Анализы крови при переломе позвоночника

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название

Где вырабатывается

Влияние на содержание кальция в костях

В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез

В щитовидной железе и околощитовидных железах

В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов

Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения

В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

Генетические заболевания
Почечная гиперкальциурия
Муковисцидоз
Болезнь Гоше
Гликогенозы
Синдром Марфана
Несовершенный остеогенез
Гемохроматоз
Эндокринные заболевания
Гипертиреоз
Сахарный диабет
Синдром Кушинга
Надпочечниковая недостаточность
Дефицит эстрогенов
Гиперпаратиреоз
Гипогонадизм
Воспалительные заболевания
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Состояния дефицита
Дефицит кальция
Дефицит магния
Белковая недостаточность
Дефицит витамина D
Целиакия
Недоедание
Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
Гематологические и опухолевые расстройства
Гемохроматоз
Гемофилия
Лейкемия
Серповидно-клеточная анемия
Рак костей, метастазы в кости
Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
Другие факторы
Алкоголизм
Курение
Беременность, лактация
Состояния иммунодефицита
Амилоидоз
Депрессия
Малоподвижный образ жизни
Рассеянный склероз
Хронические заболевания почек, печени

Кто в группе риска?

Женщины.
Люди старше 50 лет.
Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
Люди астенического телосложения.
Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
Беременные, кормящие женщины.
Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
Недоедающие; больные анорексией.
Алкоголики.
Курящие.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Больные раком.
Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
Страдающие депрессией.

Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
Витамин D.
Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Другие методы исследования

Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
Лекарственные препараты
Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы.
Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Кальций в сыворотке
Кальций в суточной моче
Фосфатаза щелочная общая
Магний в сыворотке
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Паратиреоидный гормон, интактный
Железо в сыворотке
Ферритин
Тестостерон
Тестостерон свободный
Свободный кортизол в моче
Белковые фракции в сыворотке
N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)
Рyrilinks-D (маркер резорбции костной ткани)

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Экстренная медицина

В ответ на повреждение кости возникают не только местные изменения, но и выраженные общие изменения. Нарушается гомеостаз.

Общая реакция организма на повреждение кости получила название синдрома перелома. В синдроме перелома можно выделить две фазы (стадии).

В первой стадии, катаболической, процессы распада доминируют над анаболическими изменениями. Организм как бы создает условия для будущего процесса созидания.

Катаболические реакции, не ограничиваясь местом повреждения, протекают во всех органах и системах, чем и обеспечивается перераспределение пластических и энергетических ресурсов организма.

Во второй, анаболической стадии катаболические процессы затухают и доминируют реакции синтеза. Это приводит к обновлению тканей не только в области перелома, но и на расстоянии от него в других органах и системах.

Интенсивность и продолжительность катаболических и анаболических процессов обусловлена тяжестью повреждений, реактивностью организма, возрастом больных и т. д. Так, у лиц старческого возраста катаболические изменения протекают менее бурно и более продолжительно, чем у молодых.

В сложном механизме нейрогуморальной регуляции метаболизма важную роль играет щитовидная железа, гормоны которой стимулируют диссимиляторно- окислительную фазу обмена. Уже в первые часы после травмы функция щитовидной железы снижается под влиянием уменьшения секреции тиреотропного гормона в гипофизе и резкого усиления выброса в кровь кортизона и АКТГ. О снижении функции щитовидной железы свидетельствует уменьшение концентрации в крови белковосодержащего йода, снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода и увеличение его выделения с мочой.

Уменьшение образования тироксина щитовидной железой компенсируется его активацией на периферии и избыточным содержанием гормонов надпочечников, что обусловливает усиление катаболических процессов.

Травма приводит к угнетению секреции гонадотропных гормонов и подавлению инсулярного аппарата поджелудочное железы. В этот период определяется резистентная гипергликемия. Парентеральное введение инсулина не приводит к снижению сахара в крови.

Для синдрома перелома костей характерно изменение белкового обмена.

О резкой активности протеолиза в катаболическую фазу можно судить по высокому выведению азота с мочой. Азотурия при переломах значительно выше, чем при повреждениях мягких тканей. Суточная потеря азота при травме костей может достигать 25—30 г. Отрицательный баланс азота сохраняется в течение 2—3 нед. Спустя 3 нед баланс азота становится положительным, что свидетельствует о преобладании синтеза протеинов.

Смена отрицательного баланса азота, положительным служит критерием перехода от каталитической к анаболической фазе синдрома перелома. Контроль за выведением азота позволяет уловить этот переход.

Для синдрома перелома костей характерна гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Содержание альбуминов в крови снижается как в первые дни после травмы, так и к моменту образования костной мозоли.

Состояние белкового обмена в организме чрезвычайно важно для репаративной регенерации кости, так как процесс образования регенерата зависит от темпов восстановления полноценного белкового синтеза. Поэтому необходимо восполнять имеющийся в организме дефицит белков и их компонентов — аминокислот. Особенно резко повышается потребность в ациклических содержащих серу аминокислотах — цистине и метионине. Поэтому во вторую фазу синдрома перелома целесообразна диета с повышенным содержанием белка (до 190 г в сутки), включающая метионин (не менее 5 г в сутки) и цистин (3 г в сутки).

Параллельно с нарушением белкового обмена происходит изменение метаболизма других веществ. В катаболическую фазу в крови в 2 раза увеличивается концентрация липидов, резко повышается активность липазы и содержание жирных кислот. Нарушается обмен углеводов, витаминов, гликопротеидов и активность ферментов.

Для начальных изменений при переломе характерна выраженная в той или иной степени деминерализация, рарефикация костей не только в области перелома и на симметрично расположенных участках, но и в других костях. В этот процесс вовлекаются в первую очередь соединения кальция. Общее количество кальция в сыворотке крови увеличивается в катаболическую фазу, т. е. в первые 2—3 нед. В анаболическую фазу имеется разница содержания кальция в венозной крови сломанной и здоровой конечности.

Биологическим критерием консолидирующего перелома является большее содержание ионов кальция в крови, оттекающей от места перелома, чем в венозной крови здоровой конечности. Этот признак предшествует рентгенологическому выявлению костной мозоли.

Содержание фосфора в крови при открытых и множественных повреждениях костей значительно увеличивается в катаболическую фазу. Затем наблюдается быстрое снижение его концентрации в крови и увеличение в тканях.

Для синдрома перелома характерно заметное отклонение от нормы содержания в сыворотке крови некоторых микроэлементов. Особенно характерно для катаболической фазы резкое увеличение меди в сыворотке крови. Содержание кремния и железа наоборот, понижается. Количество алюминия в крови несколько снижается в первые дни катаболической фазы, а затем увеличивается. С наступлением анаболической фазы содержание алюминия начинает резко падать и уже через месяц после перелома становится вдвое ниже нормы, что обусловлено его утилизацией тканями регенерата.

При обширных повреждениях кости в значительной степени нарушается свертывающая система крови, что может привести к нарушению функции жизненно важньк органов, к замедлению репаративной регенерации за счет микроэмболий сосудов регенерата в области перелома.

Разрушение белка при переломе кости приводит к развитию аутоиммунных процессов. Образованные комплексы антиген — антитело, адсорбируясь на поверхности клеток, изменяют их метаболизм и пролиферацию, что может повлиять на репарати-вную регенерацию кости.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Позвоночный столб, в отличие от других костных образований в организме человека, состоит из множества отдельных небольших косточек – позвонков.

Перелом отдельного позвонка – это компрессионный перелом позвоночника в каком-либо его отделе.

Чем опасен компрессионный перелом?

Термин компрессия означает сжатие. Значит, сильное сжатие позвонка является причиной компрессионного перелома. При этом он деформируется, раскалывается, расплющивается. Принимая клиновидную форму, он входит внутрь структуры позвоночного канала. Это приводит к негативным последствиям:

Причины

Среди множества причин, вызывающих компрессионные переломы позвоночника, можно выделить три основных группы:

Особенности

Наиболее подвержен повреждениям позвоночник в нижней части грудного отдела и в верхнем поясничном отделе:

Обязательно необходимо знать, как оказывать первую помощь при переломе позвоночника .

Симптомы

Боль в спине и конечностях – это главный симптом при компрессионном переломе позвоночника. Если вместе с телом позвонка повреждены нервные структуры, то к ней присоединяется потеря чувствительности рук и ног, и других частей тела. При переломах, причиной которых является остеопороз , сильной боли нет, иногда она совсем отсутствует. У детей при компрессионных переломах клиническая картина может быть не сильно выражена. Только тщательное обследование может выявить место повреждения. В некоторых случаях у детей наблюдаются такие признаки перелома позвонка как: боль в месте травмы, ограничение подвижности позвоночника, напряженность мышц в области травмы, затрудненное дыхание.

Диагностика

Перед началом проведения диагностического обследования, врач невропатолог должен собрать тщательный анамнез. Он даст представление о причинах травмы, локализации болей, их интенсивности. После сбора анамнеза врач проводит осмотр пострадавшего.

Если в результате анамнеза и осмотра возникает подозрение на компрессионный перелом позвоночника, то дольше проводятся диагностические процедуры:

Лечение

Если диагноз подтвердился, то лечение следует начинать без промедления. При этом следует знать, что такие патологии нельзя лечить самостоятельно, а только под руководством и наблюдением лечащего врача. Как лечить перелом позвоночника, какие методы лечения выбрать – зависит от состояния больного и поставленного диагноза:

Современные методы лечения: вертебропластика и кифопластика.

Реабилитация

При не осложненных компрессионных переломах задача реабилитации – восстановление подвижности больного. Основными восстановительными методами являются физиотерапия, массаж и ЛФК. Все они направлены на укрепление мышечного тонуса, гибкости позвоночника и выпрямлении осанки. Прогноз при компрессионных переломах – 95% положительных результатов после проведенного лечения и реабилитации. Реабилитация в случаях переломов с повреждением нервных структур проходит более длительно и зависит от индивидуальных особенностей повреждения позвоночника.

Профилактика

Предупреждение компрессионных переломов заключается в ряде профилактических мероприятий:

Конечно, в жизни невозможно все предусмотреть. Но, чтобы исключить возможность возникновения компрессионных переломов, следует также соблюдать осторожность при занятиях спортом, экстремальном отдыхе.

Экстренная медицина

Для синдрома перелома костей характерно изменение белкового обмена.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Многие люди не догадываются, какую роль играет в их организме позвоночник – эта часть скелета несёт на себе нагрузку всего тела и конечностей. Несмотря на то что он состоит из множества однотипных костей (позвонков), его прочности можно позавидовать. Единая система более тридцати позвонков и хрящевых дисков связана между собой посредством мышц и связок. Благодаря таким связям позвоночник способен придавать туловищу заданное положение, одновременно позволяя двигаться в любую сторону.

Но и у такого прочного образования имеются слабые места – им оказались (как ни странно) тела позвонков. Логично, что чаще в опорно-двигательном аппарате поражаются мягкие ткани – связки и мышцы. Но природа создала тела позвонков из губчатой костной ткани, чтобы они обеспечивали амортизацию при ходьбе.

Даже у кости существует определённый запас прочности, поэтому при сильном давлении на позвоночник происходит разрушение её структуры.

Причины патологических переломов

Характерной особенностью переломов этого вида является то, что травмирующий фактор имеет второстепенное значение и может быть минимальным по своей силе. Например, несильный удар по голове, неудачный прыжок, резкий наклон, падение на ягодицы.

Главные причины патологического перелома позвоночника – наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной хрупкостью костных тканей:

остеопороз;
тиреотоксикоз;
онкология;
туберкулез позвоночника;
остеомиелит;
продолжительный прием некоторые лекарственных средств.

В международном классификаторе болезней МКБ-10 патологический перелом позвоночника имеет код М 80-М 84.4. Для этого заболевания в классификаторе было выделено несколько значений в зависимости от того, что послужило причиной его появления.

Наиболее часто патологические переломы позвоночника являются компрессионными переломами. Возникновение такого перелома вызвано чрезмерной нагрузкой на тела позвонков. В результате этого воздействия тело самого слабого позвонка буквально сжимается соседними позвонками и деформируется со снижением своей высоты.

Позвоночник в свою очередь смещается в сторону поврежденного тела позвонка, что становится причиной его искривления (кифоза). В результате компрессии тела позвонков приобретают форму клина, обращенного в сторону спинномозгового канала.

Знаете ли вы: Что такое люмбалгия поясничного отдела?

Патологический перелом тела l1 позвонка означает, что перелом произошел в области первого поясничного позвонка. Это наиболее опасный и частый вариант встречающихся травм, так как возникает риск повреждения спинного мозга.

Степень его повреждения может варьироваться от сотрясения или ушиба до полного повреждения. Чем сильнее оно будет, тем сложнее будут неврологические проблемы, в особо серьезных случаях возможен даже паралич обеих конечностей. При смещении первого поясничного позвонка происходит потеря контроля над органами таза, развивается гипотония.

Патологический компрессионный перелом позвоночника может быть вызван следующими ситуациями:

падение с высоты на прямые и напряженные ноги;
падение с высоты на спину;
резкий удар головой или падение на голову тяжелого предмета.
резкий удар в спину;
удар головой при нырянии.
дорожно-транспортные происшествия;
присутствие в организме воспалительного процесса.

Проявления

Травма позвоночника нередко сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата, поэтому её проявления могут быть недостаточно заметными.

Неосложнённый перелом, который затронул лишь краевые отделы позвонка, может протекать совсем без симптомов.

Выявить небольшие травмы можно только специальными приёмами. Для каждого отдела существует определённый набор симптомов, возникающих при компрессионном переломе:

Переломы шейных позвонков всегда сопровождаются болью, которая возникает при любом движении головой. При лёгком постукивании по макушке пальцами неприятные ощущения усиливаются. Если ощупывать заднюю поверхность шеи, то можно выявить уровень поражения по наибольшей болезненности.
Компрессионные переломы грудных или поясничных позвонков приводят к ограничению движений туловища. Любая попытка наклониться будет вызывать боль. На уровне повреждения напряжены мышцы спины, иногда отмечается западение кожи или шишка над переломом. При лёгком постукивании по пяткам неприятные ощущения усиливаются.

Неосложнённый перелом выявляется просто – его сопровождают только болевые ощущения в спине. Если возникает онемение рук или ног, то оно часто вызвано давлением осколков кости на спинной мозг. Такое состояние требует немедленного оказания лечения пострадавшему.

Симптомы

Клинические симптомы будут определяться местом перелома.

Пациент испытывает резкую боль и чувствует ограничение в движении шеи. Возможно затруднение при глотании слюны, шум в ушах и головокружение вплоть до потери сознания. При тяжелых формах травмы происходит нарушение дыхания, асфиксия, паралич верхних конечностей, присутствие зрительных и слуховых галлюцинаций.

В области перелома можно увидеть появление отека и гематомы.

При осложненных переломах грудного отдела дыхание затруднено, может присутствовать одышка, также существует вероятность полной остановки дыхания и потери сознания.

Боль локализуется в пояснице и ягодицах, становится менее выраженной в состоянии покоя, лежа на спине. Возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.

Подробнее про то что такое кифосколиоз и как его лечить читайте тут.

В особо тяжелых формах – серьезные нарушения функционирования тазовых органов, утрата чувствительности нижних конечностей, паралич ног.

Острая боль отдает в ноги, ягодицы, область поясницы и усиливается при ходьбе, дефекации, смене позы.

Таким образом, симптомы патологических переломов позвоночника не имеют принципиальных отличий от обычных переломов. Специфическим отличием является минимальная сила травматического воздействия при патологических переломах. Именной по этой причине они могут оставаться длительное время незамеченными и диагностируются только после визита к врачу.

Классификация

Клиническая классификация подразумевает разделение компрессионного перелома позвоночника на виды по нескольким критериям. В зависимости от локализации изменений выделяют:

Перелом нижнегрудного отдела хребта.
Поражение поясничного отдела позвоночника.
Изменения, затрагивающие верхнегрудной отдел.
Переломы позвонков шеи – встречаются редко, имеют преимущественно травматическое происхождение.

В крестце компрессионные переломы не формируются. Это связано с тем, что позвонки данного отдела сращены друг с другом и образуют цельную кость. По тяжести изменений выделяют 3 степени:

Клиническая классификация с учетом происхождения компрессионного перелома позволяет подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза основывается на результатах многочисленных врачебных манипуляций, лабораторных и инструментальных обследований.

На начальном этапе врач изучает историю болезни пациента и анамнез с целью выявления какого-либо хронического заболевания, ставшего первопричиной патологического перелома.

Далее проводится осмотр пациента методом пальпации болезненной области. При осмотре выявляется деформация позвоночника, наличие отеков и гематом, определяются наиболее болезненные участки.

Среди всех лабораторных исследований в данном случае наиболее информативным будет общий анализ крови. По данным, полученным в результате этого анализа, можно сделать вывод о том, какой негативный процесс протекает в организме.

Инструментальная диагностика патологических переломов включает в себя:

Рентгенография (определит локализацию перелома, степень его тяжести).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (позволяет исследовать структуру позвонков и оценить поражение мягких тканей).
Сцинтиграфия и контрастная миелография (выявляет присутствие метастаз).
Денситометрия (показана при подозрении на остеопороз).
Биопсия.

Признаки травмы

Для патологических переломов характерно отсутствие выраженных симптомов. Болевые ощущения умеренные, смещения происходят редко, гематомы и отеки отсутствуют или незначительны. Заболевания, ставшие причиной травмы, редко проявляются до нее.
Это важно! Внешних признаков перелома практически не наблюдается, и очень часто пациент не сразу обращается за помощью, а о патологии костной ткани узнает уже при обследовании.
Диагностика патологического перелома
Окончательный диагноз ставится на основании осмотра и жалоб пострадавшего, сбора анамнеза (обычно пациент упоминает о незначительной травме) и обследования. Основные методы:

рентгенография, которая наиболее информативна;
компьютерная томография и МРТ;
сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая судить о наличии метастазов;
денситометрия – рентгенологическое исследование для определения плотности кости, помогающее установить остеопороз.

Лабораторные анализы мочи и крови тоже используются в диагностических целях, но являются скорее вспомогательными.
Методы лечения
Чаще всего применяется оперативное вмешательство, так как обычная иммобилизация не дает результата из-за дефекта костной ткани, которая не срастается.
Если причиной стала опухоль, поврежденные участки кости удаляются и замещаются трансплантатом в сочетании с остеосинтезом. Используется также специальный цемент для фиксации отломков.
При переломе шейки бедра ставится эндопротез. Если основное заболевание, ставшее причиной травмы, успешно лечится, то срастание происходит в обычные сроки.
Профилактика
Чтобы сломать кость при наличии патологии не требуется особой нагрузки, поэтому осторожность и избежание травмоопасных ситуаций в качестве профилактической меры не эффективны.
Предотвратить развитие болезни тоже практически невозможно.
Это важно! Единственным способом снизить риск получения патологического перелома являются регулярные медицинские обследования. Они помогут выявить заболевание на начальной стадии и начать своевременное лечение.
Причины патологических переломов
Характерной особенностью переломов этого вида является то, что травмирующий фактор имеет второстепенное значение и может быть минимальным по своей силе. Например, несильный удар по голове, неудачный прыжок, резкий наклон, падение на ягодицы.
Главные причины патологического перелома позвоночника – наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной хрупкостью костных тканей: остеопороз;
тиреотоксикоз;
онкология;
туберкулез позвоночника;
остеомиелит;
продолжительный прием некоторые лекарственных средств.

В международном классификаторе болезней МКБ-10 патологический перелом позвоночника имеет код М 80-М 84.4. Для этого заболевания в классификаторе было выделено несколько значений в зависимости от того, что послужило причиной его появления.

Знаете ли вы: Что такое люмбалгия поясничного отдела?

Патологический компрессионный перелом позвоночникаможет быть вызван следующими ситуациями:

падение с высоты на прямые и напряженные ноги;

падение с высоты на спину;

резкий удар головой или падение на голову тяжелого предмета.

резкий удар в спину;

удар головой при нырянии.

дорожно-транспортные происшествия;

присутствие в организме воспалительного процесса.

Лечение

Лечение будет направлено в первую очередь на коррекцию заболевания, ставшего причиной травмы. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Лечение заключается в соблюдении пастельного режима, использования фиксирующих приспособлений и медикаментозной терапии. При переломе шейного отдела используют ортопедический воротник Шанца, при переломах других отделов позвоночника показаны бандажи и корсеты. Для больного требуется жесткая кровать с регулируемым наклоном спинки. В особо сложных случаях применяют скелетное вытяжение с нагрузкой.

Процесс лечения патологических переломов с помощью методов консервативной терапии может сильно затянуться из-за сниженной способности костной ткани восстанавливать свою структуру.

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, то после него, а чаще всего сразу после травмы назначают хирургическое лечение.

Тактика выбора метода хирургического лечения определяется в зависимости от фактора, спровоцировавшего заболевание. Хирургическое лечение предотвращает дальнейшую деформацию поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков с помощью следующих процедур:

Эндопротезирование.
Вертебропластика (укрепление тела позвонка специальным костным цементом).
Кифопластика (введение в тело позвонка воздушного баллона и заполнение его полости костным цементом с целью восстановления утраченной высоты позвонка).
Замещение деформированного позвонка трансплантатом.
Фиксация поврежденного сегмента позвоночника с использованием специальных приспособлений (гвоздей, штифтов, винтов, пластин или аппарата Илизарова).

Хирургическое лечение патологического компрессионного перелома позвоночника направлено в первую очередь на восстановление его высоты с помощью вертебропластики и кифопластики.

Как лечить перелом крестца подробно описано тут

При осложненном компрессионном переломе проводится открытая операция с целью удаления частей позвонка, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки, после чего позвоночный сегмент фиксируют специальной металлоконструкцией и заполняют тело позвонка костным цементом.

Тактика лечения пациентов с опухолями позвоночника будет несколько иной. При образованиях доброкачественного типа осуществляют полное удаление пораженного участка, в случае со злокачественными новообразованиями используют лучевую терапию и химиотерапию.

Показаниями к хирургическому лечению патологического перелома позвоночника с метастазами являются: интенсивные боли, развитие неврологических нарушений, значительное разрушение костной структуры позвонков.

Учитывая сложность данной операции и имеющиеся риски, она должна выполняться только в том случае, если сможет существенно улучшить состояние больного.

Механизм развития

Реабилитация

Реабилитационный период после патологического перелома позвоночника длится около одного года. На протяжении всей дальнейшей жизни необходимо проходить плановые осмотры врача, соблюдать определенные ограничения по нагрузке.

Важную роль в реабилитации играет лечение основного заболевания, которое привело к травме.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

физиопроцедуры;
лечебная физкультура (ЛФК);
массаж;
сбалансированное питание.

Назначаются с первых дней после травмы и необходимы для уменьшения отеков, снижения болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в тканях. Как правило, в случае патологического перелома позвоночника назначают импульсные токи, магнитотерапию, электрофорез, вибротерапию.

Выполняется по принципу постепенного увеличения нагрузки под контролем инструктора. ЛФК является хорошей профилактикой пролежней, активизирует процесс восстановления тонуса мышц, подвижности суставов, кровообращения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Облегчает боль, снимает тонус мышц, улучшает кровообращение в тканях. Массаж можно делать с первых дней лечения, по мере восстановления больного увеличивается время одного сеанса. После полного выздоровления рекомендуется регулярно проходить курсы массажа в качестве профилактики.

Для ускорения процесса выздоровления в ежедневный рацион больного должны входить продукты богатые кремнием, магнием, кальцием, витаминами (рыба и морепродукты, молочные продукты, бобовые, орехи, свежая зелень, гречневая и овсяная крупа и др.).

Читайте также: