дилатация лоханки при уменьшающемся расширении чашечек. Этот признак соответствует времени начальной адаптации ВМП к восстановлению нормальной уродинамики и не требует коррекции. В течение этого времени сохраняется асептический анастомозит (как реакция на синтетический шовный материал).

Изучены отдаленные результаты лечения 360 больных в сроки до 15 лет после открытой реконструктивной операции и 7 больных после малоинвазивных рентгенэндоскопических вмешательств по поводу стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), уретеропиелоанастомоза и ГН. Госпитализированы из-за предъявления жалоб или причин социального характера 152 пациента. Остальные обследованы амбулаторно. При обследовании предпочтение отдано современным неинвазивным методам исследования.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с виртуальной уретеропиелокаликоскопией произведена у 32 больных (8 мужчин и 24 женщины в возрасте от 15 до 68 лет) в сроки от 1 до 12 мес после реконструктивного вмешательства по поводу ГН. Результаты УЗИ 28 больных: умеренная, соответствующая срокам послеоперационного периода дилатация лоханки — свидетельствовали о нормальной проходимости уретеропиелоанастомоза. Несоответствующая срокам послеоперационного периода дилатация ЧЛС без подтверждения оптической уретеропиелоскопией стеноза уретеропиелоанастомоза сохранялась у 3 больных.

Остаточная дилатация лоханки с нормальной проходимостью уретеропиелоанастомоза обусловлена выраженными склеротическими изменениями стенки мочевых путей (диффузный перимускулярный склероз). Лигатурный камень нарушил отток мочи у 1 больной. Это подтверждено МСКТ, и камень с лигатурой удалены при оптической уретеропиелоскопии. Контрольное обследование через 6 мес показало отсутствие расширения ЧЛС оперированной почки.

МСКТ с виртуальной уретеропиелокаликоскопией — высокоинформативный метод оценки структурного состояния верхних мочевых путей, в том числе проходимости уретеропиелоанастомоза, у больных после пластики ЛМС, у которых остаточная дилатация ЧЛС не соответствует срокам послеоперационного периода. У большинства пациентов остаточная дилатация чашечно-лоханочной системы после пластики ЛМС — следствие выраженных дистрофически-атрофических изменений ВМП. При отсутствии дилатации ЧЛС выполнение мультиспиральной компьютерной томографии нецелесообразно.

После 606 открытых операций, проведенных в клинике но поводу стеноза ЛМС и ГН, осложнения возникли у 44 больных:

острый пиелонефрит, стеноз пиелоуретероанастомоза — 23;
стеноз пиелоуретероанастомоза — 6;
кровотечение из почки — 5;
несостоятельность анастомоза (мочевой затек) — 3;
забрюшинная гематома — 3;
нагноение раны — 3;
паранефральный абсцесс — 1.

Осложнения возникают чаше у больных с длительным гнойным воспалением в почках и мочевых путях. Практически все осложнения относятся к 1980—1990 гг. и связаны с неправильным определением сроков операции, наружным дренированием ВМП и недостаточно эффективным лечением в пред- и послеоперационном периодах. Один больной умер вследствие сердечно-легочной недостаточности.

Наиболее частые осложнения — острый пиелонефрит и стеноз пиелоуретероанастомоза. Такие осложнения практически не встречаются после исключения нефростомии как основного способа дренирования ВМП после реконструктивных операций. Профилактика их — санация мочевых путей и иных возможных источников гнойных осложнений послеоперационного периода и соблюдение принципов и техники микрохирургии. За последние 10 лет у 1 больной возникла гематома паранефральной клетчатки, разрешившаяся самостоятельно, и лишь у 2 больных — стеноз уретеропиелоанастомоза.

Больная М., 36 лет, госпитализирована с жалобами на периодически появляющуюся интенсивную ноющую боль в поясничной области справа. Анализы крови, мочи без особенностей.

УЗИ: левая почка без патологических изменений; правая почка с четкими ровными контурами, размерами 11,0x5,0 см; паренхима однородная, максимальной толщиной 1,8 см, подвижность 2,0 см; лоханка 3,0 см, чашечки по 1,0 см; конкрементов нет; мочевой пузырь без патологических изменений. Фармакоультразвуковое исследование (ФУЗИ): см. табл. 4.12.

Таблица 4.12. Результаты фармакоультразвукового исследования почек больной М.

Примечание. Л — левая почка. П — правая почка. N — норма.

При эходопплерографии сосудов почек кровоток определен в проекции всей сосудистой системы почек. Параметры кровотока в пределах нормальных показателей. Добавочные сосуды не выявлены. RI почечной паренхимы справа 0,52, слева — 0,5.

