Блок из трех позвонков

Какую бы методику ни применял врач для лечения больных, цель одна - благо пациента. Но тяжесть заболевания и прогрессирование деформации порой не дают нам выбора. И тогда доктора вынуждены признать, что консервативное лечение не принесло желаемого результата. И, оставляя последнее слово за скальпелем, выносят свой вердикт: "Больной нуждается в операции".

Такое происходит в том случае, когда течение болезни приводит к прогрессированию искривления, сколиоз приобретает злокачественное течение, то есть деформация стремительно нарастает, консервативные методы лечения не дают результата, угол отклонения позвоночника по Чаклину становится менее 100 градусов, а но Коббу более 40. И к тому же присоединяются осложнения со стороны внутренних органов (например, сдавление легкого или печени деформированной грудной клеткой) - это показания для хирургического лечения сколиоза.

История ортопедической хирургии полна своего трагизма и впечатляющих открытий. Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привел к тому, что наконец-то хирург рискнул со скальпелем подойти к сколиозированному позвоночнику.

Впервые на подобную операцию решился хирург Р. Гиббс из нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году. Его пациент страдал не идиопатическим сколиозом, а туберкулезным поражением позвонка - спондилитом. При подобной локализации туберкулезного процесса, как и при поражении легких, наступает разрушение ткани - в данном случае тела позвонка, - что приводит к образованию горба. Несмотря на довольно примитивную медицинскую технику тех лет (недостаточно глубокий эфирный наркоз, отсутствие aнтибиотиков, кровезаменителей) хирургу-новатору удалось, очистив зону поражения от распавшихся тканей è замещая их кусочками собственной здоровой кости больного, с последующей фиксацией туловища в корсете, добиться сращения тела больною позвонка с верхним и нижним позвонками.

После такой операции пациента заковывали в специальный корсет, а спустя несколько месяцев его снимали. За это время формировался костный блок из трех позвонков - больного (в середине) и соседних (выше и ниже) Деформация устранялась, правда, за счет некоторого ограничения подвижности позвоночника. Успех первых операций обнадежил хирурга. Было решено применить данный метод для коррекции тяжелых сколиотических деформаций.

Не сразу смелые операции Р. Гиббса получили при знание в медицинском мире: в начале XX века они казались слишком рискованными.

В те времена на хирургическую операцию врач мог решиться только в случае смертельной угрозы для жизни больного. Оперировать деформацию, от которой не умирают (правда, и не живут по-человечески), тогдашним медицинским светилам казалось несомненным шарлатанством. При неудаче или гибели пациента можно было поплатиться не только карьерой (что угрожало хирургу), но и свободой. Однако новый метод себя оправдал, а победителей не судят. И в 1924 году Р. Гиббс сообщал уже о 55 успешных случаях костно-пластического спондилодеза (так называется операция) при лечении сколиоза. Успех хирургического лечения сколиоза и совершенствование медицинской техники вело к разработке новых методик хирургических операций.

Классический метод Гиббса в настоящее время уже редко применяется. По типу хирургического подхода К месту оперативного вмешательства существуют два их основных типа - передний и задний спондилодез (это слово означает - замыкание позвонков). Передний спондилодез - оперируют на телах позвонков (разрез производится спереди). Задний - оперируют на остистых и поперечных отростках задним доступом (это значит - разрез идет по спине). Существуют и комбинации этих двух доступов. Каждый из этих типов операций имеет свои показания и противопоказания, свои положительные и отрицательные стороны.

Передний спондилодез - более "основательная" операция, при которой исправляется причина искривления (тело позвонка и межпозвонковый диск). Косметические и функциональные результаты в этом случае лучше, чем при заднем спондилодезе. По сама эта операция более длительная и сложная, требует высочайшей квалификации хирурга и противопоказана ослабленным больным, так как сопряжена с длительным наркозом и довольно большой кровопотерей. Послеоперационный период тоже протекает тяжелее.

При заднем спондилодезе вмешательство осуществляется на остистых и поперечных отростках позвонков (так называемый задний комплекс), которые лежат более поверхностно, непосредственно под кожей и мышцами спины: их сзади видно и можно пощупать. Чаще всего позвонки скрепляют каким-нибудь металлическим фиксатором с дополнением костной пластикой.

Подобные операции протекают не так сложно технически, и выхаживать больных легче. Однако результат как функциональный, так и косметический не такой надежный. Вдобавок, во время оперативною вмешательства производится выпрямление позвоночника. Этот этап наиболее ответственный - не надо забывать, что в спинно-мозговом канале уложен спинной мозг. Он связан со стенками канала нервными корешками, оболочками. Ткань мозга очень нежная, поэтому любое натяжение может вызвать или ее повреждение, или нарушение кровообращения, что одинаково плохо. Слово в данном кои тексте означает паралич нижних конечностей, которое иногда можно вылечить, а иногда нет. Правда, такие тяжелые осложнения, к счастью, редки, ибо современные ортопеды в совершенстве владеют оперативной техникой.

Бывает, что через несколько лет после заднего спондилодеза происходит смещение, перелом или прорезывание сквозь костную ткань введенных металлических конструкций. В этих случаях требуются повторные вмешательства. Иногда лечение проходит в несколько этапов, когда позвоночник выпрямляют постепенно. Поскольку эти операции более щадящие, их можно делать ослабленным больным, каких большинство среди страдающих сколиозом "высоких степеней".

В США, например, особенно часто применяют задний спондилодез, используя введение в позвоночник различных металлических конструкций, которые либо фиксируют позвонки, не давая им искривляться, либо выпрямляют его (если это возможно) по принципу винтового домкрата. Часто такую операцию совмещают с костной пластикой, то есть пересаживают на искривленный позвоночник частицы костной ткани. Лучше всего, конечно, приживается собственная костная ткань, которую берут из костей таза или голени, делая во время операции дополнительный разрез. Но иногда применяется и донорская кость, предварительно замороженная или обработанная формалином. Комбинация металлического фиксатора с костной тканью приводит к сращению позвонков, усиленному арматурой, как в железобетоне. Американцам проще: к их услугам высокая техническая оснащенность.

Однако там существует такое явление, как коммерциализация (то есть врачи получают хорошие деньги за операции, которые часто платят не сами больные, а страховые компании). Потому-то там хоть и оперируют гораздо больше сколиозов, чем в России (при равном приблизительно количестве больных), но делают в основном задний спондилодез и часто в несколько этапов, постепенно выправляя позвоночник. Меньше риска для хирурга и больного - больше счёт, предъявляемый страховой компании. Помня об угрозе неврологических осложнений при выпрямлении позвоночника (и соответственно спинного мозга), логика тамошних медиков проста: лучше сделать 2-3 операции, чем рисковать исправить искривление за один раз и потом отвечать за осложнения перед судом. Врачей можно понять.

В России сколиозы оперируют значительно реже, особенно в последние годы. Причина очевидна: несмотря на высокий научный потенциал (достаточное количество талантливых хирургов и желание помочь больному), врачей сдерживает отсутствие средств, а значит, и технической базы (инструментов, лекарств, оснащения клиник). Всё вместе взятое не позволяет лечить как положено всех, кому это необходимо. Предпочтение советская (впоследствии - российская) школа ортопедии отдавала переднему костно-пластическому спондилодезу как более радикальной операции с лучшим эффектом. Оперируют и сейчас во многих клиниках, и также с прекрасными результатами.

Что же можно посоветовать больному, которому предстоит операция на позвоночнике?

Прежде всего настроиться на ее благополучный исход. Повторять про себя: "Да, это испытание, но лучше пережить его, чем мучиться всю жизнь".

Самостоятельно или при помощи психолога пройти курс релаксации, аутотренинга: научиться расслабляться, отвлекаться от тревожных мыслей.

При подготовке к операции постараться соблюдать щадящую диету, чтобы сбросить лишний вес.

Попытаться отказаться от алкоголя и курения (разумеется в том случае, если операция предстоит взрослому человеку).

За неделю до операции позволить себе как следует отдохнуть.
И - удачи вам!

Содержание:

Функциональные блоки позвоночника – ограничение подвижности спины, которое при правильном лечении может быть полностью вылечено.

Причин для такого состояния обычно две – неловкие движения либо длительное нахождение в неудобной позе, даже во время сна. Кроме самого блокирования иногда диагностируется гемартроз, надрыв синовиальной оболочки, повреждение суставного хряща. В результате таких небольших травм начинает формироваться мышечный спазм, который и является причиной боли.

Причины

Кроме двух описанных выше причин – неловкое движение и длительное нахождение в неудобной позе, провоцирующими факторами считаются:

1. Растяжение мышц в хронической стадии.
2. Сильная нагрузка на спину, как статическая, так и динамическая.
3. Внезапная травма, например, в момент автомобильной аварии.
4. Рефлекторное влияние со стороны других органов.
5. Длительная иммобилизация, при которой возникает моторно-трофическая иммобилизация.

Разновидности

Всего принято выделять три типа этого состояния.

В первом случае происходит нарушение взаиморасположения фасеточного сустава без наличия смещения. Называется оно сублюксацией и проявляется при напряжении мышц – ротаторов.

Вторая разновидность – имбрикация. Патология становится видимой на рентгенограмме, что показывает смещение элементов суставов между позвонками. Они расположены слишком близко друг к другу, могут соскальзывать со своего места и сужают пространство между позвонками, в котором проходят нервы.

Третий тип – фиксация. Напряжённые мышцы, которые не могут расслабиться, фиксируют один или несколько позвонков в положении ротации. Выявить это состояние очень сложно, так как оно не видно на спондилограмме.

Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей могут встречаться в двух вариантах – нейтральном и не нейтральном. В первом случае патология развивается как временная компенсация состояния позвоночника. Во втором случае она будет носить травматический характер.

Нейтральный вариант

В данном случае захватывается сразу три позвонка. Основная причина – спазм мышц, особенно тех, что относятся к межпоперечным. Движения полностью нарушены в противоположной от фиксации стороне. При пальпации можно обнаружить поперечные отростки, которые сильно выступают над поверхностью кожи.

При данном типе фиксации начинает развиваться односторонний сколиоз. Без медицинского вмешательства исправить положение позвонков получается далеко не всегда.

Как проявляется

Основные симптомы – сильная боль и ограничение подвижности в районе повреждённого позвонка. При любых движениях боль становится сильнее в несколько раз, особенно, если человек пытается совершать наклоны или прогибы в сторону блока.

При попытках двигаться могут быть слышны хруст и щелчки. После этого боль становится либо сильнее, либо ослабевает. Обязательно присутствуют провоцирующие факторы, выявить которые не слишком сложно.

При пальпации могут быть выявлены мышечные уплотнения, которые можно назвать триггерными точками. Эти уплотнения очень болезненны и говорят о том, что именно в этом месте мышечная ткань сильно спазмирована.

Лечение

Как снять функциональные блоки позвоночника? Делать это может только врач – травматолог или мануальный терапевт. При самолечении позвоночнику можно нанести ещё большую травму.

При сильном болевом синдроме обязательно проводятся внутрисуставные и околосуставные блокады с применением лекарственных препаратов. Это может быть не только анестетик, но и кортикостероид с хондропротектором. Выполнять такие блокады может только врач, и только по строгим показаниям.

Хороши для использования и препараты из группы НПВС. Это может быть диклофенак, ибупрофен, нимесулид, пироксикам, кетанов, мовалис, и многие другие.

Иногда избавиться от спазма мышц помогают такие лекарства, как но-шпа, папаверин. При тяжёлом течении блокады требуются лекарства из группы миорелаксантов. Использовать такое лечение следует только в условиях стационара, из-за множества противопоказаний и осложнений.

Как снять функциональные блоки позвоночника самому? Здесь всё будет зависеть от зоны поражения. Если это шея, то можно использовать упражнения – кивки, свешивание головы с кровати.

Хорошо помогают наклоны туловища в сторону, сгибание тела в грудном отделе с дальнейшем разгибанием, боковые наклоны.

Все упражнения нужно выполнять строго по инструкции и очень аккуратно, иначе можно нанести дополнительные повреждения.

Блок позвонков – порок развития позвоночника, который выражается в слиянии двух или большего количества позвонков. Это слияние носит название синостоз, при котором кости соединяются между собой в области хряща или связок. А жёсткое слияние основано на отложении в этом месте костной ткани.

Типичным примером блока позвонков можно назвать заболевание, которое носит название синдром Клиппеля-Фейля, он же — синдром короткой шеи. Здесь соединёнными воедино оказываются позвонки всего шейного отдела позвоночника. Причём болевые ощущения, которые испытывают пациенты, исходят не от этого образования, а от тех областей, что расположены выше или ниже такого блока. Сопутствующими заболеваниями при этом могут выступать как сколиоз, так и заметный кифоз.

Здоровые позвонки могут иметь нормальную подвижность. Но организм всегда пытается компенсировать ограниченную подвижность слитых частей, поэтому здоровым суставам приходится двигаться больше и чаще. При этом скованности при движениях пациент не ощущает.

Причины

Блок шейных позвонков появляется ещё в период внутриутробного развития, формируясь примерно на 3 – 8 неделе беременности. Процесс образования позвоночника и спинного мозга довольно сложен, поэтому здесь не всегда обходится без сбоев. И одним из таких сбоев как раз и является синостоз в шейном отделе. Таким образом формируется синдром короткой шеи и слияние нескольких позвонков.

Причём на дефекты строения позвоночного столба приходится до 60% всех пороков развития, в то время как пороки развития сердца встречаются только в 15% всех диагностированных случаев. Чаще пороков сердца встречается неправильная постановка лопаток, которая занимает до 30%. Причём этот симптом может быть одновременно диагностирован с синдромом Клиппеля-Фейля.

Этот дефект не всегда носит врождённый характер. В некоторых случаях могут быть диагностированы и приобретённые формы этой патологии. Причём происходить такое может практически в любой области позвоночника, а не только в шейном отделе. Например, блокирование может развиться в результате воспалительного процесса в позвонках или межпозвоночных дисках. Такое воспаление нередко имеет инфекционный характер, и на первом месте здесь выступает туберкулёз.

Также причиной могут быть травмы спины, дегенеративно-дистрофические патологии, например, остеохондроз, вырождение хрящевой и костной ткани. Риск срастания существенно повышается с возрастом. Особенно часто такое состояние встречается у пожилых людей, имеющих лишний вес.

Кроме срастания позвонков, могут встречаться и другие аномалии в строении позвоночника. Это, например, переходный позвонок. При этом один позвонок может располагаться на границе сразу двух отделов, например, шейного и грудного, или грудного и поясничного. Или встречается лишнее ребро, расположенное чаще всего в шейном или поясничном отделе спины.

Консервативная терапия

Лечение этой патологии должно быть направлено не только на устранение самого блока, но и на ту болезнь, которая стала его причиной, если блокирование является приобретённым. В незапущенной форме патологию довольно легко исправить. И это не обязательно делается оперативным путём. В некоторых случаях хватает и правильно подобранного консервативного лечения.

Да и диагностировать сросшиеся позвонки при помощи современных методов стало намного проще. А использование в диагностике компьютерной томографии позволяет не только выявить сам блок, но и места, где может произойти защемление нервных корешков, которое и вызывает болевые ощущения.

Для детального исследования в детском возрасте чаще всего используется такой метод, как МРТ, так как компьютерная томография несёт в себе большую лучевую нагрузку.

Если был диагностирован синдром Клиппеля-Фейля, и при этом нет прогрессирующего сколиоза, а также болезненности во время движения, то какого-либо лечения этот дефект не требует. Однако могут потребоваться общеукрепляющие мероприятия – массаж, закаливание, лечебная физкультура, правильное питание. Дети с лёгкой формой этого заболевания растут и развиваются ничем не хуже своих сверстников.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

Важно понять, что происходит c суставами во время функционального блока.

Все движения в позвоночнике происходят только при содружественном движении мышц обеих половин туловища с мышцами-антагонистами. Для того чтобы произошел наклон вперед, необходимо не только напряжение мышц брюшного пресса, но и постепенное расслабление мышц, которые выпрямляют позвоночник, в том числе и многораздельной: мышцы.

Во время разгибания многораздельная мышца не успевает сработать содружественно с другими мышцами. Многораздельная мышца, как говорилось выше, крепится к капсуле сустава и при сокращении как бы поднимает капсулу с прикрепленным к ней менискоидом, в результате чего ущемляются менискоид и элементы капсулы сустава между суставными поверхностями. Ущемленная капсула мгновенно реагирует, посылая сигналы бедствия, возникает защитный рефлекторный мышечный спазм, который еще больше сдавливает между собой суставные поверхности.

Ситуацию с ущемленной капсулой можно сравнить с закушенной внутренней поверхностью щеки, с той лишь разницей, что боль заставляет нас мгновенно разжать челюсти, а защитный мышечный спазм, наоборот, приближает суставные поверхности друг к другу — и ущемленная капсула оказывается в ловушке. Круг замкнулся.

Капсула сустава ущемлена между суставными фасетками, спазмированные мышцы препятствуют освобождению капсулы. Капсула воспаляется, отекает, синовиальная оболочка в повышенном количестве продуцирует внутрисуставную жидкость, вызывая дополнительное раздражение нервных окончаний повышенным внутрисуставным давлением.

Вовремя устраненный функциональный блок способствует мгновенному облегчению: значительному снижению болевых ощущений, восстановлению объема активных и пассивных движений в сегменте.

Остаточные явления дискомфорта могут сохраняться в течение 2—3 дней или до недели, они обусловлены отеком капсулы сустава и рефлекторным скоплением в ней повышенного количества синовиальной жидкости. Избыточная синовиальная жидкость загустевает и приводит к развитию спаечного процесса внутри сустава, обусловливая его тугоподвижность и ограничение функций в данном сегменте.

Компенсаторно функцию этого сегмента берут на себя выше- и нижележащие двигательные сегменты, в которых возможно развитие гипермобильности и нестабильности сегмента, а также, безусловно, функциональных блокад.

Первоочередной задачей в лечении возникшей функциональной блокады является снятие выраженного мышечного спазма. Вторая задача — восстановление мышечного контроля за поврежденным суставом. Чем раньше будет устранена функциональная блокада сустава, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.

Обычно при выраженном болевом синдроме, чтобы снять спазм мышц, применяются обезболивающие средства и спазмолитики, иногда мышечные релаксанты.

После медикаментозного устранения болевого синдрома и мышечного спазма, когда активные движения в позвоночнике станут возможными, необходимо как можно раньше устранить функциональный блок. В положении лежа поднимают ноги к груди, сначала одно колено, потом второе. Для этого следует рукой обхватить бедро, подтянуть ногу к груди, втянуть живот, поднять к груди вторую ногу и скрестить лодыжки. Затем надо положить ладони на колени и двигать ногами так, чтобы между голенью и бедром образовался прямой угол, и тихонько покачиваться в этом положении. После этого прижать колени ближе к груди и обхватить руки за запястья, покачиваясь в этом положении.

Перекаты на спине являются самым простым способом для восстановления подвижности позвоночника. Важно правильно делать перекаты на спине: их бессмысленно выполнять на мягкой постели, для этого нужен коврик или сложенное в несколько раз махровое полотенце. Прижав колени к груди, поднимите голову и шею и, используя ноги в качестве рычага, мягко покачивайтесь назад и вперед в течение 20— 30 секунд, стараясь при этом максимально расслабиться. Через 1—2 минуты приступайте к упражнению снова, повторите его 5—7 раз.

Если функциональный блок устранился, болевые ощущения утихли и движения восстановились, необходимо заняться упражнениями на укрепление мышечного корсета. Необходимы также занятия постизометрической релаксацией и вытяжением.

… по мнению некоторых авторов, поток патологических импульсов от блокированного межпозвонкового сустава постепенно может привести к дегенеративным изменениям в межпозвонковом диске с последующей протрузией пульпозного ядра.

Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией.

Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким неловким движением или длительной неудобной позой. При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. В результате микротравмы формируется сопутствующий мышечный спазм.

Выделяют три разновидности функционального блока:

( 1 ) сублюксация;

( 2 ) имбрикация;

( 3 ) фиксация;

Имбрикация . В качестве разновидности сублюксации выделяется соматическая дисфункция, получившая название имбрикации, характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближением, соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия. Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм.

Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Имбрикация чаще развивается в области физиологических лордозов, особенно поясничного отдела позвоночника, так как на него падает большая гравитационная нагрузка. В грудном отделе она наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу.

Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в виде длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у танцоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому механизму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, потому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения.

1-й тип – нейтральная соматическая дисфункция , относится к компенсаторным, включает не менее трех позвонков, обусловлена контрактурой сегментарных мышц позвоночника, особенно межпоперечных. Характеризуется латерофлексионно-ротационным сколиозом с фиксацией в положении латерофлексии и ротации в разные стороны. Движения соответственно ограничены в противоположные относительно ограничения стороны. Движения флексии и экстензии сохранены. При пальпации обнаруживается выступание поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза.

2-й тип – ненейтральная соматическая дисфункция . (1) Флексионная дисфункция: позиция сустава – на стороне дисфункции сустав фиксирован в положении флексии (сустав раскрыт), сопряженная ротация и латерофлексия в сторону, противоположную относительно дисфункционального сустава. (2) Экстензионная дисфункция: позиция сустава – на стороне дисфункции сустав фиксирован в положении экстензии (сустав закрыт), сопряженная ротация и латерофлексия в сторону дисфункционального сустава.

Ненейтральная дисфункция чаще всего возникает вследствие резкого, обычно непредвиденного движения со смещением позвоночника и фиксацией его в этом положении. Фиксация обеспечивается контрактурой сегментарных мышц, особенно ротаторов.

Развитию функциональных блоков способствуют следующие факторы:

( 1 ) хроническое постуральное напряжение (растяжение);

( 2 ) неадекватная статическая или динамическая нагрузка;

( 3 ) внезапная травма с компрессией позвоночника, дистрофия диска, которая приводит к медленному, прогредиентному развитию нарушений взаиморасположения в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), а затем дугоотростчатом суставе;

( 4 ) ноцицептивные рефлекторные влияния из разных органов и тканей;

( 5 ) моторно-трофическая недостаточность при иммобилизации.

Среди патогенентических механизмов развития функциональных блоков наибольшее значение имеют:

( 1 ) ущемление менискоида;

( 2 ) внутридисковый пролапс (внутридисковое ущемление фрагментов пульпозного ядра среди волокон фиброзного кольца);

( 3 ) первичное напряжение сегментарных и полисегментарных мышц, а также мышц периферических суставов.

Основные проявления функционального блока (соматической дисфункции):

( 1 ) ограничение угловых движений в суставе, в том числе сопряженных;

( 3 ) фиксация в вынужденном положении, противоположном ограничению движения, с выявлением сопряженных движений.

Наличие функционального блока (соматической дисфункции) сопровождается биомеханическими (дезинтеграция деятельности всей двигательной системы) и нейрорефлекторными эффектами.

В связи с искажением афферентации из тканей ПДС при функциональном блоке (соматической дисфункции) развиваются рефлекторные изменения:

( 1 ) в дерматоме – гипералгические зоны, нейрогенная дистрофия кожи;

( 2 ) в миотоме – мышечный спазм, миофасциальные триггерные точки, нейрогенная миодистония, миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией;

( 3 ) в склеротоме – периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия и дистрофия внутренних органов, ухудшение деятельности преморбидно патологически измененного органа, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения;

( 4 ) в вазотоме - ангиоспазм, ангиопарез, нейрогенная дистрофия.

Клиническая характеристика функционального блока:

( 1 ) Боль в зоне функционального блока (соматической дисфункции) с иррадиацией по склеротому (псевдорадикулярные синдромы).

( 2 ) Ограничение подвижности в регионе функционального блока;

( 3 ) Усиление боли при движениях или отягощении в сторону блокированного движения.

( 4 ) Ощущение хруста, щелчков при движениях, с участием блокированного ПДС и последующим уменьшением или усилением боли.

( 5 ) Выявление провоцирующих факторов (статико-динамические нагрузки, обострение висцерального заболевания).

( 6 ) Моносегментарные нарушения конфигурации отдела с угловой деформацией.

( 7 ) Задержка скольжения, складки Киблера на уровне функционального блока.

( 8 ) Гипералгические и триггерные зоны с характерной локализацией.

( 9 ) Болевые мышечные уплотнения в сегментарных мышцах блокированного ПДС.

( 10 ) Нарушение взаиморасположения элементов блокированного ПДС.

( 11 ) Локальное ограничение активных движений.

( 12 ) Атипичные моторные паттерны.

( 13 ) Моносегментарные (или полисегментарные) нарушения пассивных движений соответственно капсулярному или мышечному паттерну.

( 14 ) Ограничение или утрата суставной игры.

( 15 ) Миофасциальные триггерные точки или болезненное напряжение в мышцах соответствующего миотома или синергии.

( 16 ) Рентгенологические признаки функционального блока (соматической дисфункции).

Функциональная блокада чаще всего развивается в следующих суставах: пояснично-крестцовый, дугоотростчатые L4-L5, С6-С7, С7-T1, T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, крестцово-копчиковый; реберно-поперечные T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8.

Ручные приемы мышечно-скелетной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Иногда это происходит сразу после лечебной процедуры ("dramatic relieve"), точно также как травматолог проводит вправление сустава конечности при вывихе. Важно устранить функциональные блокады как можно быстрее, не дожидаясь хронизации болевых ощущений.