Боли в спине после операции по удалению желудка

Операция гастрэктомии – полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи.

Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.

Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (см. ниже).

Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.

После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.

Систематический контроль питания больного осуществляется по росто-весовому показателю (РВП) – (масса тела в кг ×100÷рост в см). Величина РВП в пределах 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 – о пониженном, а выше 38 – о хорошем питании больного. Энергетическая ценность продуктов – 2500-2900 ккал/сут.

Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия.

Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки – к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции – как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.

Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного – доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.

Другой вариант хирургического вмешательства. При резекции желудка вместе с опухолью удаляют не весь, а большую часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.

Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин. после еды и длятся до 2 часов. Они – результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин. до еды 1-2 столовых ложки 2% раствора новокаина.

Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.

Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров.

В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.

Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. При выраженной клинической симптоматике лучше применять уже готовые продукты клинического питания, специально производимые для онкологических пациентов. Энергетическая ценность – 2800-3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.

Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса – 1 столовая ложка 3% раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.

Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, можно предполагать рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 года; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) – один год.

Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.

Добрый день!
На прошлой неделе моей маме был поставлен диагноз -рак желудка 4 ст.
результат биопсии -низко/малодефференцированная аденокарцинома .
Стекла были пересмотрены дважды.
Тело желудка поражено полностью, имеются метастазы в позвоночник и брюшину, в др. органах метастазы не выявлены.
Один доктор из НН уже отказался нас лечить/оперировать.
Второй сказал что нужно разрезать и посмотреть не поражены ли соседние органы, что КТ могла не видеть этих поражений, и если не поражены, то постараться удалить желудок, если поражены -то увы, мы не успели прыгнуть в последний вагон. и прогноз 6 месяцев жизни.
Самочувствие хорошее, рассудок ясный, ЭКГ и ОАК ОАМ в норме. Гинекологическое обследование без патологий. Аппетит хороший, после постановки диагноза появились тянущие боли в области левого подреберья (возможно мнимые). Причина обращения к гастроэнтерологу -потеря веса. за последний год он снизился на 7-9 кг. Более ничего не беспокоило. Ранее была удалена межпозвоночная грыжа.
Результат ФГС:пищевод свободно проходим, слизистая его белосоватая, рисунок его смазан. Z-линия расположена уровне гастроэзофагенального перехода, на 40 см от резцов. Кардия смыкается вяло, свободно проходима.
на 7-10 см ниже Z-линии определяется опухолевая ткань инфильтративно-язвенного типа с распадом, занимающая заднюю стенку, малую кривизну и переднюю стенку, распространяется на угол желудка до антрального отдела.
Желудок воздухом расправляется плохо, содержит большое кол-во мутной пенистой жидкости, слизи.
Перистальтика не прослеживается.
Антральный отдел воздухом расправляется, слизистая розовая.
Привратник смыкается, свободно проходим.
Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая розовая.
Постбульбарные отделы отечны, ворсинки белого цвета.
Заключение - Субтотальный с-ч тела желудка.
Заключение КТ:по нативной КТ очаговое поражение Th12,L1 (больше данных за вторичный характер)
Заключение МРТ:картина объемного образования желудка солидной структуры, с высокой степенью клеточности и инфильтративным характером роста;полилимфоаденопатии;околобрюшинных очаговых образований по передней стенке брюшины (высока вероятность mets)
Два солидных очаговых образования тела Th12 позвонка с перифокальным отёком интактного костного мозга (высока вероятность mets)

Все мед.документы были отправлены в Германию. Ответ доктора:
*Татьяна! Ситуация абсолютно бесперспективная, при раке желудка к сожалению нет эффективной химиотерапии. Оставьте ситуацию какая она есть и займитесь хорошим обезболиванием. Я проходил подобные комбинации с семьями мультимиллионеров, эффекта не было. Если желудок непроходим, тогда паллиативная операция с подшиванием петли тонкой кишки, но имейте ввиду, что любое оперативное вмешательство ускоряет рост опухоли. Думаю, что ответил. С уважением Д-р Сергей Гимбаров*

Уважаемые доктора, огромная просьба ещё раз оценить ситуацию. Необходима ли операция, которая нам назначена на 30 мая по вкрытию живота? Какие действия мы должны предпринимать? Мед.препараты? Если речь идет об обезболивающих, то как скоро, основываясь на Вашей практике, они нам понадобятся?
Заранее благодарю за ответ!

О сделанном.
1. прошли консультацию нейрохирургов, касаемо метастаз в позвоночник.
Заключение -однозначная операция на основном органе, с последующим *цементированием* очагов в позвонках.
2. сделали лапароскопию на предмет возможности операции по удалению желудка (ПОМЦ). Результат - операбельна.
3. Подготовка к операции, анализы.
4. Операция (ПОМЦ. хирурги -Загайнов, Горохов). Результат - невозможность произвести удаление желудка из-за скрытых очагов в забрюшинном пространстве, лимфоузлах, артериях, тонком кишечнике.

Теперь ждём снятия швов после операции и отправляемся домой.

Уважаемые доктора, вопрос - действительно ли любое оперативное вмешательство ускоряет рост опухоли, и есть ли смысл делать химию? насколько я успела изучить вопрос, в нашей ситуации она не эффективна.
Состояние мамы нормальное, боли только в области шва, но это, я так понимаю, потому что поддерживается постоянное обезболивание.

Алексей Владимирович, доброго вечера,спасибо за скорый ответ!
маму сегодня выписали, отрекомендовав получить консультацию химиков.

Алексей Владимирович, вот какой вопрос - есть возможность привести препараты химиотерапии из Германии, есть ли смысл в этом? капаться зарубежными лекарствами тут, в Отечестве.
Если есть, не могли бы Вы порекомендовать?

Доброй ночи, уважаемые доктора.
у мамы почти две недели не было стула.
Доктора из поликлиники и доктора, которых мы вызывали за деньги (из платных клиник), ничего не рекомендовали кроме клизмы/микроклизмы/слабительных и свеч с глицерином.
Эффект от всего этого был нулевой. После клизмы-кружки на 2 литра выходила только вода, кала не было. Позывов тоже не было, живот был мягкий , ровный (бугров не было).
Позавчера мы поставили три укола прозерина по 1 мл., начиная с 10 утра, с интервалом 6 часов.
Ночью маму начало тужить, появились позывы, она сходила в туалет.
Кал (?) был без характерного запаха, не оформленный, черного цвета. Сначала как грязь, потом как деготь.
Вышло достаточно много.
Сегодня второй раз выходит по 5-10 мл такой же консистенции.
Я так понимаю это желудочное кровотечение?
1.Как нам помочь маме в этом случае?

Знакомый реаниматолог рекомендовал сделать переливание крови, но с нами никто даже разговаривать не хочет об этом.
Появились хрипы и бульканье в легких. Мама не встает уже три недели. Даже не переворачивается на бок/живот.
аппетит есть, кушаем всё жидкое, питание соками.

Результаты анализа крови от 27.07:
СОЭ 60
Гемоглобин 62
Тромбоциты 558
Лейкоциты 24,58
Эритроциты 3,07
гемокрит 21,40
мсv 69.7
mch 20.20
mchc 29
моноциты 1,41
лимфоциты 1,22
нейтрофилы 21,74
базофилы:
лимфоциты 5,0
моноциты 5,7
нейтрофилы 88,4
эозинофилы 0,7
сегментоядерные нейтрофилы 83
палочкоядерные нейтрофилы 5.0
лимфоциты из мазка крови 7,0%%

Начали ставить глюкозу с панангином и аскорбинкой.
Рассудок у мамы не вполне ясный, речь порой несвязная, путает время/дни недели.
Бывают приступы недоверия (не кормите, не лечите, не даете лекарства дочь, т.е. я не звонит, не контролирует).
Очень беспокоят сильные боли в правой ноге и пояснице. Нет возможности приподнять, памперс меняем только с уколом обезболивающего. Сильно упало зрение, бывает двоится в глазах.
Рвоты нет, отрыжки нет, желудок и кишечник не беспокоит. Только после каждого приема пищи/воды начинает моментально журчать в животе. (ощущение что сразу всё попадает в брюшную полость). Живот мягкий, не буграми.
Потеря в весе за 2 месяца около 20 кг.
Наркотики пока боимся давать.
из препаратов принимают лирика (по 0,5 табл. 2 раза в сутки), кардиомагнил, кетанал не по схеме, а по требованию, трамадол так же по требованию.

Уважаемые доктора, скажите, есть ли смысл продолжать сдавать кровь, взять биохимический анализ? Доктор сказал *не тратьте деньги*, но ведь это живой человек, мама, может быть можно как-то улучшить качество жизни?
Спасибо Вам!

Прерогативные аспекты лапароскопии

Лапароскопия, по большей части, применяется для операций на брюшной полости и в гинекологии. Реже в торакальной хирургии (на грудной клетке). Прерогативными аспектами операции являются:

более короткий временной интервал проведения операции;
минимальная травматичность тканей (мало инвазивное вмешательство);
ускоренный режим реабилитации пациента;
возможность использования лапароскопии, как диагностической процедуры;
минимальный риск развития спаечных процессов;
эстетичный вид послеоперационных шрамов.

Несмотря на то что лапароскопическая хирургия имеет ряд преимуществ перед обычной полостной операцией, как при любом хирургическом вмешательстве, у многих пациентов болит живот после лапароскопии, а также наблюдаются слабость, тошнота, снижение аппетита. Непродолжительный болевой синдром патологией не является. Если же боли беспокоят на протяжении длительного временного периода, можно предполагать наличие постоперационных осложнений.

Общие причины болезненных ощущений

Боли после лапароскопического вмешательства могут иметь разнообразный характер, локализацию и продолжительность. Это зависит от прооперированного органа, сложности операции и качества ее проведения.

Общими причинами, почему болит та или иная область тела являются:

Травма внешних покровов, мягких тканей и внутренних органов вследствие операционных разрезов и внедрения в тело хирургического инструментария. Локализация боли соответствует месту проведения операции.
Болезненные ощущения распирающего характера, вызванные введением углекислого газа. Данная манипуляция производится для растяжения стенок брюшной полости, чтобы внутренние органы лучше визуализировались. Боли дислоцируются не только в прооперированной области, а могут иррадиировать (отдавать) в область груди, и в плечи.;
Нарушение пациентом постоперационного режима. После лапароскопии необходимо придерживаться диетического рациона, и ограничить физическую активность. Несоблюдение правил приводит к возникновению болевых проявлений.
Головные боли, головокружения, дискомфортные ощущения в горле. Возникают вследствие перенесенного наркоза. Анестезия в этом случае, проводится эндотрахеально, то есть одновременно через дыхательные пути и внутривенно. Болезненные явления, как правило, носят кратковременный характер.

Как интенсивно, и сколько болит по времени послеоперационный шов, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и качества проведенной хирургии.

Последствия после общего наркоза

Последствия после общего наркоза обычно не может предсказать ни один, даже самый опытный анестезиолог, которые ведет наблюдение за пациентом во время операции. Имеют значение возраста, пол, наличие пристрастий к алкоголю и курению, общее состояние здоровья, хронические патологии сосудов и головного мозга. Последствия после общего наркоза могут проявляться на протяжении всей жизни.

При ощущении сильного дискомфорта следует проконсультироваться со специалистом. Важным аспектом диагностики является уточнение характера патологии. Боли в желудке чаще всего сосредоточены в области проекции органа на брюшную стенку. Этот участок называется эпигастральным. Боль в области желудка может быть локализованной, разлитой, иррадиирующей, острой, тупой, приступообразной, жгучей и режущей.

характер;
время появления;
продолжительность;
локализация;
связь с приемом пищи;
ослабление или усиление при движении, после дефекации или при изменении позы;
сочетание с другими симптомами (тошнотой, снижением аппетита, рвотой, вздутием живота).
острый и хронический гастрит;
язва желудка;
наличие полипов;
поражение слизистой органа при пищевом отравлении (интоксикации или токсикоинфекции);
повреждения вследствие травм живота;
сильный стресс;
непереносимость отдельных продуктов;
травмирование слизистой случайно проглоченными предметами.

Постоперационный период без осложнений

Боли живота после лапараскопии – это нормальное явление, поскольку организм испытывает стресс от насильственного вмешательства. При нормальном исходе операции, характер болей должен выглядеть приблизительно следующим образом:

непрерывные и интенсивные в области разрезов – в первые двенадцать часов после лапароскопии;
слабые ноющие, иррадиирущие в верхнюю часть тела – на протяжении суток;
дискомфортные и слабые болевые ощущения – в течение 48 часов;
острая непродолжительная боль при совершении резких движений – во время стационарного лечения.

После лапароскопического вмешательства пациент находится на стационарном лечении от 3 до 6 дней. К концу пребывания в больнице, болевых ощущений быть не должно.

Разрешенные продукты

Рацион питания после удаления желудка включает:

Слизистые супы из гречневой, рисовой, овсяной крупы с добавлением яично-молочной смеси, сливочного масла, нежирных сливок в готовое блюдо.
Нежирные сорта красного мяса (телятина/говядина), кролика, мясо курицы/индейки хорошо отваренное и измельченное через мясорубку.
Белую рыбу (щука, треска, хек, минтай), приготовленную на пару/отварную.
Крупяные блюда в виде жидкой каши из рисовой, гречневой, овсяной крупы, с добавлением сливочного масла.
Куриные яйца в виде парового омлета/всмятку
Отварные/тушенные хорошо измельченные овощи (картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква).
Молоко и блюда на его основе, нежирные сливки, творог кальцинированный, сливочное/растительное масло.
Соки из свежих ягод, настой шиповника, кисель молочный, некрепкий чай со сливками.

Никита немного помялся, а потом нашел, что сказать. Да, рак. Но, во-первых, не умирать же теперь, а во-вторых, если человек был гурманом, он им и останется даже после операции по удалению желудка.

Сейчас Никита может съедать по 250–300 граммов за один прием пищи, но это не мешает ему получать удовольствие от процесса.

— Люблю суп из брокколи, — признается он. — А если еще хорошего сыра добавить, скажем, пармезана… А если он еще из Италии! Чтобы когда его ешь, он аж стрелял и щекотал нёбо. Тогда это просто вообще… Можно еще сверху кинуть пару-тройку креветок, хотя они там особо не нужны. Но красиво ведь. Мне говорят: нам зеленый горошек нельзя, зачем включил его в рецепт. А я так считаю: нельзя — не ешь, зато красиво.

Чешский дом и любовь к кулинарии

В 90-е Никита Полудо работал профессиональным поваром в Чешском доме — гостинице при посольстве Чехии. Про те времена он вспоминает с улыбкой, говорит, это было давно и неправда. Работы не было, сплошная халтура, а друг детства, повар с дипломом ПТУ, предложил обратиться к знакомым из Управления дипломатическим корпусом.

Уже работая поваром, Никита отучился на курсах и быстро освоил все премудрости чешской кухни. Потом времена и политика изменились, и он пошел на телевидение, звукооператором в новости.

Впрочем, любимое дело Никита никогда не оставлял. Кормил домашних, коллег в командировках, друзей в поездках на рыбалку в Карелию и Приполярный Урал.

Когда на второй день после операции Никита пришел в себя после наркоза, он так и подумал: всю жизнь стоял у плиты, и теперь буду.

Мы встречаемся с Никитой в кафе. Принято считать, что после гастрэктомии путь в заведения общественного питания закрыт — желудок, кроме всего прочего, защищает нас от бактерий. Но Никита есть вне дома не боится, говорит, в Москве вообще с этим просто — выбор заведений огромный. Нужно всего-то научиться внимательнее изучать меню.

С 2014 года у Никиты начал побаливать желудок. По привычке он списывал все на какой-нибудь гастрит. Как иначе, если не позавтракав, сломя голову бежишь на ненормированную работу? Потом по случаю — Никита подхватил ОРЗ — решил пройти диспансеризацию. И к 45 годам понять, что происходит с организмом, а то ведь и давление пошаливает, и сахар высокий.

Никита очнулся в реанимации после операции и не чувствовал ни боли, ни страха, а только скуку от того, что нельзя почитать книжку или посмотреть новости. Его донимала мысль: как это я буду лежать овощем и не поеду весной на рыбалку. Нравится ему не столько сама ловля рыбы, сколько антураж: лес, птицы, костер, уха и друзья вокруг. В реанимации он придумал главный и первый свой рецепт: не думать о плохом.

— Меньше думать о болезни, а больше — о хорошем, о выздоровлении. Все остальное — можно. Даже шашлык и буженину, понемногу, если сварить, если обрезать поджаренные стороны.

Продукты — это не главное. Главное психология, желание жить и смотреть вперед, — говорит он.

Там же, в реанимации, он ощутил странное: ничего как будто не изменилось. Он ждал ужасного, но вдруг оказалось, что тело его осталось таким же и даже, как выяснилось позже, он сам остался прежним — смешливым любителем рассказать забавную историю в шумной компании и вкусно поесть.

У врача в онкодиспансере не хватило времени, чтобы подробно расписать Никите питание на месяцы вперед. В интернете толком не было структурированной информации из авторитетных источников. Поэтому на пятый день после операции Никита зарегистрировал домен onkodieta.ru.

На сайте Никита делится личными рецептами, только теми, что подходят ему самому: морковь и брокколи припущенные, суфле из куриной печени на пару, суп куриный с корнеплодами. Он всегда подчеркивает, что рецепт — это конструктор, который нужно собирать под себя. Не нравятся корнеплоды — положите овощи, не любите корицу — есть же ванилин!

Строение желудка

В представлении большинства людей желудок – это орган, который сверху соединен с пищеводом, а снизу с кишечником. Пища в нем частично переваривается и идет дальше. Так то оно так, но у желудка несколько отделов, в каждом из которых происходят определенные процессы.

Кардиальный отдел – граница между пищеводом и желудком. Здесь ничего не происходит, лишь кардиальный жом открывается только книзу и не дает пище возвращаться обратно в пищевод (если функция жома нарушена, развивается заболевание – рефлюкс-эзофагит).
Дно. Здесь какое-то время находится пища. Она обрабатывается выделяемой соляной кислотой и проходит дальше.
Тело. Здесь происходят основные процессы переваривания пищи.
Привратник. Самый нижний отдел, после которого начинается двенадцатиперстная кишка. Привратник имеет самую активную перистальтику, способствующую продвижению переваренной пищи в кишечник.

Повредиться может любой отдел, и не всегда можно провести частичную резекцию. В большинстве случаев приходится удалять весь желудок, поэтому человеку требуется пересадка донорского органа.

Показания

Что же может случиться с желудком такого, что консервативное лечение будет невозможным? Каковы показания к частичной резекции желудка, а также к его полному удалению и пересадке от донора?

Онкология. Раковая опухоль распространяется достаточно быстро, поэтому операцию проводят сразу после ее обнаружения в желудке.
Прободение (образование сквозного дефекта в результате длительно незаживающей язвы или механического повреждения).
Множественный полипоз (доброкачественные образования, препятствующие нормальному функционированию желудка).
Запущенная язвенная болезнь, сопровождающаяся кровотечениями и болями.

Каждый случай рассматривается индивидуально, и пересадка желудка проводится только при существовании опасности летального исхода. Во-первых, потому что это технически сложное и рискованное вмешательство. А, во-вторых, потому что непросто найти донора.

ПЕЧЕНЬ

Очень многие люди считают, что после удаления желудка или его большей части уже невозможно вернуться к прежней активной жизни. Что человек навсегда остается зависим от строгой диеты, ему нельзя путешествовать, заниматься спортом и необходимо большую часть времени проводить дома (зимой прятаться от холода, весной от слякоти, летом от солнца, осенью от дождя).

Бытует мнение, что человек перенесший такую операцию остается инвалидом навсегда. Это совершенно неправильно. Если правильно себя вести в первые несколько месяцев и соблюдать ряд простых правил в дальнейшем, возврат к полноценной жизни не только возможен, но и обязателен.

У нас, как правило, имеется по две почки, но чтобы выжить, достаточно и одной. Некоторые люди даже рождаются с одной почкой, а другие — лишаются одной в результате травмы или донорства. Но при этом у них нет серьёзных проблем со здоровьем и продолжительностью жизни. Технически человек может жить вообще без почек, но тогда часто придётся прибегать к диализу, чтобы очистить организм.

Донорство

Теоретически донором может стать любой умерший человек, который при жизни подписал необходимые документы, разрешающие изъятие его органов посмертно. Либо если его родственники дали на это согласие. Но на практике часто оказывается, что донорский желудок несовместим с генетическим кодом реципиента.

Идеально пересаживать орган от близкого родственника: так выше вероятность совместимости и дальнейшей успешной приживаемости. Но в реальности это слишком маловероятное совпадение, чтобы у одного человека в семье начались серьезные проблемы с желудком, а другой (со здоровым органом) внезапно скончался.

Кстати! Иногда желудок удаляют без пересадки донорского органа. Пищевод соединяют с тонкой кишкой, и качество жизни человека заметно снижается. Он переходит на жидкую пищу и становится постоянным пациентом больниц.

В чем суть?

Главный смысл хирургической манипуляции заключается в абсолютной очистке полости больного органа от содержимого, также необходимо очистить брюшную полость и закрыть просвет прободного отверстия. В том случае, если классическая ушивка перфорации не представляется возможной, то проводится резекция поврежденного района желудочной стенки. При этом перед операцией по удалению язвы желудка оцениваются следующие параметры:

Время, которое прошло с начала заболевания.
Природа происхождения недуга наряду с размерами и локализацией язвы.
Общая степень выраженности перитонита и район его распространения.
Возраст пациента.
Наличие у больного дополнительных патологий.
Техническая особенность стационара наряду с уровнем профессионализма врачей.

В настоящее время врачи проводят органосохраняющее хирургическое вмешательство (то есть ушивку) и радикальные операции (в данном случае речь идет о резекциях, иссечении язвы и тому подобное).

Ход операции

Если донорский орган найден, реципиента начинают немедленно готовить к операции. Это очень сложное и длительное вмешательство, требующее порой несколько бригад специалистов, сменяющих друг друга.

Первый непростой этап – удаление поврежденного желудка (гастрэктомия). Врачи должны постараться, чтобы выделить короткие и тончайшие кровеносные сосуды, соединяющие орган с тонкой кишкой и с пищеводом. Если выделить сосуды не удается, приходится удалять селезенку и часть поджелудочной железы.

Одновременно в соседней операции желудок изымается у трупа. Либо это происходит немного заранее. Донорский орган может находиться вне человеческого тела не более 20 часов с учетом соблюдения особых условий (специальный раствор и температура).

Трансплантация желудка – самый сложный и ответственный этап, требующий максимальной концентрации и сосредоточенности. Врачи соединяют новый орган с культей пищевода и тонкой кишкой, а также сшивают нервы и сосуды.

Кстати! Стоимость операции по пересадке желудка начинается с 20 тысяч долларов. Проводится за границей (Швейцария, Израиль, США).

Лечение патологии

Лечение боли после операции в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

Цена лечения боли после операции в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма пациента и картины течения заболевания.

Расчёт цены лечения боли после операции производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

Итак, делают ли операцию при язве желудка?

Прободная язва лечится исключительно хирургическим путем. Подготовка к операции предполагает вывод желудочного содержимого наряду с восстановлением артериального давления. Также производят исследование организма пациента для выбора дальнейших действий.

Вот как в настоящее время проводят сеансы лазерного лечения желудка при прободной язве:

Пациенту через рот вводится резиновая трубка, как это происходит в рамках обычной диагностической фиброгастроскопии.
Далее врач посредством визуального наблюдения прижигает язвенную ранку с помощью лазерного луча.

В целях получения требуемого эффекта от операции язвы желудка лазером процедуру необходимо повторять семь-десять раз. Это весьма неприятно для больного. Но такое лечение является довольно эффективным по сравнению с консервативными методиками терапии, правда, значительно уступает хирургическим операциям.

Диета при прободной язве желудка имеет важное значение. Об этом ниже.

проведение ФГДС;

лапароскопию;

исследование кала;

КТ или МРТ;

анализ мочи.

Восстановление

Если во время пересадки желудка вся ответственность лежала на плечах врачей, то после операции она распространяется еще и на пациента. Ему предстоит несколько непростых испытаний. И первое из них – отход от наркоза. Медикаментозный сон был длительным, поэтому пробуждение будет тяжелым.

Второе испытание – голодание первые 2 дня. Нужно время, чтобы внутренние швы немного зажили. На третий день пациенту дают немного воды и жидкой пищи. И делается это не столько для насыщения человека, сколько для проверки функциональности пересаженного желудка. Пациент должен будет прислушиваться к своим ощущениям и сообщать о них врачу.

Третье испытание – привыкнуть к новому режиму питания. Кушать теперь придется не менее 6 раз в день, маленькими порциями. Плюс строгие ограничения по тяжелой и вредной пище. Четвертое испытание – постоянный врачебный контроль. Раз в год обязательно нужно будет проходить диспансеризацию. А на прием к хирургу необходимо наведываться раз в полгода плюс при любых возникших проблемах.

Общие причины болезненных ощущений

Послеоперационный период условно можно разделить на два вида – ранний и поздний. Для каждого из них характерны свои осложнения, которые вызывают боли после операции по удалению матки. В раннем послеоперационном периоде боли могут быть вызваны:

воспалением рубца;

затруднением мочеиспускания;

перитонитом;

тромбозом легочной артерии;

кровотечением.

В поздние сроки боли возникают в таких ситуациях:

спаечная болезнь;
опущение и выпадение влагалища.

Кроме того, причиной плохого самочувствия после операции по удалению матки может быть искусственный климакс.

Боли после других видов операций схожи в своих проявлениях: боль и скованность при движении, мышечные спазмы, ноющая боль в области шва.

Причинами развития боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска как в ближайшем, так и в отдаленных послеоперационных периодах, являются:

глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
сужение позвоночного канала от рубцов и застоя венозной крови, сдавление спинного мозга и нервов;
прогрессирование остеохондроза, появление новых грыж в соседних межпозвонковых дисках;
воспаление в спинно-мозговом канале позвоночника;
воспаление межпозвонковых суставов (артроз);
спазм мышц поясницы и таза в области операционного шва;
неполное удаление грыжи, которая продолжает давить на нервный корешок;
повреждение нервных стволов, приводящее к онемению и нарушению функций конечности.

После других операции боли возникают по следующим причинам:

глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
спазм мышц в области операционного шва;
воспалительный процесс в мягких тканях вокруг операционного шва;
нарушение обменных процессов в мягких тканях вокруг операционного шва;
образование спаек между швом и оболочками внутренних органов;
венозный и лимфатический отёк в конечностях.

Осложнения

Техническая сложность пересадки желудка, ее длительность, а также генетические особенности донорского органа и организма реципиента говорят о том, что осложнения вполне возможны, и исключить их полностью почти нереально. Чаще всего случается следующее:

анемия (из-за большой потери крови);
потеря массы тела (из-за изменения питания пациента);
внутренние кровотечения (из-за большого количества мелких сосудов и их тонких стенок);
демпинг-синдром или ускоренный заброс непереваренной пищи в кишечник (при больших объемах пищи).

Но самое опасное осложнение – это рецидив заболевания, от которого лечили пересадкой желудка (например, повторная онкология). Это означает, что вся работа была проведена зря, и теперь пациента, к сожалению, вряд ли удастся спасти. Остается только паллиативная (поддерживающая) терапия.

Но даже если никаких серьезных осложнений не возникало, человек, которому пересадили желудок, должен быть готов к таким частым симптомам как:

тошнота и рвота;
потоотделение;
тахикардия;
слабость;
болезненные ощущения в области живота.

Спустя несколько месяцев, когда организм привыкает к новому органу, симптоматика постепенно сходит на нет. Поддерживать нормальное самочувствие следует путем соблюдения диеты и врачебных назначений.

Купирование боли

Через сколько после лапароскопии можно заниматься спортом?

Для ликвидации болевого синдрома, в условиях стационара применяются анальгетики и нестероиды и препараты с противовоспалительным действием. Данные лекарства ингибируют (блокируют) физиологически активное соединение простагландин, как источник распространения воспалительного процесса.

Анальгезирующие медикаменты назначаются с осторожностью, поскольку они оказывают негативное влияние на кроветворительный процесс в организме. При снижении болезненных ощущений анальгетики отменяют, чтобы не вызвать нежелательные побочные эффекты.

Если боли не отличаются интенсивностью и продолжительностью проявления (являются терпимыми), врачи рекомендуют отказаться от обезболивающих медикаментов. В тяжелых случаях используются наркотические алкалоиды опиума (опиаты). В ситуации, когда острая непрерывная боль преследует пациента более 12 часов, требуется ультразвуковая или иная аппаратная диагностика для установления причины, и выявления возможных осложнений.

Технологии будущего

Сегодня активно развивается создание искусственных органов для пересадки. И продвижения в области гастроэнтерологии тоже есть. Первый искусственный желудок был выращен в США, в Медицинском центре Детской больницы Цинциннати (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center). Орган пока не подходит для трансплантации, но на нем тестируют лекарства, предназначенные для лечения желудочных заболеваний.

В перспективе вырастить из стволовых клеток такой желудок, который будет полностью функционировать. Сначала опыты будут проводиться на животных, а при положительных результатах начнутся экспериментальные операции для тех, кто лишился собственного желудка и хочет получить новый.

Гастрэктомия

Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:

Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
Делаются дополнительные разрезы.
Вводится хирургический инструмент.
Иссекаются пораженные ткани.
Ушиваются оставшиеся части.

Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:

минимальное количество послеоперационных осложнений;
облегченный период реабилитации.

Читайте также:

Боли в спине после операции по удалению желудка

Прерогативные аспекты лапароскопии

Похожие главы из других книг

Общие причины болезненных ощущений

Последствия после общего наркоза

Постоперационный период без осложнений

Разрешенные продукты

Чешский дом и любовь к кулинарии

Строение желудка

Показания

ПЕЧЕНЬ

Донорство

В чем суть?

Ход операции

Лечение патологии

Восстановление

Общие причины болезненных ощущений

Осложнения

Купирование боли

Технологии будущего

Гастрэктомия