Боли в пояснице и температура после операции

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

механическая асфиксия;
аспирационный синдром;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность;
психозы, бред, галлюцинации;
рвота или регургитация;
динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

покраснение и отек в области послеоперационной раны;
неприятный запах от дренажа;
гнойные выделения с раны;
усиливающаяся боль в спине;
повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

сильные головные боли;
менингит;
энцефалит;
миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Осложнения после установки металлоконструкций

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Жалобы на боли в пояснице в сопровождении с повышением температуры встречаются нередко и возникают при самых разных патологиях. Они имеют не только воспалительный характер, возможны дегенеративные, неинфекционные и прочие изменения. Среди них грипп, ОРВИ, менингиты и прочие вирусные инфекции, заболевания мочеполовой системы, гинекологические проблемы, осложнения остеохондроза, радикулиты, травмы мышц спины и самого позвоночника, болезнь Потта, остеомиелит, патологии ЖКТ и др.

Виды болей

Боль может быть локализованной, иррадиирующей и разлитой. Источник местной или локализованной находится в самой пояснице. Отраженная боль возникает от органов напротив поясницы вследствие передачи болевого импульса по нервным каналам. Иррадиирующая берет начало от поясницы, может отдавать в другие части тела, например в ногу, промежность или ягодицу.

По интенсивности, продолжительности и характеру боли в пояснице могут быть острыми и тупыми, простреливающими, опоясывающими, ноющими, тянущими, постоянными или временными. Порог болевой чувствительности у всех разный. Он зависит не только от самой патологии, но и от психических особенностей человека.

Наиболее частые патологии и сопутствующие проявления

К боли в пояснице иногда присоединяется дискомфорт в животе, внезапно возникающий или нарастающий в течение нескольких дней.

Частой причиной того, что болит поясница и поднимается температура до 37 °С, становятся хронические воспаления почечной системы. И это происходит при наличии проблем с яичниками. Тогда добавляется боль в области придатков.

У беременных болит поясница по естественным причинам. Но если при этом есть жар, то нужно опасаться выкидыша. У мужчин температура и боль в пояснице и в паху часто сопутствует простатиту, эпидидимиту и уретриту.

Грипп

Грипп и осложнения после него – частая респираторная инфекция, при которой наблюдается температура 37 °C и ломит поясницу (иногда температура выше – 38 °C). Среди других симптомов: слабость, признаки общей интоксикации, цефалгии, боли и першение в горле, катаральные явления, сухой кашель, озноб, лихорадка, ломота в костях и суставах, озноб, рвота и тошнота.

Боли при гриппе носят специфический характер – они локализуются в крестцово-поясничном отделе, усиливаются при кашле. Это может указать на начинающееся осложнение – пневмонию или абсцесс легкого, сердечно-сосудистую патологию.

Лечение заключается в постельном режиме, приеме противовирусных, жаропонижающих, анальгетических, противовоспалительных препаратов. И также необходимо теплое обильное питье, прием симптоматических средств, витаминизированное питание. Постельный режим нужен для того, чтобы не получить осложнений, на которые грипп довольно щедр.

Боль в пояснице и температура с ознобом при ОРЗ возникают не так часто. Но они свидетельствуют о борьбе организма с инфекцией. Дополнительные симптомы:

насморк;
заложенность носа;
головные боли;
першение;
боли в горле и кашель;
общая слабость.

Лечение заключается в приеме анальгетиков, антипиретиков, противовоспалительных, сосудосуживающих, поливитаминных.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление в почечных лоханках, дающее много осложнений. Появляется ноющая неострая боль в пояснице и температура 37 °C. Она хоть и невысокая, но возникает сразу.

Сопутствующие признаки боли в пояснице и температуры - тошнота, рвота. При кашле и чихании дискомфорт усиливается. Затруднений с мочеиспусканием часто нет, так что это не основной симптом, поэтому многие больные не обращают внимания и на другие проявления пиелонефрита. При отсутствии лечения заболевание легко становится хроническим. Оно будет протекать вяло, но с частыми рецидивами. Осложнения при неправильном лечении могут выражаться в гнойных выделениях.

Боль в пояснице, температура и слабость могут сопровождаться тупыми и ноющими ощущениями в животе, мутностью мочи, отсутствием аппетита. При остром воспалении температура может достигать и 39 градусов. Как видно, симптомы довольно неспецифичные, поэтому обследование у врача необходимо.

Лечение заключается в постельном режиме, антибактериальной терапии, диете и приеме иммуномодуляторов. Важно, чтобы терапия при пиелонефрите был начата сразу, при возникновении первых признаков. Госпитализация показана при тяжелом течении процесса. После острого периода полезны грязелечение, бальнеотерапия, минеральные воды, фитотерапия.

Мышечные травмы

Несоразмерное физическое напряжение и усиленная нагрузка при тренировках могут привести к растяжению мышц спины. Такое явление возникает очень часто в пояснице. Мышечные боли сопровождаются спазмами, острой или тупой болью.

Из других проявлений наблюдаются припухлость пораженной мышцы и ее отек, гематомы в этой области, головокружение, боль в пояснице с повышением температуры тела. Дискомфорт усиливается при движениях или поднятии тяжестей. Боль распространяется на ягодицы и заднюю поверхность бедер.

обеспечение покоя мышцам и полное исключение любых нагрузок;
наложение давящей повязки или эластичного бинта;
холодные компрессы;
массаж;
нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики;
физиолечение.

Травмирование нервных корешков – вторая причина невоспалительных болей в спине. Подобное явление возникает при переохлаждении поясничной области или вследствие резких физических перегрузок. Боль может быть острой и тупой. Она связана с любым мышечным напряжением – кашлем, чиханием, глубоким вдохом и пр.

Остеомиелит и туберкулез позвоночника

Эти недуги сегодня очень редки, но опасны при своем появлении. Главный характерный признак спинальной инфекции — ноющая боль в пояснице и температура 37 °С. В остром периоде присутствует тремор и жар под 40 градусов. Дополнительные проявления:

сонливость и недомогание;
покраснение кожи в месте воспаления;
снижение чувствительности и онемение в конечностях;
развитие паралича.

Для диагностики применяют рентген, МРТ, КТ позвоночника.

Лечение зависит от установленного диагноза:

При дисците — наложение гипса, антибиотики.
При остеомиелите — несколько непрерывных курсов антибиотиков, часто оперативное вмешательство.
При эпидуральном абсцессе — операция и антибактериальные средства.
При болезни Потта (туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит) — этиотропное лечение с антибактериальной терапией, витамины, противовоспалительные препараты.

Позвоночный туберкулез лечится только стационарно. При его терапии нередко используют ношение гипсового корсета. Самолечение в любом варианте исключено.

Другие нарушения

Дискомфорт разной интенсивности, боль в пояснице и температуру могут провоцировать такие патологии, как:

язва желудка;
патология двенадцатиперстной кишки;
панкреатит;
межпозвонковая грыжа или защемление диска;
опухоли позвоночника;
мочекаменная болезнь;
тромб в почечной артерии;
опоясывающий лишай;
инфаркты и аневризма аорты.

Тонзиллиты, гайморит

Воспаления верхних дыхательных путей часто сопровождаются ломотой в суставах. И также появляется боль в пояснице и температура 37-39 градусов, мигрень, кашель, общая слабость.

Лечение заключается в орошении горла антисептиками, приеме антибиотиков, сосудосуживающих капель, муколитиков, ингаляций. Боли в пояснице при этом специального лечения не требуют.

Менингит

Воспаление мягких мозговых оболочек часто сопровождается резкой головной болью, температурой и болью в пояснице, спине, суставах. Из других симптомов:

рвота;
сыпь;
судороги;
менингеальные признаки.

Для диагностики применяется поясничная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. Лечение только стационарное: антибиотики, кортикостероиды, мочегонные для снятия отека, общеукрепляющее лечение.

Эндометриты

Эндометрит — воспаление слизистой матки. Симптомы:

боли в животе с отдачей в поясницу, выше крестца;
температура;
выделения с запахом;
болезненное мочеиспускание и тахикардия.

При переходе в хроническую форму наблюдается нарушение цикла менструаций, диспареуния, маточные кровотечения.

прием антибиотиков, дезинтоксикация;
симптоматическая терапия;
прием поливитаминов.

В качестве дополнения показана физиотерапия и гирудотерапия.

Мочеполовые инфекции

Для мужчин характерны простатит и уретрит, для женщин — цистит, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Ноющие боли у женщин в пояснице и температура от 37 градусов часто обусловлены циститом. К симптомам добавляется слабость, разбитость, кровь в моче, боль внизу живота тошнота, рези при мочеиспускании. Моча становится неприятно пахнущей, мутной.

диета;
антибиотики нитрофуранового ряда;
диуретики;
обильное питье;
анальгетики.

Простатит

У мужчин при этом отмечается боль, иррадиирующая в поясницу и пах, промежность. Сопутствующие симптомы: импотенция, затрудненное мочеиспускание, температура в пределах 38 градусов, склонность к запорам.

Похожие симптомы могут возникать и при уретрите. Часто он возникает на фоне венерических патологий.

моча измененного цвета;
боли в половых органах;
лихорадка;
затрудненное мочеиспускание.

Первая помощь

Если нет возможности сразу попасть к врачу при боли в пояснице и температуре, стоит попробовать:

принять таблетку анальгина;
на короткое время приложить холод;
лечь в постель;
создать покой для поясничной области.

Срочное обращение к врачу

Если боли в пояснице и температура (даже невысокая) сопровождаются дополнительными симптомами, то обязательно следует вызывать врача. Особенно опасно, если у больного присутствует:

рвота;
боль в животе;
неприятные ощущения в левом подреберье;
сильная односторонняя боль в спине;
проблемы с испусканием мочи;
снижение потенции.

Методы лечения температуры и боли в пояснице

Терапия во многом зависит от причины возникновения подобных явлений. Нередко назначают проведение:

медикаментозной терапии;
ИРТ;
физиолечения;
мануальной терапии.

Физиотерапия включает в себя назначение электрофореза, электропунктуры, СМТ-терапию, ДДТ – диадинамические токи и пр.

Если симптомы возникли на фоне простуды или переохлаждения, можно применить растирание поясницы согревающими мазями.

При температуре запрещен массаж, посещение парилки и сауны. Горчичники и компрессы запрещено применять при псориазе. При иррадиирующей боли используют специфические препараты, направленные на лечение причинных заболеваний.

Боль в области поясницы и температура – слишком распространенные симптомы при самых различных недугах. Дать ответ без обследования не сможет ни один специалист, ведь список патологий с подобными признаками значительный.

Лечение любой боли в пояснице и температуры должно проходить после установления диагноза и только под контролем специалистов. В противном случае обязательно будут осложнения. Самолечение и народные рецепты без обследования только навредят.

При смещении позвонков к врачу обращаться надо в первую очередь. Пройдите диагностику и не идите к мануальщику по собственному разумению. У вас должны быть сделаны предварительно МРТ и КТ. Если причина боли не в травме, или имеются дистрофические изменения в позвонках, регулярное их вправление на сеансах мануального терапевта закончится для вас инвалидностью.

Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;

— Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая + лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душу-массажу, кинозиотейпам и карбокситерапии при грыжах?

Можно вылечить межпозвоночную грыжу? Сергей Иосиф

Иосиф Михневич: Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией и оперативно (нейрохирургическое вмешательство).

Вопрос Иосифу Ивановичу. У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая форминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнения?

Иосиф Михневич: Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара, с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого, нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза — чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.

После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?

Иосиф Михневич: Дискомфорт вызван тем, что за время беременности вы стали слабее, а нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать мероприятия на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.

— Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска (МПД) при консервативном лечении?

Александр Барановский: Для того, чтобы установить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. И исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.

— Какой процент пациентов, прооперированных на грыжу МПД в стандартном случае с применением микродискэктомии, получают рецидивы/осложнения и вынуждены прибегнуть к повторной операции?

Александр Барановский: В клиниках Минска рецидивы грыж межпозвонковых дисков после их оперативного лечения — 5−12%. Но после операции необходимо соблюдать двигательный режим.

— В каких случаях применимо эндоскопическое удаление грыжи? Каковы плюсы и минусы данной операции? В Беларуси делают такие операции?

Александр Барановский: Эндоскопическое удаление грыжи возможно, если грыжа (секвестр) располагается в пределах позвоночного канала. Если секвестр уходит (корешковый карман, выше и нижележащая дужка и другие смещения), в этих случаях эндоскопическое удаление не применяется. Это малоинвазивный метод, однако рецидивы при нем более частые. В Беларуси такие операции эпизодически выполняются в РНПЦ травматологии и ортопедии.

— Эффективна ли корешковая блокада глюкокортикоидами при мышечном спазме?

Иосиф Михневич: Все блокады эффективны, когда применяются по показаниям.

— Делают ли в Беларуси эпидуральную блокаду в позвоночник под контролем рентген/УЗИ-аппаратуры?

Иосиф Михневич: Делают, но нечасто.

— Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?

Иосиф Михневич: Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может быть по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.

Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает препарат), противовоспалительными препаратами, по классической схеме. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно передвигать ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров — и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Мы делаем легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника — боль становится меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, провисания, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?

Иосиф Михневич: Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), со спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего нужно обратиться к неврологу.

— Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?

Иосиф Михневич: Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег, плавание лучше, чем велосипед.

Иосиф Михневич: Нужно избегать работ с наклоном, поднятием тяжестей, работ в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.

Чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле?

— В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию — не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли и можно ли вылечиться без операции?

Александр Барановский: Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.

— У меня очень сильные боли в правом плече, начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием и там попутно мне сказали, что у меня скорее всего артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, то два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронутся, особенно над лопаткой, просто невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?

Иосиф Михневич: Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После установки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.

— Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?

Александр Барановский: Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.

Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.

Иосиф Михневич: Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, в следствии чего может развиваться гипотрофия мышц.

— Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?

Иосиф Михневич: Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. А это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондиоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.

— Сделал МРТ: грыжа л5с1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно в стационаре.

— Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом само всё отпускает. Что с этим делать?

Иосиф Михневич: Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.

У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение окажет улучшение и ослабление боли? Мне 36 лет.

Александр Барановский: Для установки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда- травматолога.

— Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Смонс, в которой говорится о болезни мышц, а не межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5S1 сражаюсь с переменным успехом.

Иосиф Михневич: Мы эти труды хорошо знаем и болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.

— Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи — до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина таким людям? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. Электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверно, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя… Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Как мы уже отметили выше, неврологи уже давно знают и лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.

Иосиф Михневич: Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.

— Проблемы со спиной уже около 5 лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, иногда блокируется дыхание в грудном отделе, есть смешения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде еще нет. Перепробовала массажи, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновая терапия, блокады — результата нет. Боли очень сильные и приходится пить обезболивающие. Что делать?

Иосиф Михневич: Вероятно, у вас есть невротические расстройства и необходима консультация психотерапевта.

— Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Что это за дефект организма и как произвести диагностику?

Александр Барановский: Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести обследование: МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.

— Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?

Иосиф Михневич: Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапию, массаж.

Читайте также: