Александр лака операция сколиоза

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Что такое сколиоз?

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

сращение ребер (синостоз);
присутствие добавочных полупозвонков;
другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

сердечную недостаточность;
дыхательную недостаточность;
высокий риск повреждения спинного мозга;
выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза . Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
На коже остается незначительный рубец
Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
Низкие риски инфекционных осложнений
Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

КТ;
спирографию;
ЭКГ;
ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

О школе
Расписание
Отзывы
Научная библиотека
Контакты

Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях. Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Причины развития сколиоза? Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза? Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.
Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.
Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.
Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза. Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

— возраст — степень имеющийся патологии — степень окончания роста скелета (тест Риссера) — наследственность — наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной системВрачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.
1-я стадия : угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
2-я стадия : угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
3-я стадия : угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
4-я стадия : наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Владельцы патента RU 2582048:

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и вертебрологии.

Наиболее близким способом хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза (свыше 90°) является передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом с последующей гало-пельвиктракцией (или гало-феморальной, или гало-тибиальной тракцией) в течение 10-20 дней, следующим этапом проводится дорсальная хирургическая коррекция сколиоза эндокорректором с транспедикулярной фиксацией.

Одна из недавних крупных работ в литературе, посвященная хирургической коррекции сколиоза, представлена в 2009 году Ветрилэ С.Т. [Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Кисель А.А., Ветрилэ М.С., Гусейнов В.Г. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2009. №4, с. 21-30]. В работе подробно описана концепция оперативного лечения различных форм сколиоза и приведены данные оперативного лечения 299 пациентов. Из них 18 пациентам одномоментно (в один наркоз) выполнено два оперативных вмешательств: первое - передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом, второе - дорсальная коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией. 136 пациентов было прооперировано в два этапа: первый этап - передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом с последующим наложением системы для гало-пельвиктракции, которая проводилась в течение 10-20 дней для осуществления предварительной коррекции деформации, после этого была выполнена окончательная дорсальная коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией.

У пациентов, которым было выполнено одномоментно вентральный релиз позвоночника с дорсальной коррекцией сколиотической деформации позвоночника, угол дуги до операции в положении пациента стоя в среднем равнялся 100,6°; лежа - 92,6°; при вытяжении - 74,1°, степень коррекции при тракционном тесте - 26,3%. При этом полученная коррекция в среднем по группе составила 46° (46% от полной коррекции).

У пациентов, подвергшихся оперативному лечению по 2-этапной методике, общий угол первичной дуги до операции в положении пациента стоя в среднем по группе равнялся 107,9°, лежа - 95,1°, при вытяжении - 80,4°; степень коррекции при тракционном тесте - 25,5%. Полученная коррекция в среднем по группе составила 62,1° (57,6% от полной коррекции). Таким образом, видим, что достигнутая коррекция несколько выше, чем у пациентов, которым выполнено одномоментно 2 операции.

Оперативная коррекция тяжелых ригидных сколиозов с одномоментным вмешательством на вентральных (многоуровневая дискэктомия) и дорсальных (коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией) отделах позвоночника позволяет достичь коррекции общего угла в среднем 40-50° (46% от полной коррекции). Сочетание вентральной мобилизации позвоночника с гало-пельвиктракцией и последующей дорсальной коррекцией деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией у больных с тяжелыми ригидными сколиозами позволило достигнуть коррекции общего угла в среднем 62,1° (57,6% от полной коррекции).

Недостатками данного метода являются:

- применение гало-пельвиктракции, что крайне неудобно для пациентов;

- необходимость в выполнении вентрального доступа для осуществления доступа к переднему отделу позвоночника, что подвергает пациента дополнительным операционным рискам;

- применение переднего релиза (многоуровневая дискэктомия) нарушает статические и динамические характеристики позвоночного столба в виде выключения позвоночно-двигательных сегментов из функционирования;

- взятие аутотрансплантатов сопровождается дополнительной кровопотерей, а также косметическим дефектом в виде дополнительных кожных рубцов и дефектов кости;

- два послеоперационных рубца.

Техническим результатом изобретения является упрощения способа лечения и улучшение результатов коррекции позвоночника.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения тяжелых форм сколиоза, включающем выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом выполняется хирургическая коррекция деформации дорсальным двухпластинчатым эндокорректором задним доступом. Разрез кожи производят в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Мягкие ткани поднадкостнично отделяют распатором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек позвонков. Далее производят установку крючков блоков креплений под дужки позвонков. Количество крючков варьируется в зависимости от протяженности и тяжести деформации, в среднем составляет 20 штук. Установка производится последовательно от грудного к поясничному отделу. Тактика установки крючков такова: на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, последующие крючки устанавливают через один позвонок. Такая тактика обеспечивает усиление конструкции в точках максимального напряжения конструкции и предупреждает поломку инструментария. Крючки подводят к выбранному месту установки с помощью специальных держателей. После укрепления кончика крючка между дужками смежных позвонков держатель снимают и заменяют толкателем крючка, благодаря которому крючок заходит под дужку. Не ослабляя давления на толкатель крючка, производим закручивание резьбовой стойки с помощью торцевого ключа до полной фиксации крючка. Далее производится профилирование пластин изгибателем пластин. Пластины корректора изгибаются в любой плоскости согласно поставленной задаче. Обычно пластина изгибается только в сагиттальной плоскости для формирования правильного сагиттального профиля, формируя умеренный грудной кифоз и поясничный лордоз, с целью предупреждения развития синдрома "плоской спины". С целью профилактики поломок пластин эндокорректора во фронтальной плоскости пластины не изгибаются. Производится постепенная фиксация пластин к резьбовым стойкам за счет прижимов. Выбор прижимов вариабелен при незавершенном росте позвоночника: на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, устанавливают динамические фиксаторы. На уровне апикального позвонка устанавливаем прижим, обеспечивающий стабильную фиксацию. Такая тактика позволяет смещаться пластинам инструментария как в краниальном, так и в каудальном направлениях деформации по мере роста позвоночника. Для стабилизации конструкции необходимо стянуть соседние по разным сторонам деформации блоки крепления восьмиобразной стяжкой. Для стягивания конструкции используют специальный инструмент - компрессор. Стягивание соседних блоков крепления также начинается в грудном отделе, постепенно продвигаясь в каудальном направлении. После сведения компрессором блоков крепления на концы резьбовых стоек надевают восьмиобразные стяжки. Блоки крепления фиксируют гайками. Для удержания пластин в нужном положении и при необходимости дополнительного профилирования используется правый или левый изгибатель пластин во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Поскольку длина пластин фиксирована, их приходится укорачивать непосредственно во время операции. После того как пластины соответствуют нужной длине, производится затягивание гаек на резьбовых стойках. Постепенно инструментарий полностью опускается в операционную рану, гайки жестко фиксируют элементы конструкции. После завершения монтажа двухпластинчатого эндокорректора все выступающие части стоек скусываются и отламываются. Производится установка двух активных дренажей в ложе эндокорректора у каудальной и краниальной частях операционной раны. После установки дренажей операционная рана послойно ушивается.

Вторым этапом хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника является замена дорсального двухпластинчатого эндокорректора на дорсальный двухстержневой эндокорректор транспедикулярной фиксации с выполнением костной аутопластики для формирования костного спондилодеза (данный этап хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника выполняется в позднем послеоперационном периоде по прекращению роста позвоночника) задним доступом. Производится разрез кожи по старому рубцу, рубец иссекается, послойно рассекаются мягкие ткани, обнажается двухпластинчатый эндокорректор, производится демонтаж блоков крепления, пластин, стоек и крючков эндокорректора, иссечение рубцов, скелетирование до основания остистых отростков, дужек и поперечных отростков позвонков. На протяжении зоны будущего костного блока с суставных отростков удаляется хрящевой слой, производится тщательная декортикация полудужек, суставных и поперечных отростков. Образуется широкое кровоточащее костное ложе. В него укладывается мелкая аутокость "крошка", полученная при декортикации. Устанавливается дорсальный двухстержневой эндокорректор, фиксирующими элементами которого являются винты транспедикулярной фиксации. Производится моделирование стержней эндокорректора в сагиттальной плоскости с целью коррекции деформации, стержни эндокорректора блокируются винтами к транспедикулярным винтам. Устанавливается два активных дренажа, рана послойно ушивается.

Пациентка Т., 14 лет. Диагноз: Идиопатический прогрессирующий сколиоз 4 ст. Угол деформации 120°. Операция: Дорсальная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника двухпластинчатым эндокорректором (2010 год). Этапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с заменой двухпластинчатого эндокорректора на дорсальный двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией и костной аутопластикой (2013 год).

Первый этап (2010 г.): Произведен разрез кожи по линии остистых отростков позвонков на уровне Th1-L4. Рассекли мягкие ткани и скелетировали до основания остистых отростков и дужек позвонков с обеих сторон. Под полудужки с двух сторон от основания остистого отростка установлено по 2 крючка, собраны блоки крепления на уровне Th2-L4 (20 блоков крепления). Уложены 2 смоделированные пластины эндокорректора в сагиттальной плоскости, проведена коррекция деформации, стабилизация эндокорректора. У краниального и каудального углов раны в ложе эндокорректора установлено два активных дренажа, рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. После пробуждения больного проведен тест на чувствительность в стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 300 мл. Время проведения операции 120 минут.

После операции угол сколиотической деформации составил 49°. Процент коррекции составил 59,2% В сроки наблюдения 3 года угол деформации составил 55°, потеря коррекции составила 6°.

Второй этап хирургической коррекции сколиоза (2013 г.)

Произведен разрез кожи по старому рубцу вдоль остистых отростков позвонков на уровне Th1-L4, рубец иссечен. Послойно рассечены мягкие ткани, обнажен двухпластинчатый эндокорректор, произведен демонтаж блоков крепления, пластин, стоек и крючков эндокорректора, иссечена рубцовая ткань в области эндокорректора с элементами металлоза. Произведено скелетирование до основания остистых отростков, дужек и поперечных отростков позвонков. С суставных отростков удален хрящевой слой, произведена декортикация полудужек, суставных и поперечных отростков. Уложена аутокость "крошка", полученная при декортикации. Установлено 27 винтов транспедикулярно, на уровне Th2-L4. ЭОП-контроль, положение винтов правильное. Уложено 2 стержня эндокорректора смоделированных в сагиттальной плоскости, проведен деротационный маневр стержней с коррекцией деформации. Посегментарная компрессия и дистракция, блокирование конструкции. У краниального и каудального углов раны в ложе эндокорректора установлено два активных дренажа, рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. После пробуждения больного проведен тест на чувствительность в стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 700 мл. Время проведения операции 300 минут.

После операции угол сколиотической деформации составил 20* по Коббу. Процент коррекции составил 83,3% от первичного искривления и 63,6% от первичной коррекции. В сроки наблюдения 1 год потеря коррекции не отмечена.

Способ хирургического лечения тяжелых форм сколиоза, включающий выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, отличающийся тем, что после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.

Читайте также: