Боли в спине при няке

В статье рассматриваются особенности течения суставных проявлений при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также приводится клинический пример течения болезни Крона с дебютом с внекишечных проявлений в виде суставного синдрома.

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

• патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
• синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
• энтезопатическим синдромом;
• ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
• тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
• частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

1. Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
2. Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
3. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
5. Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
6. Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
7. Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
8. D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
9. Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
10. Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина 1 , кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Неспецифический язвенный колит, или сокращенно НЯК, – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, сопровождающееся образованием язв на слизистой. Оно всегда вызывает тяжелые местные и системные осложнения. Ученые пока не выяснили, почему развивается такое воспаление, есть теория, что оно имеет аутоиммунную природу. В отличие от болезни Крона, при которой поражается весь кишечник, при неспецифическом язвенном колите воспаление локализуется в толстой кишке, а язвы поражают только ее слизистый слой. Лечение заболевания должно быть комплексным, иногда спасением для больного может стать только хирургическая операция.

1. Общая характеристика
2. Причины
3. Симптомы
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Диета
8. Лекарственные препараты
9. Народные средства
10. Отзывы
11. Выводы

Общая характеристика

Неспецифический язвенный колит вместе с болезнью Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника. Эта патология имеет неясную этиологию, в большинстве случаев развивается при генетической предрасположенности. Диагностируется она чаще, чем болезнь Крона, примерно в 50-80 случаев из 100 тысяч. Подвержены заболеванию люди всех возрастных категорий, но чаще оно встречается у молодежи от 15 до 25 лет или пожилых людей старше 60 лет. У женщин диагностируют болезнь примерно в 2 раза чаще, чем мужчин. А у детей до 10 лет патология практически не встречается.

Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание. Характеризуется оно частыми обострениями, которые сменяются ремиссиями. Болезнь может иметь разную степень тяжести, но при любом течении часто заканчивается серьезными осложнениями, вплоть до рака кишечника. Эта патология неизлечима, она постоянно прогрессирует. Сначала воспаляется прямая кишка. Развивается воспалительный процесс, и образуются язвы. Потом он распространяется выше, захватывая постепенно всю толстую кишку. Такая форма заболевания называется тотальным язвенным колитом.

Классификация патологии учитывает локализацию воспалительного процесса на начальных этапах, когда поражаются отдельные участки кишечника. В зависимости от этого различают такие формы заболевания:

• проктит;
• мукозный проктоколит;
• ректосигмоидит;
• левосторонний колит;
• илеоколит;
• энтероколит.

Причины

Неспецифический язвенный колит уже давно исследуется учеными, но до сих пор не выяснены причины его появления. Основная теория развития заболевания считает, что оно имеет генетическую обусловленность. Даже был обнаружен ген, который отвечает за развитие такого воспаления. При этом у человека, чьи родственники страдали колитом, риск заболеть намного больше. Кроме того, часто диагностируют эту патологию у людей определенных этнических групп.

Другое предположение отмечает, что заболевание имеет аутоиммунную природу. То есть при ненормальной активности иммунной системы она атакует собственные клетки. Эта теория подтверждается тем, что при заболевании часто появляются тяжелые системные нарушения. Кроме того, замечено, что чаще всего встречается язвенный колит в высокоцивилизованных странах, где люди тщательно следят за гигиеной.

Считается, что есть причины, которые запускают этот аутоиммунный процесс. Чаще всего это вирусы и бактерии. Но спровоцировать реакцию иммунной системы может даже неблагоприятная экологическая обстановка, аллергия, неправильное питание или соблюдение диет, бесконтрольный прием некоторых препаратов – гормональных, нестероидных противовоспалительных.

Внимание: в группе риска находятся люди, имеющие вредные привычки. Особенно сильно влияет на состояние слизистой кишечника курение.

Симптомы

НЯК имеет хроническое течение с периодическими обострениями. При ремиссии больные замечают снижение аппетита, похудение, слабость. Этот период может протекать почти бессимптомно. Но обострение заболевания характеризуется явно выраженными симптомами. Чаще всего это кровотечение из заднего прохода и сильный болевой синдром. Все остальные проявленные признаки зависят от тяжести течения заболевания и его локализации.

Характеризуется язвенный колит частым жидким стулом, иногда с примесями крови или слизи, кишечными кровотечениями и болями в животе. Наблюдаются также ложные болезненные позывы к дефекации, иногда больные испытывают чувство неполного опорожнения кишечника. Также часто повышается температура. При тотальной его форме все эти симптомы ярко выражены, имеют высокую интенсивность. Поэтому в таком случае чаще развиваются осложнения из-за обезвоживания.

Основным симптомом заболевания является диарея, а также ложные позывы к дефекации

Многие больные при неспецифическом язвенном колите испытывают также болевые ощущения. Чаще всего они локализуются слева внизу живота. Боли чаще всего имеют схваткообразный или режущий характер. Они могут усиливаться после еды. Кроме того, наблюдается потеря аппетита, которая может приводить к сильному снижению веса. А большие потери жидкости с калом вызывают нарушение водно-электролитного баланса.

Различается симптоматика заболевания в зависимости от степени его тяжести.

• При легком течении наблюдается не совсем жидкий, а кашицеобразный стул. Он не очень частый – до 5 раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное, а других симптомов не наблюдается.
• Язвенный колит средней тяжести характеризуется появлением болей в животе. Стул учащается до 8 раз в сутки, становится более жидким, в нем наблюдаются примеси крови, слизи или гноя. Появляется субфебрильная температура и первые признаки анемии.
• При тяжелом течении патологии наблюдается частый жидкий стул – до 20 раз в сутки. Причем не прекращается он даже ночью. Возникают также боли в животе, температура поднимается выше 38 градусов. Общее состояние больного тяжелое, длительные внутренние кровотечения приводят к развитию серьезной анемии и гиповитаминоза.

Неспецифический язвенный колит может сопровождаться ярко выраженными внекишечными проявлениями. Чаще всего это сильная слабость, снижение работоспособности, общее недомогание и суставные боли. Но возможно поражение других органов и систем организма. Часто развивается артрит, сакроиелит, остеомаляция или остеопороз. Поражается мышечная ткань, иногда развивается воспаление сосудов. Возможны также заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Кроме того, к внекишечным проявлениям относится поражение кожи, слизистой оболочки рта и глаз. Часто развивается стоматит или афтоз, пиодермия, узловатая эритема, ирит, уевит, конъюнктивит.

Осложнения

При острой форме язвенного колита, а также при его длительном тяжелом течении развиваются серьезные осложнения. Чаще всего это токсический мегаколон. Развивается он из-за отмирания рецепторов гладкой мускулатуры кишечника. Его атония приводит к нарушению эвакуации каловых масс и расширению некоторых участков толстой кишки. Застой кала может привести к разрыву стенок кишечника и к развитию перитонита. Иногда также появляются свищи или абсцессы, кишечная непроходимость или стеноз прямой кишки. Самым тяжелым последствием длительного течения заболевания является рак.

Внимание: такое состояние часто заканчивается летальным исходом.

Осложнения НЯК могут быть также связаны с общим состоянием больного. Потери жидкости и минеральных солей, а также внутреннее кровотечение вызывают нарушение электролитного баланса в организме, снижение гемоглобина, анемию, авитаминоз и геморрагический шок. А быстрое снижение массы тела больного может привести к истощению и кахексии. Иногда развиваются также тромбофлебиты, цирроз печени, почечнокаменная болезнь. Длительное течение заболевание грозит больному инвалидностью или даже летальным исходом.

Диагностика

Назначается обзорная рентгенография, иногда – ирригоскопия с барием. Проводится также ректороманоскопия, тотальная колоноскопия, УЗИ брюшной полости. Иногда требуется провести биопсию слизистой кишечника и пальцевое исследование области ануса.

Для выбора правильного лечения необходимо тщательно обследовать кишечник, определить тип и тяжесть течения патологии

Необходима также дифференциальная диагностика, так как проявления НЯК могут напоминать некоторые другие патологии. Нужно отличить заболевание от болезни Крона, гельминтозов, острых кишечных инфекций, амебиаза, опухолей толстой кишки. Для такой дифференциации назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита осложняется тем, что не до конца известны его причины. Поэтому задачей терапии становится облегчение состояния больного, замедление прогрессирования патологии и предотвращение осложнений. Это можно сделать только при своевременном обращении к врачу.

Важно: чтобы добиться стойкой ремиссии и улучшить качество жизни больного, нужно точно следовать всем врачебным рекомендациям.

В большинстве случаев язвенный колит не вылечивается полностью. Можно только снять симптомы на время, но при воздействии неблагоприятных факторов они возвращаются. Поэтому лечение патологии должно быть постоянным и комплексным. Оно обязательно включает прием лекарственных препаратов и специальную диету. Все применяемые методы выбираются в зависимости от тяжести течения патологии, локализации воспалительного процесса и наличия осложнений. При тяжелом обострении пациента нужно госпитализировать, в остальных случаях можно лечиться в домашних условиях.

При неэффективности консервативной терапии или при тяжелом течении патологии больному может быть порекомендовано хирургическое вмешательство. Операция необходима при сильном внутреннем кровотечении, перфорации кишечника, наличии опухолей. С помощью резекции пораженного участка кишки излечивают колит, но больной все равно должен соблюдать всю жизнь особую диету.

Диета – это основной метод лечения колита. При остром его течении или во время обострения необходимо полностью отказаться от пищи, только пить воду. Для многих больных это несложно сделать, так как аппетит сильно снижается. Но особую диету важно соблюдать также в период ремиссии.

Питание больных язвенным колитом должно быть щадящим. Нужно исключить всю грубую пищу, острые специи, маринады, соусы, клетчатку, бобовые. Все продукты необходимо проваривать и измельчать. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями в теплом виде. Основа рациона должна состоять из животных белков для улучшения процессов регенерации слизистой. Это творог, белое мясо птицы, нежирная рыба, яичный белок.

Только правильный выбор продуктов питания поможет поддерживать состояние ремиссии

Обязательна для сохранения стойкой ремиссии также медикаментозная терапия. Лекарства необходимо пить даже при отсутствии выраженных симптомов. Это противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и антицитокины для подавления активности иммунной системы.

К противовоспалительным средствам для лечения язвенного колита относят производные аминосалициловой кислоты. Это Месалазин или Сульфасалазин. При тяжелом течении патологии могут быть назначены кортикостероиды. Но применять их нужно с осторожностью и ограниченное время. Постоянно принимаются средства для подавления активности иммунной системы. Это иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, а также Инфликсимаб.

При обострении количество лекарственных препаратов увеличивается. Принимаются противодиарейные средства, прокинетики, обезболивающие. Иногда требуется прием антибиотиков, если развивается инфекционное воспаление, для нормализации электролитного баланса назначаются регидрационные растворы, препараты калия и магния, а при анемии — препараты железа.

Важно: все лекарства можно принимать только по назначению врача, так как многие из них могут привести к ухудшению состояния больного.

Иногда при нетяжелом течении заболевания продлить ремиссию поможет народное лечение. Различные отвары и настои трав нормализуют водно-солевой баланс в организме, останавливают кровотечение, уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, восстанавливают слизистую. Наиболее эффективны при НЯК такие растения: крапива, ромашка, тысячелистник, мята, ягоды черники, листья смородины, чистотел, лапчатка, полынь, кожура граната.

Рекомендуется также делать микроклизмы с облепиховым маслом, принимать настойку прополиса, пергу. Помогают облегчить состояние больного тертые яблоки, овощные соки, смесь яблочного сока с медом. Эффективен также корень женьшеня, который можно пить в виде водного или спиртового настоя. Но любые народные методы можно применять только под руководством врача и в дополнение к традиционной терапии.

Отзывы

Многие больные после постановки этого диагноза интересуются, можно ли вылечить навсегда язвенный колит. Мнение об этом неоднозначное. Врачи считают, что болезнь неизлечима, можно только добиться более или менее стойкой ремиссии. У некоторых больных она может продолжаться год и даже больше. При этом они считают, что вылечились, хотя для поддержания такого состояния им приходится постоянно следить за своим питанием и образом жизни. Если почитать отзывы вылечившихся от колита, получается, что главное – соблюдать диету.

Наталья
Я долго лечилась от язвенного колита. Лекарства, которые назначил врач, мне не особо помогают. Поэтому я решила составить себе четкий режим и соблюдать диету. Питаюсь дробно, 5 раз в день, исключила все жирное, жареное, копченое, кофе, шоколад, консервы и выпечку. Я стараюсь высыпаться, ежедневно делаю гимнастику. Изучила способы управления стрессом. После этого обострений у меня нет уже несколько лет, надеюсь, что больше и не будет. Игорь
Я считаю, лекарства при язвенном колите – это бесполезная трата денег. Лечусь я диетой и полностью отказался от алкоголя. Кроме того, принимаю натуральную пергу – покупаю у знакомого на пасеке. Уже второй год чувствую себя нормально. Ирина
Я заметила, что когда соблюдаю диету, приступов колита нет долго. Но, как только съем что-то, например, соленое, жареное или острое, сразу появляются боли и жидкий стул. Поэтому стараюсь следить за питанием.

Выводы

Язвенный колит кишечника – это тяжелая хроническая патология. В некоторых случаях от серьезных осложнений может спасти только хирургическое вмешательство. Но при нетяжелом течении патологии прогноз благоприятный. Правда, для этого необходимо следить за своим питанием и образом жизни, больше двигаться, отказаться от вредных привычек и избегать стрессов. При точном следовании всем рекомендациям врача можно добиться стойкой ремиссии на несколько лет.