Боль в нижней части спины мифы и реальность парфенов исайкин

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

В нашей стране остаются распространенными многие мифы о причинах диагностики и лечения боли в спине: остеохондроз – основная причина боли, магнитно-резонансная томография – лучший метод диагностики, мануальная терапия и иглорефлексотерапия – основные методы лечения. Изложены современные данные о причинах, диагностике, лечении острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области (люмбалгии). Представлен собственный опыт лечения пациентов с острой и хронической болью в спине.

Доктор медиинских наук, профессор

1. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА ПРЕСС, 2016.

2. Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10).

3. van Tulder MW, Becker A, Bekkering T, et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J, 2006, 15(Suppl. 2): S169-S191.

4. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med, 2007, 147: 478-491.

5. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J, 2010, 19: 2075-2094.

6. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J, 2006, 15(Suppl. 2): S192-S300.

7. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М., 2010. 368 с.

8. Roudsari B, Jarvik JG. Lumbar Spine MRI for Low Back Pain: Indications and Yield. AJR, 2010, 195: 550-559.

9. Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, et al. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. Еur J Pain, 2014, 18(6): 755-65.

10. Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, Mai J. Patients’ expectations of acute low back pain management: implications for evidence uptake). BMC Family Practice, 2013, 14: 7-13.

11. Jenkins HJ, Hancock MJ, Maher CG, et al. Understanding patient beliefs regarding the use of imaging in the management of low back pain. Eur J Pain, 2015, 20: 573-580.

12. Левит К, Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. 510 с.

13. Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, et al. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976), 2011, 13: E825-Е846.

14. Hutchinson A, Ball S, Andrews J, Jones GG. The effectiveness of acupuncture in treating chronic non-specific low back pain: a systematic review of the literature. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2012, 7: 36-44.

15. Liu L, Skinner M, McDonough S, et al. Acupuncture for Low Back Pain: An Overview of Systematic Reviews. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015, ID 328196. 18 p.

16. Kuritzky L, Samraj GP. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain. Journal of Pain Research, 2012, 5: 579-590.

17. Piccoliori G, Engl A, Gatterer D, et al. Management of low back pain in general practice – is it of acceptable quality: an observational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy). BMC Family Practice, 2013, 14: 148-156.

18. Ojha HA, Wyrsta NJ, Davenport TE, et al. Timing of Physical Therapy Initiation for Nonsurgical Management of Musculoskeletal Disorders and Effects on Patient Outcomes: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther, 2016, 46(2): 56-70.

19. Dugan SA. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain. Clin Occup Environ Med, 2006, 5: 615-32.

20. Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD001929.

21. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ, 2015, 350: h444.

22. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J, 2011, 20: 19-39.

23. Pillastrini P, Ferrar S, Rattin S, et al. Exercise and tropism of the multifidus muscle in low back pain: a short review. J. Phys. Ther. Sci., 2015, 27: 943-945.

24. O’Connor SR, Tully MA, Ryan B, et al. Walking exercise for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil, 2015, 96(4): 724-734.

25. Kuijpers T, van Middelkoop M, Rubinstein SM, et al. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. Eur Spine J, 2011, 20: 40-50.

26. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician, 2013, 16(2 Suppl): S49-S283.

27. Henschke N, Kuijpers T, Rubinstein SM, et al. Injection therapy and denervation procedures for chronic low-back pain: a systematic review. Eur Spine J, 2010, 19: 1425-1449.

28. Парфенов В.А., Герасимова О.Н. Клинический опыт применения мелоксикама (Мовалис) при неспецифической боли в спине и радикулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012, 4(2): 68-72.

29. Schneiderhan J. Orizondo C. Chronic pain: How to approach these 3 common conditions. J Fam Pract, 2017 March, 66(3): 145-151, 154-157.

30. Singh G, Lanes S, Triadafilopoulos S. Risk of serious upper gastrointestinal and cardiovascular thromboembolic complications with meloxicam. Am J Med, 2004, 117: 100-106.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

23 цикл - Интервенционные методы лечения боли (144ч)

С 3 по 9 апреля 2017 года состоялась очная часть расширенного 144-часового цикла повышения квалификации врачей

Дата и время проведения 23 цикла:

Очная часть: 3 - 9 апреля 2017 г. с 09.00-18.00.

Место проведения:

Регистрация слушателей - с 8-30 до 9-00 в библиотеке Клиники нервных болезней им А.Я.Кожевникова (2 этаж).

Оформление документов для обучения на цикле проводит методист Шаныгина Зоя Николаевна рабочий телефон - 8495 6091400 (доб. 2198)

моб. тел. 8 985 147 95 22

Справки по телефону 8 916 073 3223 Комарова Ольга Александровна

П Р О Г Р А М М А 2 3 Ц И К Л А

3 апреля (понедельник) ВВЕДЕНИЕ В АЛГОЛОГИЮ

08.30-9.00 Регистрация слушателей и оформление документов в библиотеке КНБ (2 этаж)

09.00-10.10 Основные направления лечения боли в спине. Парфенов В.А.

10.10 - 11.30 Физиология и патофизиология боли. Методы диагностики. Баринов А.Н.

11.40- 13.00 Мастер-класс на муляжах и фантомах "Интервенционные методы диагностики боли". Махинов К.А., Рожков Д.О., Манихин Д.С.

13.00- 14.00 Мастер-класс "Первая помощь при осложнениях интервенционной терапии. СЛР" Баринов А.Н.

14.30-16.30 Мастер-класс "Интервенционные методы лечения суставной боли" Страхов М.А.

16.30-18.00 Мастер-класс " Ботулинотерапия дистоний и спастичности". Толмачева В.А.

9.00-9.30 Открытие конференции. Приветствия членов Оргкомитета конференции.

9.30-10.00 “Боли в спине: мифы и реальность ”Парфенов В.А.

10.00-10.30 “Скелетно-мышечная боль как глобальная медико-социальная проблема” Давыдов О.С.

10.30-11.00 “Скандинавская ходьба в лечении боли в спине” Володина К.А., Ачкасов Е.Е.

11.00-11.30 “Новые функциональные методики МСКТ в оценке стабильности шейного и поясничного отделов позвоночника” Абрамов А.С., Серова Н.С., Терновой С.К., Терновой К.С.

12.00-12.30 “Мануальная терапия при боли в спине вертеброгенной этиологии” Ситель А.Б.

12.30-13.30 Дискуссия "Невропатическая боль в спине – роль и значение проблемы преувеличено?" проф. М.Л. Кукушкин доц. М.В. Чурюканов. Председатель: академик РАН Н.Н. Яхно

13.40-14.20 Мастер-класс "Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической боли". В.А.Головачева

Интерактивный брейн-ринг: Интервенционные методы лечения боли - "за" и "против". Председатель проф. В.А.Парфенов, ведущий к.м.н. А.Н. Баринов

14.30-15.00 “Хондропротекторы при скелетно-мышечной боли” Алексеева Л.И.

15.00-15.40 “Остеогенная теория боли. Метод внутрикостных блокад” Соков Е.Л.

15.40-16.15 “Современные возможности, роль и место нейрохирургии в лечении боли в спине” Евзиков Г.Ю.

16.15-16.50 “Возможности нейромодуляции в лечении синдрома оперированного позвоночника”проф. Исагулян Э.Д.

16.50-17.30 "Микроволновая радиотермометрия при болях в нижней части спины" Тараканов А.В.

17.30-18.00 “Малоинвазивные методы лечения боли в спине” Исайкин А.И.

18.00-19.30 Электив: "Интервенционная терапия боли: вчера, сегодня, завтра. " Баринов А.Н.

5 апреля (среда) ЛЕЧЕНИЕ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ БОЛИ

13.00-14.00 Диагностика и лечение боли в плече. Исайкин А.И.

16.00-16.40 Мастер-класс: "Кинезиотерапия скелетно-мышечной боли" Чечет Е.А.

16.40- 17.20 Биологическая обратная связь в лечении скелетно-мышечной и головной боли. Кострыгина Е.Н.

17.20-18.00 Мастер-класс: "Применение БОС-техник в лечении боли" Кострыгина Е.Н.

6 апреля (четверг) АКСИАЛЬНАЯ И ТАЗОВАЯ БОЛЬ

09.00-10.30 Диагностика и лечение тазовой боли в практике невролога. Баринов А.Н

15.40-16.30 Мастер-класс. Суставная боль в практике невролога: интервенционная терапия и кинезиотерапия. Баринов А.Н., Рожков Д.О.

16.30 - 18.00 Мастер-класс "Нефармакологические подходы к лечению боли. Кратковременные психологические интервенции: аутотренинг" Котова О.В.

18.00-19.30 Электив: "Фармакотерапия боли" Баринов А.Н.

7 апреля (пятница) КОНТАКТНАЯ АНАТОМИЯ

на кафедре анатомии человека по адресу ул. Моховая, дом 11, корп.10 с 10.00 до 15.00 состоялся

2-й НЕЙРОАНАТОМИЧЕСКИЙ МАСТЕР-КЛАСС ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНИК НА БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТАХ

8 апреля (суббота) Г ОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

09.00-10.00 Хронические головные боли: классификация, дифференциальный диагноз, подходы к лечению. Осипова В.В.

10.00 - 10.30 Абузусные головные боли - интервенционная терапия. Табеева Г.Р.

10.30 - 10.40 Перерыв

10.40 - 11.10 Цервикогенные головные боли. Сергеев А.В.

11.10-12.00 Мастер-класс: "Интервенционное лечение головной боли" Сергеев А.В., Баринов А.Н., Махинов К.А.

12.00-14.30 Мастер-класс: "Ботулотерапия хронической мигрени". Артеменко А.Р.

15.00 - 15-30 Лицевые боли. Мингазова Л.Р.

15.30 - 16-30 Мастер-класс: "Интервенционные методы лечения лицевой боли". Мингазова Л.Р., Махинов К.А., Баринов А.Н.

16.30-18.00 Мастер класс "Кратковременные психологические интервенции: гипнотерапия". Демонстрация процедуры у пациентов с хронической болью. Ефремов А.В.

9 апреля (воскресенье) ТОННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

09.00-10.00 Юридические аспекты интервенционной терапии. Генералов А.В.

10.10-11.00 Диагностика и лечение тоннельных синдромов. Баринов А.Н.

11-00 - 11-30 Электромиографическая диагностика поражений периферической нервной системы. Ахмеджанова Л.Т.

11.40-12.10 Ультразвуковая диагностика и навигация интервенционных методов лечения невропатий, плексопатий и радикулопатий. Вуйцик Н.Б.

14.30-15.10 Нейрохирургическое лечение тоннельных синдромов. Евзиков Г.Ю.

15.20-15.50 Интервенционные методы лечения боли у соматически отягощенных пациентов. Махинов К.А.

17.20-18.00 Фармакология средств для локальной инъекционной терапии, взаимодействие с фоновыми принимаемыми препаратами (гипотензивные, антидепрессанты, миорелаксанты, алкоголь и т.д.). Выбор препарата для терапии у пожилых и соматически отягощенных больных. Паллиативная помощь. Баринов А.Н.

Владимир Анатольевич Парфёнов, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, рассказал о поясничной боли спине и методах её лечения.

Наиболее частые причины неспецифической боли в спине (90-95%):

1. дегенеративные изменения позвоночника, патология диска, остеофиты (спондилез) с рефлекторными и компрессионными синдромами;
2. миофасциальная боль (первичное страдание мышцы);
3. функциональные нарушения (обратимое блокирование) межпозвонкового сустава с рефлекторными синдромами.

Диагноз боли в спине выставляется на основе клинических данных. При выставлении диагноза необходимо помнить, что между рентгенологическими проявлениями остеохондроза и болью в спине нет прямой связи, а небольшие грыжи межпозвоночных дисков обнаруживаются у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Дополнительные методы обследования пациентов с болью в спине — рентгенография, МРТ или КТ позвоночника — необходимы для исключения редких причин боли. Относительно редкими причинами боли в спине являются опухоли позвонков, заболевания внутренних органов с отражённой болью, переломы позвонков, инфекционные заболевания (туберкулёзный спондилит), неврологические заболевания (опухоли, сирингомиелия и другие), спондилоартрит.

1. впервые возникшая и нарастающая боль;
2. высокая интенсивность боли;
3. независимость интенсивности боли от положения тела и движений;
4. усиление боли ночью;
5. лихорадка и/или резкое похудание;
6. недавняя травма;
7. очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии;
8. злокачественное новообразование.

Все эти симптомы требуют дополнительного обследования, часто экстренного и в условиях стационара. Особую настороженность должны вызывать первые три пункта из вышеперечисленных.

В американском журнале для семейных врачей за 2007 год были опубликованы данные по распространённости причин боли в поясничной области.

Основные рекомендации по лечению острой боли в спине сводятся к следующему:

• избегание резких наклонов и болезненных поз;
• при ослаблении боли — увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц;
  нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты.

Важное значение для успешного лечения имеет образование пациента. В Европейском руководстве по лечению острой боли в нижней части спины на первом месте стоит информирование пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения. Также рекомендуется:

• избегать перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы);
• избегать постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации пациента;
• назначать анальгетики, НПВС;
• миорелаксанты;
• при ослаблении боли постепенно возвращаться к активному образу жизни, обычной деятельности.

Для лечения хронической неспецифической боли в спине применяют лечебную гимнастику, фармакотерапию (НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты), физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение. Одно из наиболее эффективных направлений в лечении и профилактике неспецифической боли в спине, по словам Владимира Анатольевича, являются пешие прогулки.

В настоящее время ужесточились показания для хирургического лечение боли в спине. Хирургическое лечение может быть показано в следующих ситуациях:

• отсутствие значимого эффекта от консервативной терапии в период более 3-6 месяцев;
• парезы конечностей вследствие радикулопатии;
• сдавление корешков конского хвоста и спинного мозга.

Далее Владимир Анатольевич рассказал о миорелаксанте Мидокалм. На настоящий момент Мидокалм — единственный миорелаксант, имеющий готовую лекарственную форму для парентерального применения (ампулы по 100 мг). Кроме того, Мидокалм выпускается в таблетках по 150 и 50 мг. Оптимальная суточная дозировка составляет:

• внутрь — 150 мг 3 раза,
• внутримышечно — 100 мг 2 раза,
• внутривенно — 100 мг 1 раз.

Владимир Анатольевич привёл результаты наиболее крупных клинических исследований Мидокалма. Они показывают, что Мидокалм эффективен и безопасен при болезненном мышечном спазме, не имеет седативного эффекта и не вызывает мышечной слабости, улучшает качество жизни. Мидокалм является самым популярным миорелаксантом в Германии.

В заключение Владимир Анатольевич отметил, что в профилактики боли в спине имеют значение только два пункта:

1. Ограничение тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей без специальной подготовки, длительных статических нагрузок.
2. Лечебная гимнастика, пешие прогулки, занятия плаваньем.

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Нейрохирургия России: Валерий Парфенов о болезнях позвоночника

Кафедра нейрохирургии Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по праву считается одним из ведущих учреждений страны по лечению заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга. Здесь в год выполняется до полутора тысяч операций высшей категории сложности, осваиваются новейшие медицинские технологии.

Врачи идут на уникальные вмешательства в ситуациях, когда от больного все уже отказались. Из трех академиков-нейрохирургов, практикующих в России, двое работают здесь, на кафедре. В клинике трудятся 5 профессоров, 8 доцентов и 18 кандидатов медицинских наук.

Но, по глубокому убеждению начальника кафедры и клиники нейрохирургии, главного нейрохирурга МО РФ, заслуженного врача РФ, лауреата Государственной премии и премии правительства РФ профессора Валерия ПАРФЕНОВА, какими бы эффективными, щадящими и бескровными ни были современные технологии, любое хирургическое вмешательство требует строго индивидуального подхода и жестких показаний.

Как вы считаете, в последние годы увеличилось количество людей с патологиями позвоночника?

Онкологические заболевания позвоночника: причины появления, лечение, раняя диагностика

Какие самые распространенные ошибки при лечении позвоночника допускают врачи и пациенты?

Лечение без предварительной диагностики. Причем этим нередко грешат не только обыватели, которые порой и не знают, какие анализы требуются, но и сами эскулапы.

Современные методы исследования позвоночника: магнитно-резонансная и компьютерная томография

Можете назвать самые современные и достоверные методы таких исследований?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография. Эти исследования позволяют в деталях увидеть любые изменения в позвоночнике и спинном мозге. И тогда станет понятно, какой именно вид терапии или хирургического вмешательства рекомендовать пациенту.

Какие симптомы говорят о серьезных проблемах? Когда уже нельзя медлить с походом к врачу?

Когда есть выраженная боль в позвоночнике, которая отдает в руку или в ногу, а также межреберная невралгия. Это признак того, что сдавлены корешки спинного мозга.

Считается, что операции на позвоночнике очень травматичны. Существуют технологии, которые опровергают это утверждение?

Такая операция вообще не требует никаких разрезов, но в то же время имеет высокую степень эффективности при таких распространенных патологиях, как гемангиомы позвонков, компрессионные переломы тел позвонков, патологические переломы на фоне остеопороза, метастатические поражения. Послеоперационный период минимален. Качество жизни пациентов повышается невероятно. Как раньше лечили переломы позвоночника? 2-3 месяца постельного режима, иногда вовсе без движения в гипсовом корсете, потом длительное восстановление.

Операции проходили с большими кровопотерями , разрушением костных структур и тканей. Сейчас под мониторингом компьютерного томографа или рентгеновской флюороскопии в тело разрушенного позвонка проводится игла, через которую поступает костный цемент. Под воздействием высоких температур он быстро полимеризуется, образуя прочный пожизненный протез. Операция занимает 30-40 минут. Звучит фантастично, но через 2 часа больной может двигаться. Все ограничения снимаются. А через пару дней можно выходить на работу, заниматься спортом.

Однако хочу особо подчеркнуть: все вышеперечисленные технологии не являются панацеей и не каждому больному показаны. И конечно, вмешательство должно выполняться только на современной аппаратуре и только профессионалом.

Новые методы лечения позвоночника: врачи бояться применять современность

Но, несмотря на появление новых технологий, операций на позвоночнике все равно боятся. Народная мудрость гласит, что соглашаться на них нужно только в самом крайнем случае, да и то не исключено, что потом на всю жизнь останешься инвалидом.

Нужно использовать все возможности. Скальпель - это всегда последний аргумент . У нас даже есть поговорка, что лучшая операция для хирурга - это та, от которой он отказался.

У меня была пациентка, которой в одном лечебном учреждении выполнили необоснованное вмешательство по поводу грыжи диска. Пошли осложнения. После этого она перенесла еще 8 (!) операций. И все из-за единственного неправильного решения.

Нет ни одного метода, который был бы применим для всех патологий позвоночника. Для каждого больного в зависимости от его состояния должен формироваться свой сценарий операции, который требует необходимой аппаратуры и соответствующей квалификации врача. Ведь та же вертебропластика, несмотря на кажущуюся безобидность, может стать опасной в руках непрофессионала.

Показания к операции зависят от множества нюансов: от объема и структуры поврежденного участка позвоночника, его расположения, вида повреждения других сопутствующих факторов. Если, допустим, линия перелома широкая и расположена близко к спинному мозгу, то вертебропластику делать нельзя, потому что во время операции, когда изотермическая реакция достигает 70 градусов, спинной мозг может попросту расплавиться. Может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, если костный цемент попадет в кровоток через поврежденный сосуд. Чтобы всего этого не случилось, предварительно проводятся специальные исследования.

Противопоказания оперативного вмешательства к позвоночнику

Во-первых, лучше всего обращаться только в те центры, где технологии поставлены на поток. Это должен быть большой нейрохирургический (а не нейротравматологический) стационар. Сейчас практически в каждом областном центре есть такие учреждения. Специалисты выбранной вами клиники должны владеть не какой-то одной технологией, а разными - и стандартными и малоинвазивными, с применением эндоскопии и без нее. Иначе получится так: вам может быть показана одна операция, а предложат совсем другую - ту, которую умеют делать.

Очень важный момент - и нструментарий и расходный материал . Если вы идете в нейрохирургическую клинику, а там нет операционного микроскопа, это значит, что оперировать вас будут, что называется, пальцем. Современная нейрохирургия без микроскопа - это прошлый век.

У хирурга должно быть разнообразие расходных материалов, допустим, разные виды стабилизирующих и фиксирующих конструкций для разных уровней позвоночника, инструменты для выполнения нескольких типов операций и т.д.

Во-вторых, никогда не доверяйте первому попавшемуся врачу. Нельзя находиться под магией одного специалиста, особенно если вам рекомендуют операцию. Не поленитесь услышать мнения других врачей.

Фото с сайта gazetalubuska.pl

Причины и характер боли

Если регулярно под ребрами болит спина слева, нужно обращаться за помощью как можно раньше. Причины могут быть разными – от ушибов до стеноза и онкологии. Характер боли в спине слева под ребрами является первым указателем на причину синдрома:

• опоясывающая;
• простреливающая;
• ноющая;
• пульсирующая.

Болевой синдром может отдавать в правую половину спины, шею, поясницу, живот, лопатку.

Когда болит спина сзади слева под ребрами, в первую очередь обращают внимание на состояние позвоночника. Болезненность при заболеваниях спины может распространяться в подреберье, руки, ноги, в зависимости от пораженного отдела. Причина боли в спине слева под ребрами в зажатии нервных корешков и мышечном спазме.

Так происходит при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах. Характер болезненности:

• острые прострелы;
• ноющая, глубокая боль в левом подреберье, которая отдает в спину;
• боль отдает в одну ногу, особенно, при ходьбе.

Боли в левом подреберье со спины часто сопровождают болезни тракта пищеварения. Такой синдром может провоцировать воспаленная поджелудочная железа. При обострении воспаления – панкреатите – болезненность становится опоясывающей, задевая и противоположный бок.

Нетипичной можно назвать такую болезненность при воспалительных патологиях кишечника и желудка. Но обострение гастрита или язвенных поражений может выражаться и так, хотя чаще боль отдает в правый бок.

Если болит слева под ребрами сзади со спины, нужно обратить внимание и на состояние респираторной системы. Такие боли вызывает нижнедолевое воспаление легких или плеврит. Если причина действительно в дыхательной системе, болезненность слева под ребрами со стороны спины появляется на вдохе или при кашле, который неминуемо сопровождает эти состояния.

При двухстороннем воспалительном процессе боль носит опоясывающий характер. Если лечь на больной бок или на спину, дискомфорт становится меньше.

Самой частой причиной боли в левом подреберье, отдающей в спину, являются болезни сердца и сосудов, наряду с патологиями позвоночника. Заболевания, которые могут сопровождаться такой симптоматикой:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• перикардит;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Если инфаркт поражает задние стенки миокарда, боль со спины слева под ребрами распространяется на левую руку, лопатку, может отдавать в челюсти слева. Стенокардия же сопровождается основным очагом боли ближе к центру загрудинной области и спины. Болезненность как будто пронизывает насквозь не только со спины, но и в груди.

Патологии мочеполовой системы

Фото с сайта botkin.pro

Когда болит левый бок со спины под ребрами, обращают внимание на состояние почек и мочеточников при отсутствии других симптомов. Почки располагаются в забрюшинной области, потому при воспалительных и инфекционных заболеваниях боли ощущаются в пояснице и под ребрами.

Патологии, которые могут спровоцировать такое состояние:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• камень в почке, мочеточнике;
• нефрит;
• восходящие инфекции.

Уточнить локализацию воспаления можно только при помощи диагностики.

Боль сзади со спины в левом подреберье может сопровождать межреберная невралгия. Она обостряется при воспалениях, травмах, переохлаждениях, боль резко отдает при движении. Симптомы локальные, похожие на поражение позвоночника.

Болезненность усиливается при чихании, кашле, глубоком вдохе, повороте. Потому часто пациенты дышат поверхностно и скованны в поворотах туловищем.

Боль сзади со спины под ребрами слева может быть вызвана опоясывающим герпесом. Вирус поражает мышечные волокна между ребрами и нервные корешки. Симптоматика похожа на невралгию, но в месте поражения можно заметить болезненные воспаленные пузырьки.

Боли при этом постоянные, а не только при движениях и вдохах. При заживлении пузырьков отмечается сильный зуд в месте их нахождения. После них остаются глубокие ранки в коже, которые затягиваются со временем.

Сопутствующие симптомы

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза – врач расспрашивает пациента о жалобах и на их основании делает первые выводы, по которым выбирает направление диагностики. Симптомы, которые могут сопутствовать боли в спине сзади слева под ребрами, если причина в болезнях позвоночника:

• покалывание, онемение рук, пальцев;
• низкая чувствительность в зоне поражения;
• усталость рук и ног, слабость;
• мышечные спазмы.

Если причиной боли в левом подреберье и спине стали патологии желудочно-кишечного тракта, дополнительная симптоматика проявляется так:

• тошнота, рвота;
• болезненность натощак или после еды;
• плохой аппетит;
• изжога;
• метеоризм;
• жидкий стул или запор.

Когда болит левое подреберье и отдает в спину, врач может заподозрить панкреатит. При пальпации живота слева отмечается резкая болезненность, иногда повышается температура.

При болезнях легких сопутствующая симптоматика такая:

• хрипящее дыхание;
• кашель сухой или с отхождением вязкой мокроты;
• болезненность на вдохе;
• снижение объема дыхания;
• одышка.

По характеру кашля и мокроты врач определяет дальнейшее направление диагностики.

Если боль слева под ребрами отдает в спину по причине заболеваний сердца, ощущается ряд характерных симптомов. Это тяжелое, ощутимое сердцебиение, ощущение страха, паники, прилив жара к шее и лицу, холодный пот. Нарушаются также показатели артериального давления и пульса.

При патологиях мочеполовой системы дополнительные признаки следующие:

• дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета мочи;
• увеличение объема суточной мочи;
• резкие боли при мочеиспускании;
• отечность на лице.

Заболевания почек и мочеполовой системы в целом также часто сопровождаются повышением артериального давления.

К какому врачу обращаться при боли в левом подреберье со спины?

Боль левого бока со спины под ребрами – симптом слишком общий, чтобы сразу определить узкого специалиста. Для начала нужно обратиться к семейному врачу или терапевту, который изучит анамнез и направит к специалистам узкого профиля:

• позвоночник – ортопед, остеопат;
• ЖКТ – гастроэнтеролог;
• легкие – пульмонолог;
• сердце – кардиолог;
• мочеполовая система – уролог, гинеколог для женщин, андролог для мужчин;
• невралгия – невропатолог;
• опоясывающий лишай – инфекционист, невропатолог.

Специалистом узкого профиля уже назначается детальная симптоматика.

Диагностика

Для диагностики причин боли в ребрах слева со спины сзади назначают:

• общие анализы крови, мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ при недостатке информации после УЗИ.

Это общий план обследования, он же будет назначен при патологиях позвоночника – этого достаточно, чтобы обнаружить остеохондроз, сколиоз, грыжу. При подозрении патологий ЖКТ будут назначены анализы:

• кала на скрытую кровь;
• глюкозы в крови;
• амилазы, С-пептида.

УЗИ же помогают определить состояние поджелудочной железы. Для оценки желудка и кишечника назначат гастродуоденоскопию.

Фото с сайта medinvest.zp.ua

При заболеваниях легких врач назначит лабораторное исследование отделяемой мокроты, а также рентгенограмму или флюорографию. При болезнях сердца и сосудов назначают анализ на АЛТ и АСТ, миоглобин, электролиты, С-реактивный белок и липидограмму. Достаточно данных дает также коагулограмма и электрокардиограмма, в том числе, с нагрузкой или суточная.

При подозрении на патологии мочеполовой системы будут назначены:

• мазок из влагалища/уретры;
• бакпосев мочи;
• исследование мочи на белок, плотность, частички эпителия;
• исследование прозрачности мочи;
• суточный диурез.

Для диагностики также назначают УЗИ с контрастным веществом.

Лечение

Боль под левым ребром сзади со спины – не отдельное заболевание, требующее лечения. Это только симптом, который можно временно облегчить, пока не выяснены причины.

Для облегчения боли используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Гормональные обезболивающие показаны при острой, нестерпимой боли, они назначаются только врачом, но нужно понимать, что такая боль – признак неотложного состояния, и снимать ее до приезда скорой нельзя.

Анальгетики и НПВС для устранения болей в левом подреберье со стороны спины средней интенсивности:

• Панадол.
• Ибупрофен.
• Мелоксикам.
• Нимесулид.
• Диклофенак.
• Эффералган.

Диклофенак лучше использовать в форме мази, локально в пораженном участке. Все лекарства предварительно нужно обсудить с врачом, так как они имеют ряд противопоказаний и ограничений, а при патологиях желудка могут сильно ухудшить состояние. Именно поэтому прежде – диагностика.

Боль под ребрами в левой части спины – симптом многих воспалительных заболеваний. Врач определяет возможную причину по характеру болезненности и сопутствующим симптомам, а лабораторная и аппаратная диагностика подтверждают или опровергают диагноз. Чем раньше будет установлена причина, тем быстрее удастся ее устранить и избавиться от болей.

Полезное видео про боли в спине слева под ребрами

Список источников:

• Парфенов В. А., Исайкин А. И. Боль в нижней части спины: мифы и реальности / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2002.
• Герасимова О. Н., Парфенов В. А. Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009.
• Михайлов В. П., Стебницкая С. А., Полосухин А. Д. Боль в спине и попытки ее объективизации / Хирургия позвоночника. — №3. – 2009. – с. 64-70.
• Бурмистров Д. А., Дёмин Г. С., Макушенко И. Е. Программа устранения болевого синдрома в спине у лиц разного возраста / Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. – 2010.