МСКТ: почки расположены обычно, нормальных размеров и формы, с четкими контурами; паренхима однородна, обычной плотности. Отмечено расширение ЧЛС правой почки: размеры лоханки 3,7x2,0 см, чашечки до 1,3 см. Справа в области лоханочно-мочеточникового сегмента — локальное сужение просвета до 0,1 см. Дистальнее этого уровня мочеточник не расширен, его диаметр не превышает 0,5 см. Конкременты не выявлены.

Почечные артерии отходят от аорты в типичном месте, контрастированы без признаков стенозирования. Добавочные почечные артерии не выявлены. Заключение: компьютерно-томографическая картина стеноза ЛМС и гидронефроза справа. Динамическая нефросцинтиграфия: нарушение уродинамики ЧЛС правой почки; функция левой почки в пределах нормы (табл. 4.13).

Таблица 4.13. Данные динамической нефросцинтиграфии той же больной

Примечание. Тmax — время максимального накопления; Т1/2 — время полувыведения.

На основании обследования диагностированы стеноз ЛМС справа, ГН. Функция почек сохранна. Выполнена резекция лоханки и верхней трети мочеточника, уретеропиелостомия справа. Биопсия почки.

Доступ к почке через экстраплевральную торакотомию в XI межреберье. Лоханка и верхняя треть мочеточника резецированы в пределах неизмененных тканей. ЛМС внутри имеет трудно различимый просвет. Для формирования анастомоза мочеточник по латеральной стенке рассечен книзу на 0,5 см, В мочеточник до мочевого пузыря проведен мочеточниковый стент, проксимальный конец которого установлен в лоханку. Сформирован пиелоуретероанастомоз 4 П-образными и непрерывными швами викриловыми нитями 4/0. Выполнена биопсия почки в области ее нижнего сегмента. Рана дренирована, послойно ушита наглухо. Послеоперационный период без особенностей.

Рисунок 4.77. Мультиспиральная компьютерная томограмма той же больной: А — трехмерная реконструкция, фронтальное изображение; Б — многоплоскостная реконструкция, саггитальное изображение, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа

Морфологическое исследование: внутренний мочеточниковый слой имеет участки выпадения за счет разрастания соединительной ткани; наружный гладкомышечный слой несколько гипертрофирован. Катетер-стент удален, длительность дренирования верхних мочевых путей — 49 сут.

Рисунок 4.78. Микропрепарат лоханочно-мочеточникового сегмента той же больной. Окраска гематоксилином эозином, х100

Через 2 сут после удаления катетера-стента ввиду интенсивной ноющей боли в поясничной области справа, не поддающейся купированию спазмолитиками, больная госпитализирована повторно. УЗИ: левая почка, мочевой пузырь без патологических изменений. Правая почка с четкими ровными контурами, размерами 11,0x5,0 см, паренхима однородная максимальной толщиной 1,7 см. Лоханка 3,0 см, чашечки по 1,5 см. Мочеточник не определяется.

ЭУ: выделение урографина левой почкой своевременное, правой — замедленное. Слева расширения ВМП нет. Справа на 60-й минуте нечетко заполняется расширенная чашечно-лоханочная система (рис. 4.82).

Рисунок 4.82. Восходящая уретеропиелограмма справа той же больной: сужение уретеропиелоанастомоза до 0,1 см на протяжении 0,5 ем, расширенная чашечно-лоханочная система (лоханка до 5 см. чашечки до 1,5 см)

Выполнена уретероскопия справа, оптическая уретеротомия в зоне стеноза пиелоуретероанастомоза, установка эндотомического катетера-стента. Струна-проводник проведена в лоханку правой почки. По струне в мочевой пузырь и далее в устье правого мочеточника введен уретероскоп. Уретероскоп проведен по мочеточнику, слизистая которого на всем протяжении не изменена, в зоне уретеропиелоанастомоза сужение, пропускающее струну.

Рисунок 4.83. Оптическая уретероскопия той же больной: точечное отверстие уретеропиелоанастомоза

В лоханку проведена страховочная струна. По одной струне в мочевой пузырь, а затем и по мочеточнику в лоханку проведен уретеротом, и на 12 часах в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента произведено рассечение до жировой клетчатки. Одна из струн-проводников и уретеротом удалены. По страховочной струне в лоханку установлен эндотомический стент. Катетер-стент удален через 110 сут. Контрольное обследование через 3 мес. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Анализы крови и мочи без существенных отклонений от нормы.

Рисунок 4.84. То же наблюдение. Этап оптической уретеротомии

Приведенная история болезни наглядно демонстрирует современные возможности хирургии ГН. Отработанная десятилетиями реконструктивная операция: резекция лоханки, верхней трети мочеточника — и высокотехнологичное эндоскопическое вмешательство своевременно и по показаниям выполнены у 1 больной с хорошим функциональным результатом.

Будущее в лечении больных стенозом ЛМС и ГН не за противопоставлением разных методов хирургической коррекции, а за их адекватным использованием по показаниям и комбинированием.

Основные причины неудач хирургической коррекции гидронефроза — ошибки в определении объема резекции лоханки и мочеточника, формирование афункционального анастомоза и структурно-функциональная несостоятельность ВМП и почечной паренхимы в поздних стадиях. Иногда причина осложнений после реконструктивной операции — необоснованно длительное дренирование верхних мочевых путей, что снижает мобильность анастомоза, препятствует формированию нежного рубца.

Меры по предотвращению неэффективного и осложненного хирургического лечения:

тщательная предоперационная оценка структурно-функциональною состояния почки и ВМП;
точное определение показаний к органосохраняющей операции и детальное ее планирование;
наложение герметичного, не суживающего просвет мочевых путей анастомоза:
безупречный гемостаз;
соблюдение правил и требований к технике реконструктивных операций на ВМП.

Немаловажное значение при определенных условиях приобретает длительное антибактериальное лечение, подобранное на основании посевов мочи на флору и чувствительности ее к антибиотикам.

Отдаленные результаты прослежены у 7 из 9 больных, которым выполнены малоинвазивные высокотехнологичные вмешательства. Удовлетворительные клинические результаты: исчезновение боли, снижение артериального давления, нормализация анализа мочи — получены у всех больных. Уменьшение степени дилатации ЧЛС, по данным УЗИ, отмечено у 4 больных, исчезновение — у 1 больного. Во время перкутанной эндопиелотомии по поводу первичного стеноза ЛМС и ГН у 1 больной повреждена париетальная плевра с развитием гидроторакса и тампонадой ЧЛС оперированной почки. Осложнения успешно купированы малоинвазивными интервенционными технологиями.

Отдаленные результаты лечения больных стенозом ЛМС и ГН оценены как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Хорошие результаты — излечение от основного заболевания и его осложнений, улучшение функционального состояния почечной паренхимы и ВМП (уменьшение степени дилатации ЧЛС) — 85% за 1980-2007 гг.; за последние 10 лет - 92,9%.
Удовлетворительные результаты — улучшение структурно-функционального состояния почки и верхних мочевых путей без окончательной нормализации, сохранение отдельных жалоб — 9,1% за 1980— 2007 гг.; за последние 10 лет — 4,7%.
Неудовлетворительные результаты — 5,9%; за последние 10 лет — 2,4%. У этих больных операция не привела к улучшению состояния, потребовались повторные операции, которые тоже были неэффективны. В последние 10 лет выполнена одна вынужденная нефрэктомия после первичной реконструктивной операции у больной 56 лет. Во время пластической операции проведение катетера-стента встретило непреодолимое препятствие в области устья, ввиду чего операция завершилась нефростомией. В послеоперационном периоде нефростомический свищ закрыли. Больная длительное время не обследована. Лишь через 5 лет ввиду некорригируемой артериальной гипертензии повторное обследование выявило терминальные изменения почечной паренхимы оперированной почки. При ревизии макропрепарата после нефрэктомии стеноз уретеропиелоанастомоза не обнаружен.

Рисунок 4.87. Диаграмма динамики органоуносящих операций при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозе

Число органоуносящих операций достоверно снижается (рис. 4.87). Если до 1998 г. было выполнено 36 нефрэктомий, то за последние 9 лет — всего 12.

Уменьшение числа органоуносящих операций во многом связано с активным внедрением в клинику современных высокотехнологичных лечебно-диагностических методов. Благодаря морфологическим и морфо-функциональным исследованиям, свидетельствующим о высокой регенераторной способности почки при длительно существующей обструкции ВМП, и внедрению в реконструктивную хирургию эффективных клеточных технологий, становится возможным пересмотреть устоявшиеся, стандартные подходы к лечению больных с поздними стадиями ГН.

Неоценимый вклад в улучшение результатов пластических и рентген-эндоскопических операций на ВМП вносят современные высокотехнологичные лучевые, радионуклидные и эндоурологические методы исследования. Хирург на дооперационном этапе получаст исчерпывающую информацию о структурно-функциональном состоянии почки и ВМП.

Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций по поводу гидронефроза значительно лучше у тех больных, у которых применяют катетер-стент При этом виде дренирования существенно (до 5—7 сут) сокращаются сроки пребывания больного в стационаре после операции. Как правило, через 10—15 сут после удаления дренажа из мочевых путей на фоне антибактериального и противовоспалительного лечения нормализуется анализ мочи. Значительно сокращаются сроки общей медицинской реабилитации больного. При реконструктивных операциях на верхних мочевых путях дренирование катетером-стентом — метод выбора.

Результаты лечения сложной категории больных со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и ГН во многом зависят от опыта и мастерства хирурга. Реконструктивные операции на мочевых путях, относящиеся к высшей категории сложности, необходимо выполнять с максимальным соответствием законам пластической хирургии и микрохирургической техники.

Читайте также: