Боли в крестце после лучевой терапии

Осложнения после лучевой. РШМ.

Здравствуйте! Прошу помочь советом. В сентябре 2009г. поставлен диагноз РШМ Т3bNxMo.Лечение: сочетанная лучевая терапия СОД т А-80 Гр, т В-54,5 Гр. До апреля 2012 г состояние удовлетворительное стабильное. В апреле появились боли в ягодичной области справа, затем ослабление мышц правой ноги по задней поверхности, жжение и боли в области стопы. Все это время состояние прогрессировало, и теперь хожу с трудом и мышцы потихоньку отключаются. После всестороннего обследования(МРТ, рентген, узи,пункия,ЭНМГ) поставлен диагноз:постлучевая пояснично-кресцовая плексопатия справа, вертеброгенная люмбоишиалгия.
Лечение не помогает, состояние ухудшается.
Я понимаю что проблема неврологов, но они посоветовали получить консультацию у онкологов.
Может посоветуете к кому можно обратиться с этой проблемой.
Не хочется в 48 лет перестать передвигаться, а похоже все к этому идет
И еще: категорически отказываются делать массаж, хотя и говорят что очень бы помог.Они правы?
Спасибо.

никаких данных о вредности массажа и физиотерапии у онкологических больных просто нет. думаю, именно это вам и поможет, скорее всего

Спасибо за ответ. только что выписалась из клиники нервных болезней им. Кожевникова при Первом Меде им Сеченова. На консультации физиотерапевт КАТЕГОРИЧЕСКИ отказал во всех физиопроцедурах, кроме ЛФК.
Пролежала там 3 недели: капельницы, таблетки, уколы, ЛФК. Результат"-". Пришла сама, уезжала на такси.
Надо искать грамотного массажиста?

Забыла добавить: Физиотерап. ссылалась на приказ МИнздрава о запрете любых физиопроцедур для онкобольных. Сказала, что в тюрьму не хочет.

придется искать вам самой

Рецидив в малом тазу после лечения РШМ

Здравствуйте! Мне 48 лет.
Прошу у Вас консультацию по следующему вопросу
Проблема такая. В 2009 г прошла лечение рака шейки матки РШМ Т3bNxMo.Лечение: сочетанная лучевая терапия СОД т А-80 Гр, т В-54,5 Гр. До апреля 2012 г состояние удовлетворительное стабильное.
В апреле 2012 появились боли в ягодичной области справа, затем ослабление мышц правой ноги по задней поверхности, жжение и боли в области стопы. Все это время состояние прогрессировало, и теперь хожу с трудом и мышцы потихоньку отключаются.
Была сделана МРТ малого таза.
Привожу описание.МР-томография малого таза.
Состояние после ЛТ по поводу заболевания шейки матки.
Справа на уровне S4, S5 позвонков с вовлечением тел и правых боковых масс, правых корешковых отверстий, инфильтрацией правой грушевидной мышцы, определяется узловое мягкотканое образование без четких контуров размерами до 31х37х35мм. Отмечается распространение инфильтративных изменений по ходу грушевидной мышцы к седалищному нерву без признаков вовлечения его основного ствола, с инвазией крестцовых корешков S2-S5 справа. Структура седалищного нерва неоднородная.
Отмечаются выраженные явления миопатии и миодистрофии правой грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы, большой и средней ягодичных мышц с выраженными признаками миофасциального отека, липодистрофией и гипотрофией мышечных волокон.
Матка неправильной формы, размерами 44х26х42мм, контуры ее четкие, неровные, структура негомогенная. Эндометрий неравномерной толщины. В теле матки визуализируются подслизистые гипоинтенсиные узлы размерами до 6мм и 9мм.
Шейка матки деформирована, дифференцировка на строму и эндоцервикс затруднена, с формированием гипоинтенсивных узловых образований, распространяющихся в параметрий, вовлекающих мезоректальную фасцию размерами до 18мм и 35х16мм.
Яичники уменьшены в объеме, афолликулярны.
Мочевой пузырь заполнен умеренно, стенки его не изменены.
Увеличенных лимфоузлов на исследованном уровне не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после ЛТ по поводу заболевания шейки матки. МР-картина неоднородной структуры и деформации матки с наличием узловых образований – проявление основного заболевания с признаками местного распространения на фоне лучевого патоморфоза.
МР-картина может соответствовать опухолевому мтс поражению крестца справа с инфильтрацией грушевидной мышцы и крестцовых нервных корешков.
МР-признаки нейропатии седалищного нерва справа с выраженной миопатией и миодистрофией правой грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы, большой и средней ягодичных мышц.
Рекомендована консультация гинеколога, невролога, дообследование с внутривенным контратсированием.
Была на консультации у радиолога, который лечил в 2009 г. По его мнению облучать еще раз те же зоны крайне рискованно. Может развиться лучевая болезнь. Посоветовала химиотерапию. Но как показало УЗИ брюшной полости, правая почка уменьшена почти в 2 раза по сравнению с левой. Да еще неожиданные проблемы с сердцем: синдром ВПВ, тахикардия. И сегодня химиотерапевт сказал, что мне надо ОЧЕНЬ подумать идти ли на химиотерапию. Тк сильный препарат он мне дать не сможет (из-за почек) а слабые не дадут лечебного эффекта. По его словам будет бОльший вред, чем польза.
А какие еще есть методы лечения моей проблемы? И где могут помочь?
Заранее спасибо.

правильно было бы взять биопсию этого образрования под контролем узи или кт. только потом назначать какое-либо лечение

Доктор! Спасибо за ответ. Насколько это опасно? Брать биопсию. В онкодиспансере на Бауманской сказали, что не видят смысла РИСКОВАТЬ. И надо очень подумать нужно ли это, если все равно есть противопоказания и по лучевой терапии и по химии.

в грамотных руках такие биопсии не опасны вообще-то, но я согласен, ее надо брать только в случае, если это изменит тактику лечения. если это только из любопытства, то конечно, биопсия не оправдывает себя

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%;
предстательная железа — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Жалобы на боли в крестце возникают у больных, страдающих как от дистрофии межпозвоночных дисков, так и от тех, кто знает, что такое деформация подвздошно-крестцового и тазобедренного суставов. Если болит крестец позвоночника во время беременности, то это может быть признаком симфизита или расхождения лонных костей. Патология опасна для здоровья будущей матери, поэтому при появлении боли в крестце следует обратиться к ортопеду или вертебрологу.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то у него может болеть спина и крестец по причине дистрофии мышц. Слабость мышечного каркаса спины и поясницы – одна из ведущих причин появления болезненности на фоне увеличения амортизационной нагрузки на позвоночный столб. Чтобы иметь возможность фиксировать положение тел позвонков и обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков, мышечный каркас тела должен быть тренированным и находится в нормальном тонусе. А для этого необходимы регулярные адекватные физические нагрузки. Посещение спортзала, бег, спортивная ходьба – это хорошие способы профилактики боли в области крестца как для мужчин, так и для женщин.

Пояснично-крестцовый остеохондроз является дегенеративным дистрофическим процессом, разрушающим фиброзное кольцо диска L5-S1. Под влиянием значительной физической нагрузки обезвоженные волокна фиброзного кольца разрываются и между ними может произойти выпячивание пульпозного ядра. Это межпозвонковая грыжа, провоцирующая сильнейшую боль в области крестца и поясницы.

Если болит спина в области крестца, то рекомендуется как можно быстрее обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач при проведении осмотра сможет исключить выпадение грыжи позвоночника. Может быть назначено проведение рентгенографического обследования, подтверждающего поставленный диагноз. При затруднениях в диагностике доктор может порекомендовать провести МРТ обследование.

Причины боли в области крестца

Существует множество причин того, почему болит крестец – без обследования и осмотра доктора сложно будет самостоятельно установить потенциальные факторы негативного влияния. В ряде случаев к этому приводит травматическое поражение крестца. Напрмиер, если накануне было падение на спину и ягодичную зону, ушиб, удар, резкое скручивание туловища в области поясницы и т.д. Довольно часто травма происходит при поскальзывании на льду. Даже если после этого человек не упал и не ударился, возможны внутренние микроскопические разрывы связок, сухожилий и фасций мышц на фоне избыточного напряжения в момент балансировки равновесия на скользком покрытии.

Если были подобные инциденты накануне появления болевого синдрома, незамедлительно обратитесь к травматологу. Без рентгенографического снимка в таких ситуациях поставить точный диагноз будет очень сложно.

Вторая группа причин того, что болит крестец, включает в себя поражения мышечного каркаса спины. Это сложный многофункциональный каркас, который обеспечивает:

стабильность положения человеческого тела в пространстве;
возможность прямохождения на ногах;
диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
выполнение различных движений туловища (наклоны, повороты, сгибания, скручивания и т.д.).

При ослаблении мышечного каркаса спины происходят многочисленные деформации позвоночного столба (искривления, смещения тел позвонков, дегенерация и разрушение межпозвоночных дисков). Первичным признаком поражения позвоночника всегда является синдром натяжения мышечного волокна. Это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходит спазмирование миоцитов. Они не проводят нервный импульс, отдающий сигнал о расслаблении. Поэтому мышцы сильно напряжены и на ощупь могут быть достаточно твердыми.

При спазме мышц происходит компрессионное сдавливание нервных окончаний и нарушение капиллярного кровоснабжения. Это одновременно запускает воспалительную реакцию, расширение капиллярного русла и трофическую ишемию. Появляется отечность тканей, их воспаление и резкая болезненность. В ряде случаев при пальпации можно обнаружить триггерные точки – это локализации наиболее сильного сокращения мышечных клеток. Прощупываются в виде уплотнений округлой или овальной формы.

Потенциальные причины того, что болит спина и крестец, могут скрываться за следующими заболеваниями:

пояснично-крестцовый остеохондроз и его осложнения в виде протрузии, грыжи диска и её секвестрирования;
спондилез и спондилоартроз (дегенерация унковертебральных и фасеточных суставов между телами позвонков);
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
растяжение мышц, связок и сухожилий спины и тазобедренных суставов;
искривление позвоночника с уплощением физиологического поясничного изгиба;
нарушение постановки стопы в виде косолапости или плоскостопия;
синдром короткой ноги;
деформация головки бедренной кости тазобедренного сустава с укорочением одной конечности;
симфизит и расхождение лонных костей при беременности;
подвздошно-крестцовый деформирующий остеоартроз;
синдром грушевидной мышцы;
защемление седалищного нерва.

Эти патологии без своевременного лечения могут быстро прогрессировать и приводить к инвалидности человека. Поэтому необходимо при появлении боли сразу же обращаться к опытному врачу вертебрологу, который сможет точно установить причину появления симптома. После обнаружения того или иного заболевания пациенту будет назначено лечение. Домашняя самостоятельная терапия боли в области крестца редко дает положительный результат. Обезболивающие препараты лишь на короткий промежуток времени купируют боль. Затем она возвращается вновь до тех пор, пока не будет проведено комплексное лечение основного заболевания.

Помните о том, что боль в области крестца может быть связана с патологиями внутренних органов брюшное полости им алого таза. У женщин это может быть связано с опухолями матки и яичников, у мужчин подобный клинический признак часто свидетельствует о росте аденомы предстательной железы.

Потенциальные причины боли в области крестца – это предрасполагающие факторы риска:

избыточная масса тела, увеличивающая фактическую амортизационную нагрузку на тазобедренные суставы и межпозвоночные диски пояснично-крестцового отдела позвоночника;
ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
неправильная организация спального и рабочего места;
нарушение осанки (привычка сутулится или сидеть с круглой спиной);
отказ от ношения дородового корсета и бандажа на поздних сроках беременности;
ношение обуви на высоком каблуке;
регулярные переохлаждения поясницы;
подъем тяжестей и экстремальные физические нагрузки без предварительной подготовки.

Исключение всех вероятных факторов риска – это профилактика патологий опорно-двигательного аппарата. Если заболевания уже развились, то необходимо планомерное устранение всех выявленных факторов риска и потенциальных причин болезни для того, чтобы начать процесс восстановления поврежденных тканей.

Болит в области крестца при сидении и ходьбе

Если болит крестец при сидении, то это может быть клиническим признаком нарушения положения тел позвонков. Крестец — это изначально раздельные тела позвонков, разделенные между собой хрящевыми дисками. Процесс срастания начинается после завершения периода полового созревания (в 18 – 20 лет). Окончательно крестец приобретает форму единой кости к возрасту в 25-28 лет. Поэтому до наступления 28 лет вполне может развиваться крестцовый остеохондроз и нестабильность положения тел позвонков.

При сидении болит в районе крестца сдавленный нерв. Здесь отходят от спинного мозга корешковые нервы, отвечающие за иннервацию области ягодиц, задней поверхности бедра.

Часто таким образом проявляется туннельный синдром, при котором ущемляется седалищный нерв. Он проходит по узкому туннелю, образованному несколькими крупными мышцами. При развитии синдрома грушевидной мышцы часто возникает болезненность в области крестца при сидении.

У многих пациентов сильно болит крестец только в положении стоя и при длительной ходьбе. Этот клинический симптом заставляет врача в первую очередь исключать патологические дегенеративные процессы в области тазобедренных суставов и подвздошно-крестцовых сочленений костей. Именно эти заболевания сопровождаются сильнейшими болями в области крестца при ходьбе.

Диагностировать их довольно сложно, поскольку болевой синдром может локализоваться отдаленно. Так, при разрушении тазобедренного сустава боль может ощущаться в области колена. И только диагностический тест с разведением коленей в положении сидя может помочь врачу заподозрить развитие патологии в совершенно ином месте.

При развитии артроза подвздошно-крестцового сустава зачастую боль является не характерным симптомом. В покое, при размеренной ходьбе, наклонах и совершении других движений этот признак не появляется, но сильно болит крестец при ходьбе и даже просто при длительном нахождении на ногах.

Следующая характерная патология – синдром грушевидной мышцы. Для него характерно появление боли в области крестца при отведении ноги в сторону. Шаг в сторону сопровождается сильнейшей пронизывающей болью. Прямо ходить не больно.

Лечение боли в крестце в домашних условиях

Первое, что делать, если болит крестец – обращаться на прием к врачу. Лечение боли в области крестца предполагает комплексную терапию того заболевания, которое дает подобный клинический симптом. Сама по себе боль в крестце не является болезнью, это признак неблагополучия. Поэтому первый шаг на пути к избавлению от неприятных ощущений – диагностика. Она позволяет установить причину, устранить её и избавить пациента тем самым от боли.

Если болит крестец, прежде чем лечить этот отдел позвоночника, необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие клинические признаки, указывающие на неблагополучие в области брюшной полости и малого таза. Повышение температуры тела, длительный запор, учащенное мочеиспускание, колющие и давящие боли в животе – это повод срочно обратиться на прием к терапевту. Хотя в ряде случаев боль в животе, спастический запор и гиперактивность мочевого пузыря могут быть признаками компрессии корешковых нервов в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, что и вызывает боль в крестце.

Для лечения целесообразно применять вытяжение позвоночного столба, массаж и остеопатию, лечебную гимнастику и кинезиотерапию, рефлексотерапию и фармакопунктуру, физиотерапию.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Онкологические заболевания могут развиваться стремительно, распространяясь и поражая соседние органы. Все применяемые сегодня способы лечения рака достаточно агрессивны для организма и имеют побочные эффекты. Радиолучевая терапия – это один из способов борьбы с раковой опухолью, стоящий на втором месте по эффективности после хирургического вмешательства. По отчету Королевского колледжа радиологов (Великобритания) среди успешно пролеченных от рака пациентов 49 % из них удалили опухоли хирургически, 40 % прошли успешное радиологическое лечение, 11 % излечились благодаря химиотерапии.

Что это такое

Рентгено-, радио-, телегамма-, протоно-, нейтронная терапия и др. – это направленное действие пучков элементарных частиц или жесткого электромагнитного излучения на раковые клетки. Жесткое излучение вызывает разрывы цепочек ДНК и хромосомные мутации, размножение и деление клеток угнетается, из-за чего опухоли значительно уменьшаются либо разрушаются полностью. Расположенные вблизи здоровые клетки также повреждаются, но они обладают способностью к восстановлению. Крайне важно, чтобы интенсивность и направленность излучения были заранее точно просчитаны, так как даже относительно небольшое превышение терапевтической дозы может вызвать очень серьезные, а в некоторых случаях необратимые последствия.

Чувствительность опухолей и здоровых тканей к лучевой терапии

Лучевая терапия применяется для лечения разных видов рака. Здоровые клетки органов и опухолей имеют различную радиочувствительность и способность к регенерации. От различия этих параметров напрямую зависит успешное уничтожение раковых клеток при помощи облучения. Чем более радиочувствительны клетки опухоли, тем меньшие дозы облучений можно применять.

Радиочувствительность здоровых тканей. Высокочувствительными принято считать костный мозг, гонады, кишечник, лимфотоки, глаза (хрусталик). К среднечувствительным относятся печень, легкие, почки, кожа, молочные железы, стенки кишечника, нервная ткань. Относительно нечувствительными считают кости, мышечную и соединительную ткани.

Радиочувствительность опухолей. К высокочувствительным новообразованиям относятся лимфомы, лейкемии, семинома, саркома Юинга, эмбриональные опухоли. К среднечувствительным – мелкоклеточный рак легкого, молочной железы, плоскоклеточные карциномы, аденокарцинома кишечника, глиома. К относительно нечувствительным относятся саркома костной и соединительной тканей, меланома.

Организация лечения

Для успеха применения радиолечения крайне важна правильная организация процесса лучевой терапии, начиная с планирования и заканчивая реабилитацией после лечения. Современные отделения радиационной терапии оснащены разнообразным оборудованием как для поверхностного облучения, так и для воздействия на глубоко залегающие злокачественные новообразования. В подготовке к лучевой терапии принимают участие терапевты-радиологи и физики.

Подбор оборудования для облучения. В зависимости от размещения источника излучения относительно тела, различают следующие их разновидности:

внутритканевый – его вводят непосредственно в больной участок в виде раствора, игл, зондов;
внутриполостной – когда он помещен в какую-либо полость тела;
дистанционный – соответственно находится на расстоянии от тела.

В настоящее время уже применяется техника, позволяющая использовать множественные поля облучения, что позволяет индивидуально и точно выбирать режимы облучения конкретных пациентов.

Планирование процесса лечения. Процесс расчета оптимальных доз, временных периодов и участков воздействия лучевой терапии называется планированием. Эти сложные расчеты проводятся совместно высококвалифицированными радиологами, физиками, дозиметристами, математиками. При использовании современных компьютерных технологий создаются карты изодозных кривых. На данных картах определяются районы тела, получающие эквивалентные поглощенные дозы, а также проводится необходимая коррекция поглощенной дозы для органов и тканей с нерегулярной плотностью, таких как легкие и кости. Пациент также принимает участие в планировании. При помощи специального рентгеновского аппарата на теле лежащего пациента медики определяют поле облучения и проводят маркировку соответствующих участков. Эти маркировочные линии остаются до конца курса лучевой терапии. В довершение планирования проходит обсуждение возможных способов фиксации для того, чтобы пациент не мог пошевелиться во время экспозиции.

Изготовление защитных экранов и фиксирующего оборудования. При радиологических отделениях больниц работают специальные мастерские, в которых специалисты изготавливают для пациентов различные индивидуальные иммобилизирующие устройства. Такие, как, например, шлем из оргстекла для фиксации головы в определенном положении при облучении опухолей мозга и шеи. А также вырезают защитные экраны сложной формы из свинцовых пластин для создания индивидуального поля облучения на различных частях тела.

Возможные последствия

Последствия лучевой терапии делятся на острые побочные явления во время и после процедуры и отложенные (хронические) эффекты. На вероятность возникновения осложнений влияет физическое состояние и возраст пациента, тип онкологии и стадия развития патологии.

Побочные явления во время и после облучения. Часто во время и после процедур могут наблюдаться следующие симптомы:

болевые ощущения и воспалительные процессы в облучаемых органах;
чувство усталости и эмоциональной подавленности;
снижение аппетита, тошнота;
локальные ожоги кожи;
нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, диарея, спазмы.

Чаще всего побочные явления, развивающиеся во время лечения, нетяжелые. Они поддаются медикаментозному лечению или проходят благодаря коррекции рациона. Через две-три недели после окончания лучевой терапии они исчезают. У части пациентов побочные явления не возникают.

Отложенные последствия. Иногда пациенты чувствуют ухудшение состояния через полгода, год, несколько лет после окончания лучевой терапии. Поздние осложнения могут быть вызваны запуском механизмов тканевого нарушения, связанного с радиоповреждением эндотелия – внутреннего покрытия кровеносных сосудов. Закупорка мелких сосудов и последующая тканевая гипоксия приводят к фиброзу пораженных тканей. Среди отложенных последствий, в зависимости от места облучения, встречаются:

радиационный некроз мягких тканей;
снижение емкости мочевого пузыря, гематурия;
кишечная непроходимость;
образование свищей;
утрата способности к зачатию;
образование вторичных опухолей.

Некоторые из этих состояний поддаются хирургическому лечению.

Причины возникновения тяжелых последствий

Доказано, что радиация обладает канцерогенным, мутагенным и тератогенным воздействием, нарушая ядерные связи в структуре ДНК и повреждая генетический материал. Рассмотрим механизм возникновения вторичных опухолей. После облучения в высокой дозе ткань раковой опухоли исчезает, а окружающие нормальные ткани остаются. Но в них сохраняются однажды привнесенные радиацией изменения. Здоровая клетка, постоянно обновляясь, может устранить такие повреждения, но до определенного уровня. При подходящих условиях они все-таки передаются последующим поколениям клеток. Существует вероятность, что повреждения будут накапливаться, и спустя десятки лет это приведет к возникновению вторичной опухоли. Такие случаи известны медицине, хоть и достаточно редки. Следует также помнить, что остаточные лучевые повреждения обязательно должны учитываться при проведении лечебных процедур на данных частях тела в будущем, так как облученные ткани в целом хуже заживают.

Влияние на плод

Лучевая терапия запрещена у беременных из-за тератогенного свойства радиации. Среди причин:

самопроизвольное патологическое прерывание беременности;
перинатальная и неонатальная смертность;
возникновение у плода серьезных пороков развития, включая микроцефалию и замедленное умственное развитие.

Если больная в период от 10 дней до 26 недель беременности подвергалась лучевой терапии, следует рассмотреть вопрос об искусственном прерывании беременности.

Новые методы

Медицинская наука не стоит на месте. Десятки ведущих ученых в развитых странах занимаются разработкой новых и совершенствованием существующих видов лечения онкологических заболеваний. В некоторых клиниках уже внедряются новейшие достижения в области лучевой терапии. Перечислим некоторые из них.

Интраоперационное облучение. В операционной, открыв доступ к больному органу и четко различая зону поражения, врачи направляют на нее воздействие пучка электронов, максимально отодвигая в сторону кишечник и другие чувствительные органы, чтобы не нанести им вреда.

Трехмерная конформная лучевая терапия. Данные компьютерной томографии в цифровом виде связывают с лечебным аппаратом таким образом, что на выходе создается форма пучка, соответствующая конфигурации опухоли-мишени. Врач корректирует направление в случае необходимости. При данном методе очень важна дополнительная иммобилизация пациента.

Стереотаксическая лучевая терапия. Данный метод по принципу действия схож с двумя предыдущими. Специальный модифицированный линейный ускоритель применяется точечно для подведения высокой дозы излучения к небольшой по размерам опухоли или метастазам. Чаще всего применяется при лечении опухолей головного мозга.

Иммунная терапия с радиоактивными метками. Новейшее достижение медицинской микробиологии – терапия при помощи моноклональных антител. Моноклональными называют антитела, вырабатываемые иммунными клетками, полученными из одной плазматической клетки с заданными свойствами, действующие против любых природных антигенов. В клинической онкологии уже применяют инфузии препарата, содержащего моноклональные антитела, меченные радионуклидами. Этим способом радиоактивный изотоп подводится к строго определенной мишени антитела. Метод успешно применяют в лечении лимфом. Ведется разработка препаратов для лечения онкогинекологических заболеваний.

Реабилитация

После облучения человеческому организму требуется продолжительный период восстановления. Процесс реабилитации – это заключительный и очень важный этап лучевой терапии. Он может проходить дома или в тяжелых случаях в условиях стационара. Врач дает подробные рекомендации, обязательно включающие в себя индивидуальный рацион, распорядок дня, легкие физические нагрузки, режим трудовой деятельности и отдыха. Особо отмечается необходимость беречь облученные участки кожи от прямых солнечных лучей не менее года. Неукоснительное выполнение больным всех рекомендаций поможет его организму восстановить нормальную работу всех своих систем. По окончании периода реабилитации пациенту назначаются даты обязательных контрольных осмотров. При ухудшении состояния больному следует обратиться к лечащему врачу, не дожидаясь установленных сроков. Примерный перечень таких симптомов:

повышение температуры тела, кашель;
боль, не проходящая в течение 3–5 дней;
потеря аппетита, тошнота, понос;
появление опухоли или отека в области облучения;
появление кожных высыпаний.

Последние исследования результатов лечения онкологических больных с применением лучевой терапии показывают, что с 90-х годов прошлого века риск осложнений значительно снизился благодаря применению качественно новых целенаправленных техник облучения. Все больше и больше пациентов, прошедших лучевую терапию, полностью восстанавливаются и сохраняют здоровье на долгие годы.

Читайте также: