Боль иррадиировала в шею

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку)

Причины

Наиболее частой причиной болей в плече и шее являются повреждения мягких тканей, включая мышцы, связки, сухожилия. Такие повреждения могут быть при хлыстовой травме или других травмах. При дегенеративном артрите в шейном отделе позвоночника может происходить компрессия корешков и появление болей в шее с иррадиацией в плечо и руку. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках может быть локальная боль или иррадиирущая боль при грыжах диска, когда происходит компрессия корешка грыжей диска. Боль в шее и плече может быть также обусловлена различными патологиями спинного мозга легких сердца, а иногда даже при заболеваниях органов брюшной полости.

Например, при таких состояниях как:

Перелом ключицы. Как правило, перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку (например, это часто встречается у велосипедистов).
Бурсит. При травме суставной сумки возникает воспаление, и появляются боль и скованность.
Сердечный приступ (стенокардия или инфаркт) могут проявляться болями в шее и/или в плече, и боль носит отраженный характер.
Перелом лопатки. Как правило, переломы лопатки возникают при форсированном воздействии на лопатку.
Повреждение ротаторной манжеты. Ротаторная манжета представляет собой группу сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча. Эти сухожилия могут быть повреждены при подъеме тяжестей занятиях видами спорта, где есть броски рукой или необходимость в повторяющихся движениях. Длительные повторяющиеся нагрузки приводят к появлению болей при движении плеча и развитию импинджмент синдрому и со временем к значительному снижению объема движений в плече (замороженное плечо).
Отрыв плеча. Ключица и лопатка соединены связками и когда происходит травма, то связки могут растянуться или разорваться.
Хлыстовая травма. Это повреждение связочно – мышечных структур шеи и плеча, которое возникает при резком переразгибании, например при ДТП на автомобиле.
Тендинит. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. При растяжении сухожилий возникает воспаление сухожилий что может вызвать болевые проявления.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря может давать боль в правом плече.
Воспаление диафрагмы вследствие различных причин также может быть источником отраженной боли.

Симптомы

Боль чаще всего бывает острой, но также может быть тупой или с ощущением жжения покалывания или прохождения электрического тока. Боль может приводить к скованности в шее или плече и снижению объема движений. Кроме того, возможно также будет головная боль. Особенность симптомов имеет значение для врача, так как позволяет выяснить причину болевого синдрома.

Слабость может быть связана с сильной болью при движении в мышцах или костях. Кроме того, повреждения могут затронуть также нервы и поэтому необходимо дифференцировать истинную слабость (мышечную или нервную) от редуцированной слабости, связанной с болью или воспалением.

Похолодание. Похолодание рук или кистей может свидетельствовать о возможном повреждении вен или артерий. Такой симптом, как правило, свидетельствует о недостаточном кровообращении конечности.

Изменение цвета. Посинение и побледнение руки или плеча могут быть также признаком повреждения вен или артерий. Покраснение может быть признаком наличия инфекции или воспаления.

Отечность. Отек может быть как генерализированным на всю руку, так и локальным в области проблемных структур (например, зона перелома или воспаленная бурса). Мышечный спазм или уплотнение могут симулировать отечность. Дислокация или деформация также могут вызвать отечность.

Деформация может быть при переломе или дислокации. Разрывы сухожилий могут приводить к ненормальному положению костных структур.

При наличии таких симптомов, как нарастающая боль, слабость, похолодание конечности, деформация, повышение температуры или появлении таких симптомов, как головокружение, нарушение дыхания или резкое онемение или слабость необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз может быть выставлен на основании истории заболевания и физикального обследования. Тем не менее, инструментальные методы обследования назначаются в случаях необходимости верифицировать диагноз, в зависимости от характера травмы, локализации боли и других симптомов.

Рентгенография назначается при наличии болезненности при пальпации костных тканей позвоночника или плеча, наличия травмы в анамнезе, наличия деформации или при подозрении на проблемы в легких или сердца.

ЭКГ - электрокардиография может быть назначена при болях в грудной клетке, нарушении дыхания и наличия факторов риска ИБС (высокое АД, диабет, высокий уровень холестерина, курение).

Анализы крови назначаются при наличии болей в грудной клетке укорочении дыхания и в тех случаях, когда врач подозревает наличие воспалительных заболеваний.

КТ. Компьютерная томография назначается, когда необходима большая детализация изменения в тканях или при наличии подозрений на заболевания органов грудной клетки.

МРТ. Как правило, МРТ назначается только в тех случаях, когда необходимо дифференцировать различные состояния.

Лечение

Лечение болей в шее с иррадиацией в плечо и руку зависит от причины, явившейся источником болей. При небольших повреждениях лечение может быть на дому. Если же источник болей не известен или симптомы могут быть признаком серьезного заболевания, то в таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью.

Покой. Необходимо уменьшить нагрузку на поврежденную область на 2-3 дня, а потом можно постепенно начинать лечебные упражнения.

Холод. Применение холодных компрессов на поврежденную область в течение 15-20 минут несколько раз в день.

Элевация руки. Элевация поврежденной конечности позволяет уменьшить отек. Для этого могут быть использованы .

Иммобилизация проводится с помощью ортеза гипса или шины. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, особенно когда есть необходимость в длительной иммобилизации.

Медикаментозное лечение. Анальгетики и препараты НПВС могут назначаться при болях в шее и плече в течение нескольких дней.

Физиотерапия - назначение физиопроцедур зависит от причины заболевания, и достаточно широко применяются в лечение болей в шее и плеча.

Хирургические методы показаны только при наличии четких клинических показаний.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить повреждения, необходимо четко оценивать возможные риски при выполнении определенных видов работ или занятий спортом. Правильная техника выполнения физических упражнений позволяет также избежать повреждений. При выполнении новых движений (упражнений) необходимо оценивать риск возможных повреждений.

Как правило, при небольших повреждениях, например при растяжении происходит достаточно быстрое выздоровление. В других случаях, когда причинами болей в шее и плече являются более серьезные состояния, длительность лечения может быть различной и восстановление может занять различные промежутки времени.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Анатомически шея соединяет туловище и голову, являясь важной частью человеческого тела. Верхняя граница шеи проходит по нижнему краю нижней челюсти и наружному затылочному бугру, а нижняя – по верхнему краю ключиц к VII шейному позвонку.

Немного анатомии

Топографическая анатомия выделяет множество важнейших структур и органов, расположенных в шее. Являясь верхней частью позвоночного столба, семь шейных позвонков образуют спинномозговой канал, в котором лежит спинной мозг.

В этой области проходят важные кровеносные сосуды, в том числе, сонная и лицевая артерии и внутренняя яремная вена, сосудисто-нервные пучки, шейная ветвь лицевого нерва. Шея включает в себя регионарные лимфатические узлы, щитовидную и паращитовидные железы, пищевод, гортань и трахею.

Сложное анатомическое строение является причиной частой шейной боли, ведь патологические изменения любой из структур могут вызывать болевой синдром. Как правило, шейная боль, называемая цервикалгией, является следствием механических проблем в шейном отделе позвоночного столба. Однако, болевые ощущения в этой области могут возникать и при наличии системного заболевания или патологии внутренних органов, расположенных не только в шее, но и в других участках тела человека.

Причины боли в шее

Все причины цервикалгии можно условно разделить на несколько групп, каждая из которых включает в себя различные патологии:

Дегенеративные изменения позвоночника, самыми распространенными из которых считаются остеохондрозы и остеоартрозы.
Травматические поражения шеи, в том числе, позвонков, межпозвоночных суставов и дисков, связочного аппарата и мышц.
Иммунные нарушения, в числе которых артриты различной этиологии, спондилиты и ревматическая полимиалгия.
Новообразования доброкачественной и злокачественной природы, включая метастазы опухолей других органов.
Инфекционные заболевания костей, в том числе, туберкулез и остеомиелит.
Отраженная цервикалгия, возникающая при заболеваниях сердца, пищевода, легких и иных внутренних органов, а также при кровоизлияниях в мозг и абсцессах.

В подавляющем большинстве случаев шейная боль является симптомом остеохондроза, заболевания, при котором возникают дегенеративные изменения межпозвоночных дисков шейного отдела. Смещение позвонков, вызванное повышенными нагрузками, сдавливает нервы и сосуды, проходящие в шее. Как следствие – протрузия, или начальная стадия грыжи межпозвонкового диска и его грыжевое выпячивание. Боли в шее при этой патологии характеризуются как сильные, имеющие постоянный характер, сопровождающиеся головными болями, головокружением и шумом в ушах. При остеохондрозе шейная боль иррадиирует в руку, лопатку и сопровождается затрудненностью движения не только шеей, но и конечностями.

Запущенные формы шейного остеохондроза вызывают стеноз спинномозгового канала, что приводит к сдавливанию спинного мозга. Причина сужения – выпячивание дисков или разрастание остеофитов, которые раздражают мышцы и сдавливают артерии.

Остеоартроз является следствием дегенеративных изменений суставов шейного отдела позвоночника и причиной шейной боли. При этом заболевании также происходит компрессия спинного мозга, что может стать причиной слабости и атрофических изменений верхних конечностей.

Нередко боль в шее может являться результатом травмы. Самая серьезная травма шейного отдела – хлыстовая, при которой происходит резкое силовое разгибание или сгибание. Как правило, такие травмы человек получает в автомобильных авариях, при падениях, в драке или при резких нагрузках во время занятий спортом. Шейная боль при хлыстовой травме может возникнуть вследствие растяжения связок и мышц, и тогда она самостоятельно исчезает в течение нескольких дней или недель. Если же повреждены фасеточные суставы позвонков или диски, боль может стать хронической проблемой.

К травматическим болям относится и типичное для многих чувство мышечного спазма при долговременной статичной физической нагрузке или после сна в непривычном или неудобном положении. В таких случаях шейная боль, обычно проходит в течение короткого времени, а снять болевой синдром помогают обычные разогревающие мази или растирания.

Боли в шее могут быть симптомом ревматоидного артрита, который поражает, в том числе, и позвоночные суставы шейного отдела. При этом заболевании пациенты жалуются на общую скованность и ограничение подвижности шеи. Тяжелая форма заболевания приводит к подвывиху и острым болям в области атлантоосевого сустава позвоночника. К прочим системным нарушениям, которые чаще всего наблюдаются у женщин, относятся анкилозирующий спондилит, который поражает связочный аппарат позвоночного столба и вызывает шейную боль.

Ревматическая полимиалгия типична для людей, возраст которых более пятидесяти лет, и имеет стремительное развитие. Буквально за ночь пациент может приобрести сильные шейные боли и скованность мышц в области плечей. Заболевание до конца не изучено и причины его не известны. Однако, оно поддается лечению при своевременном визите к врачу, а потому внезапно начавшаяся шейная боль должна стать поводом для обращения за помощью в медицинское учреждение.

Обычно в шейный отдел позвоночника метастазируют злокачественные образования других внутренних органов. Особенно часто – рак легкого, молочной и предстательной желез и почек. При тяжелых стадиях и обильных метастазах, которые прорастают в спинной мозг и поражают позвоночные нервы, больные жалуются на сильные боли в области шеи. Как правило, в этих случаях стадия рака такова, что он уже не поддается лечению, а потому облегчить состояние пациента могут только сильнодействующие обезболивающие.

Непосредственно к опухолям шейных органов относится рак щитовидной железы, который в большинстве описанных случаев протекает без симптомов и не вызывает болевого синдрома.

Как избавиться от болей в шее?

Боль в шее нельзя терпеть, от неё необходимо избавляться! Естественно, обычным приёмом обезболивающих препаратов вы не устраните проблему, вызывающие регулярные болевые синдромы в обозначенной области, поэтому в первую очередь желательно обратиться к лечащему врачу за качественно диагностикой и правильной терапией. Основные методы и подходы избавления от боли в шее представлены ниже.

Быстро устранить болевые ощущения помогут:

Анальгетики/анестетики – парацетамол, ибупрофен, анальгин.
Гормональные средства – кортикостероиды.
Миорелаксанты – Мивакрон, Дитилин, Тубарин.
Сосудосуживающие средства и антидепрессанты.

Инструментарий рефлексорной терапии достаточно широк. Все подобные системы воздействуют заданным электрическим током или же магнитными полями на шейные отделы, попутно восстанавливая подвижность и тонус мышц шеи. Базовые приёмы – акупунктура, электронейростимуляция, электроакупунктура.

Инновационный метод лечения состоит в воздействии на проблемную область, лазерными пучками инфракрасного, ультрафиолетового и красного световых спектров, в результате чего частично снимается воспаление, уменьшаются болевые ощущения. Такую физиотерапию проводят чаще всего в частных клиниках.

Классический метод физиотерапии применим и для нейтрализации болей в шее. Чаще всего используется для ультразвуковой инжекции лечебных препаратов в пораженную область и усиление их воздействия на организм.

Мануальная терапия чрезвычайно эффективна в данном случае, особенно если она проводится вместе с курсами хиропрактики и остеопатии – соответственно, нейтрализации смещений и подвывихов и прямого воздействия на активные биологические точки шеи. С его помощью растягивается позвоночник, расслабляются мышцы шеи и т. д.

В отдельных случаях для устранения проблемы может понадобиться операция. Как правило, её назначают при миелопатиях, радикулитопатиях, а также в случае обнаружения грыж межпозвоночных дисков. Хирург удаляет элементы и секции, травмирующие спинной мозг, часто для этого применяются малотравматичные способы, например, используется лазер.

Человек самостоятельно может значительно облегчить боли в шее, если начнёт регулярно заниматься специально лечебной физкультурой, направленной на релаксацию и укрепление проблемного участка. Естественно, перед использованием упражнений, нужно обязательно проконсультироваться по данному поводу с лечащим врачом.

Быстрого и эффективного вам избавления от боли в шее!

Профилактика болей

Для профилактики цервикалгии важно следить за весом, ведь избыточная масса тела является стимулирующим фактором для развития целого ряда заболеваний. Правильный выбор одежды в холодное время года также поможет в предотвращении не только простуды, но и миозитов и воспалений нервных окончаний, расположенных в шее.

Любая шейная боль – острая, застарелая, внезапная или привычная – должна стать поводом для визита к врачу, даже если кажется, что рано или поздно она пройдет сама. Не стоит забывать, что она может быть вызвана не только проблемами с позвоночным столбом, но и другими заболеваниями. Теми, при диагностике и лечении которых каждый упущенный день может стать последним.

Полезные материалы

Видеопередача "Жить здорово!" о болях в шее и их причинах.

Необходимо в первую очередь разобраться с причинами. Если боли у вас появились после физических нагрузок, то вполне вероятно, что ничего страшного нет. Но в любом случае лучший вариант - это обратиться к доктору при любых подозрительных болях.

Острая боль в шее — резкая интенсивная боль, которая иррадиирует в голову, плечи, руки или кисти рук. Она, как правило, сходит на нет в течение нескольких дней, но если боль сохраняется больше 3 дней, то необходимо обратиться к врачу. Основную роль в профилактике, лечении и восстановлении при боли в шее играет сам пациент. Тем не менее, хроническая боль в шее может не отвечать на домашние методы лечения и требует профессиональной оценки.

Острая боль в области шеи начинается внезапно, быстро набирает обороты и проходит в течение нескольких дней. Боль может приходить и уходить, а также усиливаться при определённых движениях. Источником боли в шее также может быть другая часть тела. Если боль отдает в руки, плечо, под лопаткой и вызывает онемение пальцев рук, то это говорит о том, что происходит ущемление спинно-мозгового корешка в шейном отделе позвоночника. В таком случае необходимо обратится к врачу или сделать МРТ шейного отдела позвоночника на высокопольном аппарате.

Типы боли в шее

Шейный отдел позвоночника очень подвижен, что делает его чрезвычайно восприимчивым к травмам и перенапряжению. В зависимости от тяжести повреждения, интенсивность боли в шее варьируется от лёгкой до нестерпимой. Кроме того, боль в шее может быть острой или хронической.

Острая боль в шее возникает внезапно и, как правило, проходит спустя несколько дней. Источником острой боли обычно являются мышцы, связки, суставы и межпозвонковые диски.

Хроническая боль в шее сохраняется дольше 3 дней; она может ощущаться постоянно или усиливаться во время определённых действий. Несмотря на то, что источник хронической боли в шее не всегда можно определить, основные факторы включают повреждение нерва, образование рубцовой ткани, спондилоартроз, спондилез, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Людям, страдающим от хронической боли в шее, рекомендуется обратиться к врачу, выяснить причину боли и пройти лечение. Важно! Такие осложнения остеохондроза позвоночника, как грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, спондилоартроз в шейном отделе позвоночника прогрессируют особенно быстро и лечение должно быть получено, как можно раньше.

Причины острой боли в шее

Большинство эпизодов острой боли в шее вызвано растяжением или разрывом мышц или других мягких тканей спины (связок и сухожилий). Данный тип повреждений может быть следствием форсированного внешнего удара (как, например, при хлыстовой травме) во время автомобильной аварии или же растяжения шеи (например, в результате сна в неудобной позе или чрезмерной нагрузки на позвоночник).

Хлыстовая травма — травма шейного отдела позвоночника, вызванная внезапным движением шеи назад-вперёд вследствие насильственного внешнего воздействия, напоминающего удар хлыстом. Наиболее распространённый симптом хлыстовой травмы — боль в шее, которая может варьироваться от лёгких покалываний до сильной, практически нестерпимой боли. Другие симптомы хлыстовой травмы могут включать скованность в шее или снижение диапазона движений, нестабильность шейного отдела, боль в плече и/или верхней части спины, а также головную боль. Кроме того, пациент может ощущать покалывания, слабость или онемение, отдающие в плечо и/или руку.

Хлыстовая травма — тяжёлое состояние, характеризующееся длительными, сложными и многообразными симптомами. Сочетанные повреждения также могут быть симптоматичными. К ним относятся травмы плеча, сотрясение мозга и радикулопатия (защемление нерва, проявляющееся в боли, иррадиирующей в руку).

Лечение хлыстовой травмы включает физиотерапию, приём обезболивающих лекарственных средств, психотерапию, ручной массаж и рефлексотерапию.

После хлыстовой травмы необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника, так как часто все симптомы связаны с остро возникшей грыжей шейного отдела позвоночника. В этом случае тактику лечения необходимо поменять.

Каждому человек, попавшему в аварию, рекомендуется обратиться к врачу. Тем не менее, следующие симптомы требуют незамедлительной профессиональной оценки:

сильная боль;
нестабильность шейного отдела позвоночника;
боль, покалывания, онемение и/или слабость, которые иррадиируют в плечо, руку и/или кисть;
проблемы с равновесием или координацией;
ментальные проблемы, включая повышенную раздражительность, депрессию, проблемы со сном, снижение концентрации и другие значительные изменения в поведении.

Растяжение шеи возникает в том случае, когда волокна шейных мышц или сухожилий сильно натягиваются и разрываются. Тяжесть растяжение может быть различной в зависимости от величины разрыва и его локализации. Растяжение шеи, как правило, проходит само по себе в течение нескольких дней или недель, при этом интенсивность боли может варьироваться от лёгкой до нестерпимой.

Боль при растяжении может сопровождать травму или же возникнуть на следующий день как результат воспалительного процесса. Иногда симптомы прогрессируют настолько медленно, что даже врачи не могут определить их точную причину. Как правило, боль в шее, вызванная растяжением, продолжает усиливаться в течение первых двух дней после травмы.

Несмотря на то, что процесс заживления при растяжении занимает несколько недель, симптомы обычно проходят через неделю.

Распространённые симптомы растяжения шеи включают:

боль, локализованную в шейной области. При растяжении боль, как правило, ощущается по задней стороне шеи или же в основном в шее и частично — в близлежащих областях, таких как затылок, верхняя часть спины и/или плечо;
пульсирующую боль. Тупая, ноющая боль может привести к нарушению ночного сна и снижению концентрации в дневное время;
острую боль. Режущая боль — пожалуй, самый неприятный симптом растяжения шеи;
боль, усиливающаяся при движении. В некоторых случаях приступы острой боли могут быть инициированы определёнными движениями или видами деятельности;
мышечный спазм. Воспаление, вызванное травмой, может инициировать болезненный спазм в повреждённой мышце и даже соседних мышцах;
скованность в шее. Скованность в шее при растяжение мышцы связано с отёком и/или напряжением мышц в ответ на травму.

Лечение растяжения шеи включает изменение активности (постельный режим), прикладывание холода и тепла, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапию, ручной массаж и иглоукалывание. Очень помогает в этом случае кинезиотейпирование.

Если растяжение шеи возникло в результате внезапной или объёмной травматизации, то оно может сопровождаться другими проблемами, такими как перелом позвонка или грыжа межпозвонкового диска. Обратитесь к врачу, если у Вас наблюдаются следующие симптомы:

боль, покалывания, онемение и/или слабость, которые иррадиируют в плечо, руку или кисть;
головная боль или головокружение;
проблемы со зрением или чувствительность к яркому свету;
нестабильность шейного отдела позвоночника;
нарушение ловкости пальцев;
проблемы с походкой (неспособность удерживать равновесие);
потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.

Если боль в шее длится от 2 недель до 3 месяцев или сопровождается болью в руках, онемением или покалываниями, то её причиной является специфическая анатомическая проблема. Такая боль называется шейной радикулопатией.

Шейная радикулопатия — это боль/онемение/покалывания в шее и руках, вызванные повреждением или воспалением шейного нервного корешка. Симптомы неврологического дефицита (онемение, покалывания, изменение рефлексов, слабость) могут распространяться на плечо, руку, кисть и пальцы.

Основные причины шейной радикулопатии включают:

шейный фораминальный стеноз. Сужение фораминального отверстия (костного прохода, через который нервный корешок покидает позвоночный канал) может стать причиной защемления нервного корешка. Дегенеративные изменения, вызванные остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут привести к формированию костных наростов на позвонках (остеофитов), утолщению связок или грыже межпозвонкового диска. Шейный фораминальный стеноз — наиболее распространённая причина шейной радикулопатии;
грыжу шейного межпозвонкового диска. Причиной шейной радикулопатии в этом случае является воспаление или сдавление нервного корешка грыжевым материалом. Грыжа межпозвонкового диска нередко возникает в результате травмы или напряжённой активности.

К другим причинам шейной радикулопатии относятся перелом, опухоль и инфекция.

Основным симптомом шейной радикулопатии является боль, которая распространяется на руку, шею, грудную клетку, верхнюю часть спины и/или плечи. Человек, страдающий от радикулопатии, может испытывать слабость в мышцах, онемение или покалывания в руках и кистях рук. Другие симптомы могут включать нарушение координации, особенно в кистях.

Лечение шейной радикулопатии включает безнагрузочное вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру, физиотерапию, ручной массаж и рефлексотерапию. В сложных ситуациях может потребоваться операция.

В редких случаях симптомы шейной радикулопатии (онемение и/или слабость) могут продолжать прогрессировать несмотря на лечение. Чем дольше человек испытывает онемение и/или слабость в плече, руке или кисти, тем выше вероятность развития хронического неврологического дефицита. Если во время консервативного лечения состояние пациента ухудшается, то ему может быть показано хирургическое вмешательство.

Диагностика острой боли в шее

Диагностика острой боли в шее начинается с консультации у специалиста. На первом приёме врач составит историю болезни и проведёт тщательный медицинский осмотр. По результатам осмотра пациент будет направлен на дополнительные обследования, которые могут включать лабораторные тесты (при подозрении на инфекцию или опухоль), а также визуализирующие исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Если боль в шее присутствует больше 3 дней, то необходимо начать диагностику с МРТ шейного отдела позвоночника на высокопольном аппарате МРТ.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Боль в области шеи с иррадиацией в руку – нередкая жалоба в клинической практике врача-невролога. Эпизоды боли в шее регистрируются не менее чем у половины взрослой популяции, хронический болевой синдром в шее развивается в среднем в 20% случаев [1].

СПЛМ нередко является симптомом шейного остеохондроза, но это часто игнорируется клиницистами, т. к. в фокусе врачебного внимания оказываются другие, более яркие клинические симптомы. Однако больные с субклиническими формами скаленус-синдрома болеют дольше, течение обострений цервикалгии более тяжелое. Своевременное выявление скаленус-синдрома имеет не только лечебное и социальное значение, т. к. улучшает качество жизни больного, но и экономическое значение, т. к. сокращает количество дней нетрудоспособности и повышает качество выполняемой пациентом работы. СПЛМ дебютирует преимущественно (более чем у 2/3 пациентов) в возрасте от 30 до 60 лет, в наиболее активный период. Основной провоцирующий фактор развития СПЛМ – длительная статическая экспозиция головы и верхних конечностей. При движениях нервы подвергаются различным нагрузкам (сдавлению, растяжению, перегибам), которые обычно переносятся без боли или какого-либо функционального нарушения. Вследствие этого, чтобы адекватно функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. В физиологических условиях при движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что обеспечивает протекцию нерва [4]. Даже незначительное снижение мобильности нерва при движении конечностей может привести к его микроповреждению и образованию спаек, еще более ограничивающих движение нерва. Так формируется порочный круг, поскольку спайки в свою очередь способствуют нарушению оттока крови и лимфы, развитию отека соединительнотканных оболочек нерва и компрессии нервных волокон [5].

Клинически СПЛМ проявляется болями (более чем в 85% случаев), которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Боли и чувствительные расстройства нарастают при движениях в шейном отделе позвоночника. Иногда боли иррадиируют в затылочную область, особенно при повороте головы, иногда в грудную клетку, что требует исключения стенокардии. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. Постепенно присоединяются сосудисто-трофические расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону.

Надо отметить, что сосудисто-нервный пучок может подвергаться сдавлению не только лестничной мышцей, но и добавочным шейным ребром. Шейные ребра могут быть 1- или 2-сторонними, имеют разные величину и степень клинических проявлений. В среднем частота встречаемости шейного ребра в популяции составляет 6%. Шейные ребра в 3 раза чаще встречаются в женской популяции. Различают 4 степени развития шейного ребра:
1) шейное ребро ограничено пределами поперечного отростка 7 шейного позвонка;
2) шейное ребро выходит за эти пределы, но не достигает I ребра;
3) шейное ребро соединено с I ребром посредством связки;
4) сформированное шейное ребро соединено с грудиной.
СПЛМ клинически развивается у каждого десятого обладателя шейного ребра на фоне провоцирующих факторов. Развивается порочный замкнутый круг, который поддерживается напряжением передней лестничной мышцы.
Кроме шейного ребра сдавление сосудисто-нервного пучка может быть вызвано переломом или деформацией различного генеза ключицы, I ребра. По мнению B. Judovich и W. Bates, к рефлекторному напряжению передней лестничной мышцы могут приводить интраспинальные опухоли, радикулопатия С4–С7, ирритация диафрагмального нерва, инфаркт миокарда и др.
Клиническая картина синдрома шейного ребра мало чем отличается от СПЛМ. Для классического облика пациента с синдромом шейного ребра характерны низко опущенные плечи, тюленеподобный вид. Нередко в надключичной области можно пальпаторно определить само шейное ребро той или иной величины. При надавливании на шейное ребро или большой поперечный отросток 7 шейного позвонка возникают или усиливаются боль и парестезия в руке. Реже при аускультации можно прослушать систолический шум.
Диагноз синдрома шейного ребра основывается на типичной клинической картине, положительной пробе с отведением руки, а также рентгенографических данных (удлиненные поперечные отростки 7 шейного позвонка или шейное ребро).

Объективный осмотр при скаленус-синдроме в большинстве случаев выявляет припухлость в надключичной ямке, которую объясняют компрессией лимфатических сосудов этой зоны за счет изменений передней лестничной мышцы. Сама передняя лестничная мышца резко напряжена. Перкуссия в области проекции лестничных мышц провоцирует усиление боли в шее с возможной иррадиацией в руку.
Неврологическая симптоматика проявляется комплексом чувствительных, двигательных и вегетотрофических нарушений. Последние могут проявляться в диапазоне от отечности кисти и легкого акроцианоза до выраженных трофических расстройств.

Значимая компрессия подключичной артерии приводит к ослаблению пульса на лучевой артерии руки пораженной стороны. Пациенты, имеющие определенные профессии, например, штукатуры, не могут работать с поднятыми вверх руками. При провокационных пробах: поворотах головы в здоровую сторону и глубоких вдохах пульс может исчезать совсем, что связано с дополнительным напряжением лестничных мышц, являющихся также вспомогательными мышцами вдоха. При проведении допплерографии сосудов шеи также необходимо использование пробы с поворотом головы в здоровую сторону, что значимо повышает диагностическую ценность этого метода [6].
Объективные методы диагностики особенно необходимы в случае, если СПЛМ манифестирует симптомами вертебрально-базилярной недостаточности при постепенном развитии или при остром, имитируя картину компрессионной радикулопатии [7]. Возможное ухудшение церебрального кровообращения обусловлено тем, что от подвергающейся сдавлению подключичной артерии отходит вертебральная артерия, имеющая кардинальное значение в кровоснабжении головного мозга.

Раннее выявление и адекватное лечение СПЛМ позволят избежать такого ургентного и опасного осложнения, как тромбоз в субклявио-вертебрально-базилярной системе, требующего срочного хирургического вмешательства. При СПЛМ рентгенография обязательна для исключения шейных ребер или гипертрофированных поперечных отростков, деформаций ключицы, I ребра. Общепризнанным методом диагностики туннельных синдромов считается электронейромиография. Однако на начальных стадиях компрессии недостаточная информативность этого исследования может привести к ошибочным выводам [8].
При компрессии нервов плечевого сплетения в первую очередь повреждаются толстые миелиновые волокна, несущие информацию от проприорецепторов, что приводит к функциональной слабости мышц. Выявление афферентного пареза путем мануального мышечного тестирования в настоящее время рассматривается как более перспективный метод ранней диагностики СПЛМ [9].
Поскольку между клиническими проявлениями различных туннельных синдромов данной области больше общего, чем отличий, порой решающее значение имеют ангиографические методы лучевой диагностики. Целесообразно агиографическое исследование в положении с отведенной рукой и поворотом головы в здоровую сторону.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз СПЛМ следует проводить с синдромом Педжета–Шреттера, компрессией шейного спинномозгового корешка, болезнью Рейно, облитерирующим эндартериитом.
Синдром Педжета–Шреттера представляет собой острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с возможным распространением на подмышечную вену и вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Ядром клинической картины синдрома Педжета–Шреттера являются отек и цианоз руки на пораженной стороне. Развитию заболевания способствует ряд особенностей подключичной вены, расположенной в окружении костных и сухожильно-мышечных образований. Чаще болеют мужчины (4:1) с хорошо развитой мускулатурой, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом.
Как было сказано выше, усугубление клинических нарушений при повороте головы в здоровую сторону типично для скаленус-синдрома. В случае если боли нарастают при повороте головы в больную сторону, требуется исключить компрессию шейного спинномозгового корешка.

Основные клинические проявления СМГМ: болевой синдром в области данной мышцы, больше на уровне III–V ребер, возможны иррадиация в шею, парестезии в области передней грудной стенки, слабость в руке, больше в дистальных отделах, вегетативные расстройства.
Важное диагностическое значение при СМГМ имеет проба Райта – руку поднимают и заводят за голову. При подобном движении сосудисто-нервный пучок подвергается еще большему сдавлению под малой грудной мышцей. Проба считается положительной, если через 30 с появляется или усиливается болевой синдром соответствующей локализации, нарастают вегетативные нарушения (побледнение и отечность пальцев), ослабевает пульс на лучевой артерии [11].

Диклофенак обладает выраженной противовоспалительной активностью и мощным анальгетическим потенциалом. Механизм действия диклофенака связан с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты и активности фермента липоксигеназы. В начале 90-х годов прошлого столетия были обнаружены две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ–1 и ЦОГ-2. Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, за счет чего анальгетический эффект от диклофенака наступает раньше, чем в случае применения селективных НПВП. Оказывая как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие, диклофенак обеспечивает эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Выраженное анальгезирующее действие, быстрый регресс воспалительных процессов, в том числе воспалительного отека, сделали этот препарат одним из самых необходимых для лечения компрессионно-ишемических синдромов.

Тиамин (витамин В1) в результате фосфорилирования превращается в организме человека в кокарбоксилазу, которая активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.
Пиридоксин (витамин В6) выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях, обеспечивает синаптическую передачу, нормализует соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
Цианокобаламин (витамин В12) оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе, участвует в синтезе миелиновой оболочки, способствует уменьшению болевых ощущений, связанных с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.
Целесообразность комбинации НПВП с витаминами группы В состоит в потенцировании обезболивающего эффекта, снижении риска побочных явлений терапии НПВП, повышении приверженности лечению, а также уменьшении стоимости курса терапии при применении Нейродикловита по сравнению с отдельным применением НПВП + витаминные комплексы. Согласно целому ряду независимых исследований [14], витамины группы В потенцируют обезболивающий эффект НПВП и способствуют более быстрому регрессу болевого синдрома, чем монотерапия НПВП.

Показанием к назначению Нейродикловита служат: воспалительные и дегенеративные ревматические заболевания, многие болевые синдромы в неврологической практике (в частности, острая боль в спине, туннельные синдромы), нарушения опорно-двигательного аппарата, кроме того, препарат широко применяется в гинекологии при дисменорее, аднекситах; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
Препарат Нейродикловит представляет собой кишечнорастворимые гранулы диклофенака с замедленным высвобождением и отдельные гранулы витаминов В1, В6, В12 с немедленным высвобождением. Нейродикловит назначают внутрь, во время еды, с рекомендацией не разжевывать и обильно запивать жидкостью. Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле – в начале лечения 3 р./сут, в качестве поддерживающей дозы – 1–2 р./сут. Длительность терапии в среднем составляет 7–14 дней.

Сосудорасширяющие препараты являются дополнением в комплексной терапии туннельных синдромов, наиболее часто применяются ксантинола никотинат, дротаверин, пентоксифиллин (вазонит). Целесообразно продолжение терапии нейротропными витаминами группы В (например, Нейромультивит) для повышения эффективности терапии и снижения риска хронизации заболевания и рецидивов.
Показания к хирургическому методу лечения туннельных синдромов: безуспешность проведенного комплекса лечебных мероприятий, наличие грубых нарушений двигательных и чувствительных функций, быстрое нарастание симптоматики с развитием контрактур, развитие вторичных осложнений (в частности, тромбоза) [15, 16].

Радикальный метод лечения тоннельных синдромов – рассечение тканей, сдавливающих нерв, удаление, в случае необходимости, шейного ребра и создание оптимальных условий для нервного ствола и сосудов, предупреждающих их травматизацию.
При СПЛМ предпочтение нейрохирургов в настоящее время отдано резекции передней лестничной мышцы на возможно большем ее протяжении. Это уменьшает опасность рецидива болезни вследствие фиброзных изменений в указанной области, а также устраняет очаг патологической ирритации.
Прогноз при туннельных невропатиях зависит от своевременных постановки диагноза и начала терапии. В случае развития необратимых метаболических процессов в нервно-сосудистом пучке, а также атрофии и контрактур в иннервируемых мышцах прогноз неблагоприятный. Своевременное применение НПВП и витаминов группы В позволяет в ряде случаев предотвратить или хотя бы отсрочить наступление необратимых изменений.

Читайте также: