Бланк протокол спинальной анестезии
- Вы не можете ответить в тему
- Перейти к первому непрочитанному сообщению
sotnik сказал:
Юрий Моисеенко (12 декабря 2011 - 08:42) писал:
Посмотрел, надо будет попробовать. Спасибо!
Zoya Andreeva (12 декабря 2011 - 22:56) писал:
reanimatologist (13 декабря 2011 - 00:52) писал:
Юрий Моисеенко сказал:
DoctorBOL сказал:
viktor (22 декабря 2011 - 20:30) писал:
Не стал париться. Скомбинировал шаблоны как мне надо, распечатал, вставил в папку с файлами. Купил планшетку теперь не надо на истории писать
Теперь работаю по принципу подчеркнул-впиасал-вложил в историю. Редко когда возникает какая-то ситуация, когда надо писать от руки.
Имхо, либо центральный сбор данных со всей аппаратуры, либо так.
reanimatologist сказал:
DRM1 (09 января 2012 - 22:05) писал:
Да без проблем, протоколы надо двигать в массы
В составе архива:
00.00. Intro.docx - всякие мои нужные таблицы по дозировкам препаратов и прочей фигне
01.01. Согласие, осмотр.docx - ну тут все понятно
02.01. Наркоз.docx - общая сбалансированная анестезия (ТВА или ингаляционный анестетик) с ИВЛ
02.02. Наркоз + спинальная.docx
02.03. Наркоз + эпидуральная.docx
02.04. Наркоз + регионарная.docx
Вские комбинированной анестезии
03.01. Спинальная.docx
03.02. Эпидуральная.docx
03.03. Спинально-эпидуральная.docx
05.01. Регионарная.docx
Нейроаксиальные методы анестезии/анальгезии и блокада глубокого шейного сплетения на каротидную эндартерэктомию
04. Внутривенный.docx
Проведение анестезии на короткие (до часа) вмешательства с сохранением спонтанного дыхания пациента
Нарезки.docx
Протоколы катетеризации центральной вены и артерии. Так как делается редко (нет расходников), то при необходимости вырезается и подклеивается к протоколу анестезии
Небольшие пояснения по протоколам:
Миоплегия (НМР, ДМР) - как Вы поняли - недеполяризующие и листенон соответственно
Медикаментозная терапия - всякие препараты, которые вводятся клиенту (помимо указанных в компонтах общей сбалансированной анестезии). Например этамзилат "чтобы не кровило"
Инотропная и гипотензивная терапия - т.к. работаю в сосудистой операционной, часто используем кардиотоники. Можно объеденить и сделать "коррекция гемодинамики", как, например, в протоколе СМА
Мониторинг - смотря что у Вас используется
А так. Пользуйтесь. Моим коллегам категорически не нравятся, потому что относительно подробные и надо много чего указывать. В одной из наших операционных за полгода ЭКГ мониторинг использовался всего раз, так что.
P.S. Может тут скинем все протоколы, кто чем работает? И сделаем супер-пупер один
Andre_hack (09 января 2012 - 22:36) писал:
reanimatologist (09 января 2012 - 22:30) писал:
Спасибо, почитаю. А как ваша администрация относится к бланкам, "не утверждённым администрацией"?
У меня на работе у начмедши истерика была, когда она увидела окошки с галочками
Andre_hack (09 января 2012 - 22:36) писал:
там нужно ява-скрипты включить для скачки
Анестезиология и реаниматология 2002, 3: 44-48.
Отделение термических поражений Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва
В.Л.Виноградов, И.Ю.Ларионов, В.Г.Дулуб
Таким образом, целью настоящего исследования явилась разработка протокола общей анестезии на основе пропофола (диприван, рекофол) в сочетании с фентанилом и закисью азота при проведении оперативных вмешательств у тяжелообожженных с физикальным статусом ASA III-IV в условиях искусственной вентиляции легких.
Общая характеристика больных, материалы и методы
Исследование проведено во время 63 наркозов у 42 больных (13 женщина, 29 мужчины), в возрасте от 18 до 55 лет (физикальный статус ASA III-IV), без очаговой неврологической симптоматики, ожирения, не имевших гипертонической и ишемической болезни сердца в анамнезе. Всем больным были выполнены различные операции в связи с обширными и тяжелыми ожогами. Больные с заведомо нестабильной гемодинамикой в исследование не включались.
В мониторинг за состоянием пациентов входило:
ЭКГ во II стандартном отведении с подсчетом числа сердечных сокращений (HR); измерение артериального давления прямым и непрямым методом (ADsys, ADdia, ADmean); периферическая пульсоксиметрия (SpO2) с измерением амплитуды фотоплетизмограммы (WFI – wave form index); регистрация температуры тела в прямой кишке (T°); измерение концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2), концентрации кислорода и закиси азота в дыхательной смеси (FiO2, FiN2O).
Мониторы UCW 90385 (SpaceLabs Medical, США), “Diascope Travaller +” ( Artema S&W, Дания).
Регистрировалась ЭЭГ в лобных отведениях — монитор Aspect A-1000 (Aspect Medical System Inc, США), соединенный с компьютером для ретроспективного анализа. С целью оценки глубины проводимой анестезии отслеживалась динамика биспектрального индекса ЭЭГ (BIS, ver 3.1), как наиболее информативного показателя [12, 26, 28, 41].
Регистрацию показателей производили на следующих этапах:
Т0 — исход; Т1 — перед индукцией в анестезию; Т2 — сразу после окончания индукции в анестезию; Т3 — сразу после интубации трахеи; T60, T120… и т.д. — 60, 120 … и т.д. минуты после начала операции.
Премедикация в обеих группах была одинаковой: реладорм 2 таблетки или фенобарбитал 100 мг на ночь, феназепам 2 мг сублингвально за 40-60 минут до операции. В операционной сразу после поступления начиналось в/в введение 5% глюкозы или 0.9% хлорида натрия в объеме 400-500 мл с целью инфузионной нагрузки [5]. Для профилактики гипотонии в ходе вводного наркоза пропофолом в отделении ранее применялся протокол с использованием альфа-1 адреномиметика мезатона [7], в настоящем исследовании было решено использовать неселективный адреномиметик допамин. Начальная доза допамина составляла 5 мкг/кг/мин с учетом того, чтобы HR не поднималось выше 110 в 1 мин, а ADsys более чем на 10-15% от исхода.
Индукция в анестезию
? преоксигенация 5 минут 100% О2:
? фентанил из расчета 5мкг/кг;
? фентанил инфузия со скоростью 2-5 мкг/кг/ч при помощи шприцевого дозатора и добавочными болюсами по 50-100 мкг перед травматичными этапами ориентируясь на показания АД, ЧСС и ЭЭГ;
? пропофол — сразу по окончания вводного наркоза скорость инфузии устанавливалась на цифрах 8-10 мг/кг/ч с последующим снижением до 2 мг/кг/ч с добавочными болюсами по 10-20 мг ориентируясь на показания монитора ЭЭГ так, чтобы уровень BIS не превышал 60%.
? В обеих группах миорелаксация поддерживалась тракриумом — нагрузочный болюс 50мг с последующей инфузией 0,3-0,6 мг/кг/ч при помощи шприцевого дозатора на фоне ИВЛ (EtCO2 на уровне 35-38 mm Hg), FiN2O=0.6.
За 15-20 минут до окончания операции прекращалось введение тракриума и фентанила. По окончанию операции останавливалась инфузия пропофола и подача закиси азота. По мере восстановления адекватного спонтанного дыхания, появления вербального контакта с больным и подъема BIS выше 75-80%, производилась экстубация больного. После повторного контроля за адекватностью самостоятельного дыхания и уровнем сознания больной через 5-10 минут отправлялся в палату.
Производился контроль за расходом препаратов, объемом инфузии, величиной кровопотери, продолжительностью операции, временем пробуждения (от момента выключения инфузии пропофола и подачи закиси до экстубации).
Изучаемые показатели сравнивали методами вариационной статистики с вычислением T-критерия Стьюдента для парного сравнения. Различие считали достоверным при р Таблица 1
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ, ВЕС, ПЛОЩАДЬ ОЖОГОВ, ИСХОДНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ И БИСПЕКТРАЛЬНОГО ИНДЕКСА ЭЭГ (BIS) ПО ГУППАМ (M±m)
В статье описываются примеры анестезиологических протоколов при разных хирургических вмешательствах.
Anesthetic protocols for different surgical procedures are discussed in this article.
В прошлых номерах журнала мы рассматривали правила предоперационного обследования, премедикации, свойства препаратов для анестезии и правила их совместного применения.
Подводя итог, рассмотрим сегодня клинические случаи и конкретные протоколы анестезиологического пособия при разных видах хирургических вмешательств.
На этом мы закроем (по крайней мере, на ближайшее время) тему премедикации и выбора препаратов для анестезии. А впереди нас ждет много интересного – лечение боли, эпидуральная анестезия, борьба с осложнениями анестезии, инфузионная терапия во время наркоза и многое другое.
Премедикация и препараты для анестезии. Протоколы и клинические примеры
Выбирая анестезиологическое пособие для каждого конкретного пациента, врач должен задать себе несколько вопросов.
1) Есть ли у пациента какие-либо противопоказания к препаратам для анестезии?
2) Насколько болезненным будет хирургическое вмешательство?
3) Каков темперамент пациента?
4) Испытывает ли пациент боль до хирургического вмешательства?
Проанализировав эти данные, врач выбирает, какими препаратами он достигнет нужных целей:
1) обезболить пациента;
2) обеспечить сон нужной глубины;
3) обеспечить максимально возможную безопасность для пациента.
Любой наркоз должен достигать этих трех целей – нельзя проводить операцию, не обезболив пациента, или животному, которое не спит и пытается сбежать. И всем нам хочется отдавать после анестезии пациента с хорошим самочувствием.
Для достижения этих целей в большинстве случаев необходимо использовать сочетание нескольких препаратов. Это позволяет уменьшить дозу, а, соответственно, и побочные эффекты каждого из них. Врач должен определиться, что будет использовать для премедикации, индукции и поддержания анестезии.
Посмотрим, как это выглядит на практике.
Кошка Мурка, 8 мес, 3 кг, беспородная самка, плановая овариоэктомия.
Жалоб на общее самочувствие нет.
При физикальном осмотре отклонений не выявлено.
Последнее кормление 10 часов назад.
Предоперационное обследование: необходимости нет (клинически здоровое молодое животное, нет породной группы риска).
Противопоказаний к анестезии нет.
Хирургическое вмешательство болезненное (самый болезненный момент – при удалении яичников).
До операции кошка взволнована, шипит, боится, но боли не испытывает.
Учитывая, что пациент напуган и может быть агрессивен, мы заинтересованы в том, чтобы он наверняка уснул после премедикации, для удобной постановки внутривенного катетера.
Поскольку кошка напугана, альфа-2-агонисты в монорежиме в стандартных дозах могут быть недостаточно эффективны для седации, поэтому необходимо сочетать их с другими анестетиками. Сочетание с другим препаратом будет безопаснее, чем повышение дозы альфа-2-агониста выше рекомендуемой.
Таким образом, для премедикации возможны 2 варианта/
1. Альфа-2-агонист + опиоид (например, дексмедетомидин + трамадол).
2. Альфа-2-агонист + диссоциативный анестетик (например, дексмедетомидин + тилетамин с золазепамом).
Поскольку пациент молодой и здоровый, можно выбирать более высокие дозы препаратов (например, если дозы дексмедетомидина для премедикации 2,5–10 мкг/кг – можно использовать дозу ближе к 10 мкг/кг).
Далее надо решить, чем проводить индукцию.
Это решение будет также зависеть от нескольких факторов.
Если мы использовали в премедикации опиоиды с выраженным анальгетическим эффектом, то можно проводить индукцию препаратом, не имеющим анальгетического эффекта (например, пропофол), при необходимости добавить дополнительный анальгезирующий компонент (например, тилетамин-золазепам) непосредственно перед манипуляцией на яичниках. Если же опиоидов не было, то необходимо и для индукции, и для поддержания использовать препарат, обладающий анальгетическим эффектом, т.к. полученных в премедикации препаратов будет недостаточно, чтобы обеспечить обезболивание процедуры. Помимо этого, мы можем достигнуть аналгезии с помощью эпидуральной анестезии, тогда можно использовать для индукции и поддержания препарат без анальгетического эффекта.
Также в премедикации можно сделать НПВС (короткая операция, риск нарушений гемодинамики невелик) и однократно внутривенный антибиотик (цефалоспорин 1-го поколения, например).
Таким образом, казалось бы, простая анестезия на гистеровариоэктомию имеет множество вариантов, которые помогут сделать эту стандартную процедуру безболезненной и безопасной для пациента.
Премедикация: трамадол 3 мг/кг в/м; дексмедетомидин 7 мкг/кг в/м; кетопрофен 1 мг/кг п/к; цефазолин 25 мг/кг в/в;
Установка внутривенного катетера, бритье. Индукция: пропофол в/в, по 1 мг/кг, титруя до эффекта (обычно требуется 2–4 мг/кг) ;
Интубация, привязывание к столу, подготовка операционного поля.
Поддержание анестезии: изофлюран 0,5–1 об% или пропофол (болюсы по 1–2 мг/кг при снижении глубины анестезии), золетил 1 мг/кг в/в перед манипуляцией с яичниками (золетил и пропофол вместе могут давать апноэ, поэтому иногда проще интубировать до операции, чтобы при необходимости быстрее обеспечить респираторную поддержку аппаратом ИВЛ или мешком Амбу).
Премедикация: дексмедетомидин 7 мкг/кг в/м; пилетамин + золазепам 1 мг/кг в/м; кетопрофен 1 мг/кг п/к; цефазолин 25 мг/кг в/в.
Индукция: тилетамин + золазепам в/в по 1 мг/кг, титруя до необходимой глубины анестезии (обычно 1–-3 мг/кг).
Поддержание анестезии: золетил по 1–2 мг/кг болюсы по необходимости.
Премедикация: дексмедетомидин 7 мкг/кг в/м; тилетамин + золазепам 1 мг/кг в/м; кетопрофен 1 мг/кг п/к; цефазолин 25 мг/кг в/в.
Индукция: пропофол по 1 мг/кг в/в, титруя до необходимой глубины анестезии.
Эпидуральная анестезия. Поддержание: пропофол 1–2 мг/кг в/в по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 5–10 мг/кг/ч.
Собака Грэм, немецкая овчарка, 4 года, кобель, удаление кожного образования диаметром 5 см.
Жалоб на общее самочувствие нет. При физикальном осмотре отклонений не выявлено. Последнее кормление 12 часов назад.
Предоперационное обследование: необходимости нет (клинически здоровое молодое животное).
Если нет возможности премедицировать пациента немедленно, и он должен какое-то время провести в клетке, то можно седировать его ацепромазином, чтобы уменьшить стресс для самого пациента и для остальных животных и людей, находящихся с ним в одном помещении. Далее для премедикации можно использовать альфа-2-агонисты в монорежиме, так как пациент уже спокоен, и они будут более эффективны. Важно не использовать опасно высоких доз ацепромазина и альфа-2-агонистов при такой комбинации, так как тогда высок риск гипотензии даже у молодой здоровой собаки.
Выбор препаратов для индукции и поддержания будет зависеть от того, будем мы применять регионарную анестезию или нет. В случае если будет использоваться регионарная анестезия (например, инфильтрационная анестезия), можно использовать для поддержания и индукции препараты без анальгетического компонента.
Если кожное образование не воспалено и процедура проводится в стерильной операционной, антибиотикопрофилактика может быть не нужна.
Таким образом, на эту простую процедуру возможно также несколько протоколов анестезии.
Ацепромазин 0,05 мг/кг при помещении в хирургический стационар. Премедикация: дексмедетомидин 5 мкг/кг в/м; кетопрофен 2 мг/кг п/к.
Индукция: пропофол по 1 мг/кг в/в, титруя дозу до необходимой глубины анестезии.
Поддержание анестезии: пропофол болюсы 1–2 мг/кг по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 10 мг/кг/ч
Ацепромазин 0,05 мг/кг при помещении в хирургический стационар.
Премедикация: дексмедетомидин 5 мкг/кг в/м; кетопрофен 2 мг/кг п/к.
Индукция тилетамин+золазепам болюсы 1 мг/кг в/в до достижения необходимой глубины анестезии, поддержание тилетамин+золазепам болюсы по необходимости или ИПС 2 мг/кг/ч.
Разумеется, при таком протоколе анестезии пациент будет просыпаться дольше, чем при первом варианте. Однако при невозможности использовать регионарную анестезию, лучше более долгий сон пациента из-за использования сочетания тилетамин+золазепам, чем быстрое пробуждение после пропофола в монорежиме, при этом пациент будет чувствовать боль.
Также возможно было бы удаление новообразования на сочетании дексмедетомидин + опиоид + пропофол.
Собака Арни, кобель, бигль, 4 года, гастроскопия по поводу инородного предмета в желудке.
В анамнезе рвота 2 дня, анорексия 1 день. При физикальном осмотре выявлена дегидратация 6%, нарушений гемодинамики нет. Ранее ничем не болел.
Предоперационное обследование: рвота часто приводит к электролитным нарушениям и дегидратации. Поэтому нужно проверить гематокрит и электролиты (как минимум, калий). Если причина рвоты не ясна и инородный предмет только подозревается, то стоит взять общий клинический и биохимический анализы крови для исключения других причин рвоты.
Собака спокойна, контактна.Процедура (гастроскопия) безболезненна.
В данном случае, поскольку процедура безболезненна, можно использовать в монорежиме препараты без анальгетического эффекта. Однако если мы хотим сэкономить пропофол или снизить риск побочного эффекта пропофола в виде гипертонуса конечностей на индукции, можно также добавить альфа-2-агонисты и/или опиоиды в премедикацию.
Премедикация: маропитант 1 мг/кг п/к или в/в для уменьшения вероятности рвоты и риска аспирации.
Индукция: пропофол 2 мг/кг, далее по 1 мг/кг болюсы, титруя до нужной глубины анестезии;
Интубация эндотрахеальнной трубкой с манжетой для профилактики аспирации в легкие содержимого желудка.
Поддержание анестезии: пропофол болюсы 1–2 мг/кг по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 10–15 мг/кг/ч или изофлюран 0,5–1 об.%.
Если эндоскопически извлечь инородное тело не удается, то следующим шагом будут лапаротомия и гастротомия – это уже болезненные процедуры, и необходимо поменять протокол анестезии – добавить анальгетические препараты. Наиболее быстрым и удобным будет добавить тилетамин + золазепам в/в болюсно (помня о возможной остановке дыхания при комбинации с пропофолом). Однако одного тилетамина будет недостаточно для аналгезии на лапаротомию, поэтому также необходимо добавить опиоиды и/или альфа-2-агонисты. Альфа-2-агонисты делать внутривенно болюсно нужно с большой аккуратностью, в очень малых дозах, так как риск побочных эффектов при таком способе введения гораздо выше. Поэтому иногда проще сделать препарат в такой ситуации внутримышечно, он успеет подействовать, пока будет проходить подготовка к операции (бритье и т.д.). При этом дозы можно брать не очень высокие, так как пациент уже спит под пропофолом, в таком случае будет достаточно меньшей дозы препарата. Также можно использовать инфузию анестетиков с постоянной скоростью.
Таким образом, протокол на гастроскопию с последующей гастротомией может выглядеть таким образом.
Премедикация: серения 1 мг/кг.
Индукция: пропофол 2 мг/кг, далее титровать по 1 мг/кг до нужной глубины анестезии.
Поддержание: пропофол болюсы по 1–2 мг/кг по необходимости или инфузия с постоянной скоростью 10–15 мг/кг/ч.
После принятия решения о необходимости гастротомии: цефазолин 25 мг/кг; дексмедетомидин 5 мкг/кг в/м; золетил 2 мг/кг в/в; трамадол 2 мг/кг или другой опиоид, если доступно.
Поддержание анестезии: золетил ИПС 1 мг/кг/ч; дексмедетомидин ИПС 1 мкг/кг/ч; лидокаин ИПС 50 мкг/кг/мин; изофлюран 0,5 об.% или пропофол 5 мг/кг/ч (поскольку золетил и дексмедетомидин в такой дозе могут не обеспечить достаточную глубину сна и миорелаксации, поэтому могут потребоваться дополнительно небольшие дозы гипнотиков – изофлюрана или пропофола).
Кошка Бакс, 3 года, самец, шотландская вислоухая, закрытый перелом плечевой кости сутки назад, других травм нет.
При осмотре других повреждений не выявлено. Хронических заболеваний нет.
Предоперационное обследование: поскольку кот из породы группы риска по ГКМП, перед анестезией рекомендуется проведение Эхо-кардиографии. Базовые анализы (общий клинический и биохимический) желательны, но не обязательны, если при осмотре и в общем самочувствии не выявлено отклонений.
Пациент относительно спокоен, но испытывает боль. Даже если животное не демонстрирует очевидных признаков боли, перелом не может не болеть, поэтому аналгезию пациенту нужно начать сразу после поступления в клинику.
Это может быть применение НПВС, если нет противопоказаний, мультимодальная аналгезия с применением дексмедетомидина, лидокаина, опиоидов. Хорошая предоперационная анальгезия в таком случае уменьшит потребность в анестетиках во время анестезии и в послеоперационный период.
Поскольку операция может быть болезненной и достаточно долгой (если сложный перелом), то необходимо использовать несколько доступных препаратов, обладающих анальгетическим эффектом.
Таким образом, протокол анестезии может выглядеть примерно так: кетопрофен 1 мг/кг при поступлении в клинику; дексмедетомидин ИПС 0,75 мкг/кг/ч до операции; лидокаин 30 мкг/кг/мин до операции; трамадол 0,3 мг/кг/ч ИПС (или другой доступный опиоид в виде ИПС или болюсов).
Премедикация: цефазолин 25 мг/кг.
Индукция тилетамин + золазепам 2–4 мг/кг.
Поддержание анестезии: тилетамин + золазепам 2 мг/кг/ч, дексмедетомидин 1 мкг/кг/ч, лидокаин 30 мкг/кг/мин, если доступен – трамадол 0,3 мг/кг/ч или другой опиоид.
Собака Рита, пекинес, 10 лет, гистеровариоэктомия по поводу пиометры. Плохое самочувствие 5 дней, анорексия 3 дня, рвота 2 дня
При осмотре: активность снижена, признаки гиповолемии и дегидратации 8–10%, гиперемированы слизистые оболочки, лихорадка 39,8 °С, гипотензия (артериальное давление 100/50).
Предоперационное обследование: поскольку общее состояние пациента тяжелое, есть признаки гиповолемии и дегидратации, необходимо предоперационное обследование: общий клинический анализ крови, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, электролиты, глюкоза.
Подготовка должна обязательно включать инфузионную терапию до коррекции гиповолемии и дегидратации, могут потребоваться вазопрессоры для поддержания артериального давления.
Поскольку пациент нестабилен, есть риск нарушений гемодинамики во время анестезии, необходимо ограничить применение препаратов, способных оказать побочные эффекты на гемодинамику.
У такого пациента уже, как правило, есть внутривенный катетер, поэтому может быть безопаснее и удобнее сразу проводить индукцию внутривенным препаратом, постепенно титруя дозу. У пациентов в тяжелом состоянии потребность в препаратах может быть снижена, из-за этого предсказать необходимое количество препарата при внутримышечной премедикации может быть сложно.
Также стоит ограничить использование альфа-2-агонистов и очень осторожно использовать другие препараты, обладающие способностью вызывать гипотензию (изофлюран, пропофол). Побочные эффекты обычно менее выражены при использовании инфузии с постоянной скоростью (поскольку концентрация препаратов в крови нарастает постепенно и держится потом на стабильном уровне). Но при использовании ИПС требуется время для достижения оптимальной концентрации препарата в крови, поэтому можно начать их применение сразу после купирования гиповолемии, во время подготовки к хирургическому вмешательству.
Таким образом, анестезиологическое пособие будет выглядеть следующим образом.
Премедикация: амоксиклав 20 мг/кг в/в (если есть симптомы сепсиса, то можно добавить второй антибиотик, например, ципрофлоксацин 10 мг/кг) ; маропитант 1 мг/кг (поскольку в анамнезе была рвота и как дополнительный анальгетик) ; лидокаин 40 мкг/кг/мин; дексмедетомидин 0,5 мкг/кг/ч; трамадол 2 мг/кг в/в (или другой опиоид).
Индукция: тилетамин + золазепам болюсы по 1 мг/кг до достижения необходимой глубины анестезии.
Основной препарат для анестезии будет в этом случае тилетамин + золазепам как наиболее безопасный с точки зрения воздействия на гемодинамику.
Если интраоперационно пациент будет стабилен, а на одном тилетамине сон и миорелаксация будут недостаточны (когда уже будет достигнута суммарно достаточно большая доза тилетамина – более 10 мг/кг) – можно добавить низкие дозы пропофола или изофлюрана.
Таблица Основные доступные препараты для анестезии, дозы и частые побочные эффекты
ВВЕДЕНИЕ
Целью разработки и внедрения данного стандарта в сообществе российских ветеринарных врачей является улучшение качества проведения общей анестезии при этих рутинных операциях.
Актуальность планируемой работы заключается в том, что анестезиологическое пособие при овариогистерэктомии (ОГЭ), овариоэктмии (ОЭ) и орхифуникулэктомии (ОФЭ) проводят не только ветеринарные анестезиологи или анестезисты. Часто эти операции проводят ветеринарные специалисты общего и хирургического профиля с ассистентами, и качество анестезиологического пособия при этом может быть неудовлетворительным. Принятие, внедрение данных рекомендаций позволит улучшить качество работы ветеринарных специалистов, снизит вероятность возникновения ошибок при рутинных операциях.
Сокращения
Общие положения
1.1. Данные рекомендации регламентирует проведение анестезии для собак и кошек I – II групп риска по ASA ВИТАР при плановых ОГЭ, ОЭ и ОФЭ (2).
1.2. Владельцы должны быть предупреждены о вероятности операционно-анестезиологического риска, необходимо подписать информированное согласие.
1.3. Перед анестезией кошек нужно информировать владельцев, что кошки имеют породную предрасположенность к болезням сердца. Для выявления имеющихся заболеваний можно рекомендовать ЭХО КГ. Владельцам кошек нужно рекомендовать наблюдение за общим состоянием и ЧДД в течение 7 суток после операции и немедленное обращение в клинику при развитии одышки. Для снижения уровня стресса можно рекомендовать кошкам пероральный приём габапентина 50-100 мг на кошку (15-40 мг/кг), (за 1 час до выезда в клинику).
1.3. Для проведения анестезии при ОГЭ, ОФЭ, и ОЭ врач должен иметь набор препаратов, расходных средств и оборудования, позволяющий проводить не только анестезию, но и экстренную помощь в случае возникновении осложнений, в соответствии со стандартом СЛР (3). В течение и после операции врач обязан проводить мониторинг и коррекцию боли и значимых нарушений гемодинамики, дыхания и температуры тела. Послеоперационных животных передают владельцу при условии стабильных физиологических показателей, после полной реверсии из наркоза и при условии удовлетворительного контроля боли.
1.4. В данных рекомендациях содержатся протоколы как для клиник с лицензией на сильнодействующие и наркотические препараты в РФ, так и для клиник, использующих препараты, не контролируемые государством в РФ.
1.5. Анестезиологическое пособие должен проводить ветеринарный специалист, прошедший обучение основам анестезиологии и реаниматологии (1).
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФЭ КОТОВ
2.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ. Здоровые коты (агрессивные, асоциальные и бездомные животные, манипуляции с которыми затруднены).
2.2. Здоровые не агрессивные коты.
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГЭ КОШЕК
3.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ. Здоровые кошки (в том числе агрессивные и бездомные животные, обследование которых затруднено — основная анестезия в одном шприце):
— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1-2 %
— Интраоперационно, стерильно, в связку яичника инъекция 1-2 % лидокаина
Общая доза лидокаина не должна превысить 4 мг/кг
— Пропофол болюсы 3-5 мг/кг или ИПС 5-10 мг/кг/час
— Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше
— Севофлюран 1-2 об% или больше
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
3.2. Препараты, подлежащие контролю в РФ (ОГЭ кошек).
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м
или Трамадол 2-4 мг в/м
или Кетамин 1-2 мг/кг в/м.
± Морфин 0,1 мг/кг ИМТ
— Севофлюран 1-2 об% или больше
или Пропофол титруем (8-12 мг/кг/час)
или Кетамин 0,2-5 мг/кг/час
или Фентанил 2 мкг/кг в/в, затем ИПС 5-15 мкг/кг/час
или Морфин 0,2мг/кг/час +Лид 40мкг/кг/мин + Кет 0,6мг/кг/час
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
В послеоперационном периоде по возможности еще 2 дня медикаментозный контроль боли (НПВС)
± Трамадол 2-4 мг/кг в/м если не использовался ранее (в условиях клиники)
Мелоксикам 0,02 – 0,05 мг/кг в/м 1 раз в день
Для реверсии действия опиоидов при нежелательных эффектах из-за передозировки (брадикардия, гипотония, депрессия дыхания) рекомендовано использовать налоксон 0,01-0,02 мг/кг в/в, осторожно – снимает анальгетическое действие.
При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГЭ СОБАК
4.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ.
— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1 %
— Интраоперационно стерильно в связку яичника (1-2% раствор)
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
— ЗТ болюс 2 мг/кг (если не использовался ранее) и далее 1-3 мг/кг/час.
— ИПС ДМе 2 мкг/кг/час + лидокаин 30 мкг/кг/мин
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
метамизол 15-25 мг кг в/в
4.2. Протокол анестезии с применением препаратов, подлежащих контролю в РФ (ОГЭ собак).
Или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м
Или Диазепам 0,2 мг/кг в/в
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м
и/или кетамин 2-5 мг/кг в/в, в/м
— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1 %
— Интраоперационно стерильно в связку яичника (1-2% раствор)
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
Кетамин 1-3 мг/кг/час
Фентанил 5-10 мкг/кг/час
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/10 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объеме, равном ½ от ДМе 0,5.
ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФЭ СОБАК
5.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ.
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
— ЗТ болюс 2 мг/кг (если не использовался ранее) и далее 1-3 мг/кг/час.
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенококсиб 1 — 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
5.1. Препараты, подлежащие контролю в РФ (ОФЭ собак).
Или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м
Или Диазепам 0,2 мг/кг в/в
Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м
и/или кетамин 2-5 мг/кг в/в, в/м
— Севофлюран 1-2 об% или больше
— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час
Кетамин 1-3 мг/кг/час
Фентанил 5-10 мкг/кг/час
Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.
мелоксикам 0,2 мг/кг в/м
робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**
карпрофен 2-4 мг/кг п/к
Примечание
* при использовании премедикации необходимо снижение дозировок анестетиков и анальгетиков
** дозу послеоперационных анальгетиков желательно подбирать, исходя из принципов мультимодальной анальгезии
Читайте также:
