А м рейзман ф и багров лечебная физическая культура и массаж при сколиозах

Реалии таковы, что очень много методик по раскрутке и спрямлению сколиозов, и корсеты и упражнения и многое другое. Но вот закрепление результатов - это большая проблема.
Большинство демонстрируемых результатов показываются непосредственно после курса.
Поэтому результаты порой весьма впечатляющие.
Но вот после достижения. и соответственно прекращения курса. Начинается откат. Мышцы быстро теряют полученную рефлекторную стимуляцию, поскольку она не закреплена тренировками, не развиты,
и начинается эффект маятника. Результат не только теряется, но и порой приходит ухудшение.

Мало учтенный фактор - это психосоматика. Я не беру здесь известную теорию о том, что сколиоз - результат постоянных ограничений растущей личности, и человек искривляется как молодое деревце, упирающееся в потолок.
Но вот влияние психики на гормональный фон (гормоны стресса, страхов, и пр) непосредственно вегетативные вазомоторные реакции, влияние на гладкую мускулатуру кишечника и других органов, сбрасывать со счетов нельзя.
Нарушение питания тканей приводит к нарушение механических свойств. Спастическое сокращение и искажение формы кишечника влияет на биомеханику туловища.
Психика вплетается также и в паттерн дыхания.
С учетом того, что сколиоз наиболее быстро развивается у впечатлительных девочек, фактор психосоматики может быть очень весьма важным при реабилитации.

К сожалению очень мало информации по коррекции таза. И если худо бедно она и есть, то касается в основном правки расположения костей, работа с мягкими тканями практически отсутствует.

По сведениям от многих источников, более менее сносные результаты дает применение корсета Шено плюс гимнастика Шрот.
Корсет Шено носится практически круглосуточно и является коррегирующим. Он оказывает постоянное давление на искаженные структуры и потому результат практически гарантирован, даже у взрослых пациентов.
Есть одно НО. Отсутствие мышечной нагрузки на мышцы корпуса, применение исключительно дыхательных упражнений, создает эффект практически близкий растяжению. То есть ослабление от вынужденного бездействия мышц и растяжение мягких структур, хотя и ведет к качественной коррекции сколиоза, тем не менее снижает устойчивость и вероятность обратного отката.
НО. Пока из арсенала более сравнить не с чем, это раз. И второе, биомеханика действительно качественно корректируется. И если бы при этом стабилизировался результат хотя бы частично, метод был бы практически самой лучшей альтернативой операции.

Из анализа методов борьбы со сколиозом со времен Гиппократа, можно сделать вывод, что как раз СТАБИЛИЗАЦИЯ каждого шага коррекции и является важнейшей задачей. И в ней нам нечего противопоставить патологическим тенденциям, то есть искажению ОДА под действием постуральной асимметрии и гравитации, кроме как мышечный корсет. То есть, тот же принцип, что успешно применяют Дикуль и Бубновский. Нужно сказать, что мышца не способна сама по себе держать длительное статическое напряжение, а также удерживать правильное положение при слабой поддержке со стороны связок.
Как вывод, для стабилизации достигнутого результата необходимо не просто произвести некий цикл, комплекс тренировок, а тренироваться всю жизнь, до глубокой старости, поддерживая мышцы в хорошей форме и стимулируя их питание упражнениями. Кроме того избегать дестабилизирующихъ нагрузок. (длительного сидения, тем более стояния, прыжков, спрыгиваний с высоты, растяжений, висов, длительных вибраций в транспорте в неудобном положении и т.д.)
Естественно, что такой результат нельзя назвать лечением, это скорее паллиатив. Хотя наши клиенты очень рады избавиться от болей, страха прогрессирования проблемы, а также улучшить эстетику тела.
Кстати об эстетике. Далеко не всегда улучшение внешнего вида (выравнивание плеч, таза, грудной клетки, сбалансированности по оси Барре) сопровождается уменьшением угла на рентгене. Это нужно понимать, когда беретесь за сколиоз.

И даже вот этот, паллиативный результат требует кропотливой и неспешной работы со всеми структурами и системами.
Простой пример. Человек рос и развивался со сколиозом. скажем с 7 лет Кишечник и мочеточники развились и обрели соотв. Форму и размеры. И вот добрый дядя массажист распрямляет тело. А все сосуды, органы при этом деформируются от привычного кривого состояния. реакция предсказуема.
Поэтому спешить, особенно работая со взрослыми клиентами не стоит.
Да и браться стоит только за очень мотивированных, которые готовы сделать гимнастику образом жизни.
при этом упражнения должны не просто способствовать коррекции, но и должны позволять усиливать нагрузку, то есть тренировать мышцы.

И вот тут начинается засада.
Конфигурация сколиотических искажений такова, что попытка распрямления одного, практически всегда приводит к ухудшению другого.
Симметричные же упражнения показаны лишь при малых углах искажения. Примерно 1я, начало второй степени.
Дополнительным фактором усложнения является то, что один сколиоз не похож на другой. Они индивидуальны, как лица. Поэтому дать четкие рекомендованные комплексы представляется мало возможным, можно говорить лишь о тенденциях, закономерностях, которым должны соответствовать рекомендации.
Наиболее изученными являются дыхательные и деротационные упраженния.
Почему то большинство специалистов недооценивают конечности.
И не только нижние, но и плечевой пояс. А ведь именно там самые мощные мышцы и самые мощные якоря, которыми могут закрепляться искажения.
Далее мы рассмотрим по очереди роль поясов конечностей, головы и шеи, а также грудной клетки, диафрагм, краниальных и других ритмов, висцеральных структур и пр.
Понимание роли каждой из структур, даст ключ для работы с ними.
Поэтому семинар рассчитан на уровень специалистов, умеющих работать с большинством структур.
То есть уровень владения лишь классикой - увы. маловат. Вместе с тем, приход на семинар таким людям не закрыт, в надежде на то, что они поймут что и для чего нужно нужно изучать в дальнейшем. То есть определят свою тенденцию развития.
Но даже и самых продвинутых, я бы призвал избегать таких слов, как лечение сколиоза. Мы его просто корректируем. Не более.

Лечение боковой деформации позвоночника носит комплексный характер и особенно эффективно вначале развития заболевания. Поэтому особое внимание должно быть уделено больным со сколиозом I степени. Учитывая наклонность сколиоза к прогрессированию, принято считать благоприятным результатом стабилизацию процесса (прекращение прогрессирования). В части случаев (прп сколиозе I-II степени) удается добиться некоторой коррекции деформации. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени может нарушить создавшуюся компенсацию процесса и повести к усилению деформации. Комплекс средств, применяемых при лечении сколиоза, включает: лечебную гимнастику и элементы спорта (активная коррекция), а также массаж, лечение положением, консервативные ортопедические мероприятия - ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке (пассивная коррекция).
В ограниченном числе случаев при безуспешности консервативного лечения и бурном прогрессировании де-формации стабилизация позвоночника достигается опе-ративным путем. Лечебная физкультура в связи с широким диапазоном действия занимает одно из ведущих мест в терапии сколиоза (О. С. Войкова, 1962; А. Ф. Каптелин, 1958, 1965; X. Лиепинь, 1960; В. Н. Мошков, 1949; А. А. Подъяпольская, А. В. Уварова, 1960; А. М. Рейзман, Ф. И. Багров, 1963; А. Д. Рубцова, 1956; Niederhoffer, 1942; Triboulet-Schassevant, 1959; Tellier, 1963, и др.). Вначале остановимся на общих принципах методики лечебной физкультуры при сколиозе, а затем на особенностях ее применения при различных этиологических формах сколиоза, при различном клиническом течении заболевания, а также на использовании физических упражнений в процессе хирургического лечения сколиоза.
Основным средством лечебной физкультуры при сколиозе является лечебная гимнастика (корригирующая). Целью лечебной гимнастики при сколиозе является: 1) стабилизирующее влияние на позвоночник путем укрепления мышц, 2) корригирующее воздействие на деформацию, 3) улучшение функциональной способности грудной клетки, 4) выработка правильной осанки, 5) общеукрепляющее воздействие на организм, направленное на улучшение деятельности всех систем и органов. В конечном итоге цель воздействия средствами лечебной физкультуры определяется индивидуально, в соответствии с особенностями клинического течения заболевания. Особенно большое значение при сколиозе имеет укрепление мышц живота (косых, прямой), спины (длинных, квадратной поясницы), пояснично-подвздошной мышцы. Опре-деленное влияние оказывает на позвоночник укрепление других мышц (например, ягодичных), имеющих значение для поддержания правильного положения тела при статической нагрузке. Большую роль пграют упражнения, оказывающие дифференцированное воздействие на определенные мышечные группы, функция которых значительно снижена. Так, для преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления поясничного отдела позвоночника следует отводить ногу в сторону с противодействием из положения лежа на животе или попытаться поднять обе ногп нз исходного положения лежа на боку (рис. 49, а). Кроме того, следует иметь в виду, что, по данным электромиографии [исследования электрической активности длинных мышц спины (А. А. Оганисян, Е. Д Иваненкова, 1961; А. Ф. Каптелпн, 1966; Bidle, Hoof, 1955)], симметричные упражнения, разгибания туловища из положения его легкой флексии (рис. 49, б) сопровождаются более интенсивным напряжением мышц на выпуклой стороне. Необходимо следить, чтобы в процессе выполнения этих упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника (например, подвижность поясничного отдела при напряженных выгибаниях корпуса). Для этого следует ограничить размах движений корпусом и стремиться укрепить мышцы сппны и живота через упражнения, производимые верхними и нижними конечностями (в этоМ случае мышцы спины и Живота работают как «стабилизаторы). Интенсивное напряжение функционально более слабых мышц без мобилизации позвоночника может быть лучше достигнуто в условиях изометрического режима их работы. Например, при попытке отведения руки с отягощением гантелью из положения лежа на животе возникает нанряжепие мышц, ротирующих позвоночник. Корригирующее влияние на деформи-рованные отделы позвоночника достигается применением вытягивающих упражнений и упражнения, основанных на изменении положения плечевого, тазове* о пояса и корпуса больного.
Первая группа включает вытягивающие упражнения в положении лежа на наклонной плоскости, стоя на четвереньках (рис. 49, в) и в положении смешанного внеа на гимнастической стенке. Вытягивающие упражнения должны применяться для коррекции сколиоза с большой осторожностью, чтобы не нарушить стабильность позвоночника. Правильнее использовать упражнения, оказывающие легкое вытягивающее действие на позвоночник. Упражнения в чистом висе (на одних руках) используются для максимального растягивания позвоночника перед операцией фиксации позвоночника. Вытягивающие упражнения оказывают выпрямляющее влияние на весь позвоночник.
Вторая группа упражнений оказывает более локализованное корригирующее воздействие на позвоночник при сколиозе. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления влечет за собой изменение положения плечевого пояса и выравнивает грудной отдел позвоночника (рис. 49, г). Отведение ноги на стороне выпуклости поясничного отдела позвоночника ведет к смещению таза и к Коррекции бокового искривления (рис. 49, д). При S-образ- ной форме искривления эти способы коррекции сочетаются (рис. 49, е). Коррекция торсионных изменений до-стигается поворотом таза путем заведения ноги (рис. 49, ж) при локализации основной кривизны в поясничной части позвоночника. Раскручиванию грудного отдела позвоночника путем поворота туловища способствует отведение руки (рис. 49, з). Деторсионные упражнения, так же как и вытягивающие упражнения, должны применяться в соответствии с клинической картиной II этиологией процесса, так как могут повести к излишней мобилизации позвоночника и нарушить создавшееся рав-

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики для больных со сколиозом начальной степени

Упражнения, способствующие улучшению осанки и расширению грудной клетки

1- е упражнение. Построение, ходьба с движениями рук, ходьба на носках.
2- е упражнение. И. п. - основное положение. Поднимание прямых рук вверх - вдох, опускание - выдох (3-4 раза). Темп медленный.
3- е упражнение. И. п. - основная стойка, рукп на поясе. Сгибание колена к животу п возвращение в п. п. (3-4 раза каждой ногой).
4- е упражнение. И. п. - основная стойка, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вверх- вдох, опускание - выдох (4-5 раз).
5- е упражнение. И. п. - основная стойка, палка на лопатках. Наклон корпуса вперед с прямой спиной и возвращение в и. п. (4-5 раз). При наклоне корпуса - выдох, при выпрямлении - вдох.
6- е упражнение. И. п. - основная стойка, палка в опу-щенных руках. Приседание с вытягиванием рук вперед и возвращение в и. п. Спина прямая (4-5 раз).
7- е упражнение. И. п. - основная стойка, рукп вперед грудью. Разведение рук в стороны ладонями вверх - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).

Группа специальных упражнений. вытягивающих позвоночник, воздействующих на деформированный отдел позвоночника. укрепляющих мышцы живота, спины

8- е упражнение. И. п. - стоя у гимнастической стенки, взявшись руками за рейку на уровне плеч (рука, соответ-ствующая выпуклой стороне искривления, па одну перекладину ниже другой руки). Глубокое приседание п возвращение в п. п. (Зт-5 раз).
9- е упражнение. И. п. - лежа на сппне на наклонной плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Подтягивание согнутых ног к животу - выдох, выпрямление - вдох (3-4 раза).
10- е упражнение. И. п. - лежа на животе на наклонной плоскости, взявшись руками за край (ручки). Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (2-4 раза каждой ногой).
11- е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями вниз, ноги согнуты в коленных суставах. Поднимание таза с опорой на ладони, плечи, стоны - вдох; возвращение в и. п. - выдох (3-5 раз).
12- е упражнение. И. п. - лежа на спине, рукп вдоль тела. Велосипедные движения ногами (10-12 раз).
13- е упражнение. И. п. - лежа на боку; под выпуклую часть грудной клетки подложен ватный валик, ноги разведены. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления позвоночника - вдох, опускание руки - выдох (3-5 раз).
14- е упражнение. И. п. - лежа на животе, рука с вог-нутой стороны искривления вытянута вверх. Поднять корпус- вдох, возвратиться в и. п. - выдох (3-4 раза).
15- е упражнение. И. п. - лежа на жпвоте. Отведение ноги в сторону на стороне выпуклости (прп поясничном сколпозе); вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искривления (при грудном сколиозе) и возвращение в и. п. (4-5 раз).
16 е упражнение. И. п. - лежа на жпвоте; нога (со стороны выпуклости в поясничном отделе) отведена в сторону, рукп согнуты на затылке. Развестп локти в стороны, слегка прогнув позвоночник - вдох, вернуться в и. п. - выдох (3-5 раз).
17-е упражнение. И. п. - лежа на коврике на жпвоте; рукп вытянуты вперед; опираются на иол. Вытянуться, оттягивая носки ног и вытягивая руки до предела вперед - вдох, расслабить мышцы - выдох (3-5 раз). 236
18- е упражнение. И. п. - лежа на боку (выпуклость ис-кривления позвоночника в поясничном или пояснично- грудном отделе обращена вверх). Поднимание одной ноги (двух ног) вверх, возвращение в и. п. (3-4 раза). Движения совершаются в небольшом объеме.
19- е упражнение. И. п. - стоя на четвереньках у гим-настической стенки, придерживаясь руками за 2-3-ю рейку. Максимальное отклонение корпуса назад с выпрямлением рук и последующим возвращением в и. п. (3-4 раза).
20- е упражнение. И. п. - стоя на четвереньках. Вытягивание руки вперед (с вогнутой стороны искривления в грудном отделе) с одновременным вытягпванпем ногп назад (с вогнутой стороны искривление поясничного отдела) и возвращение в и. п. (3-5 раз).

Упражнения на балансирование и дыхательные

21- е упражнение. И. п. - стоя; руки на поясе, на голове мяч (на ватно-марлевой баранке). Полуприседание с вы-тягиванием рук в сторону (4-5 раз).
22- е упражнение. И. п. - стоя; руки разведены в сторо-ны, на голове на ватно-марлевой баранке медицинбол (весом 1 кг) пли волейбольный мяч. Ходьба на носках.
23- е упражнение. И. п. - стоя в кругу, взявшись за ру-ки. Вытягивание рук вверх с одновременным подниманием на носки (4-5 раз).
24- е упражнение. И. п. - стоя в кругу, взявшись за руки. Полуприседание с прямой спиной (3-4 раза).
25- е упражненпе. И. п. - руки к плечам, ноги на ширине нлеч. Вытягивание рук вверх - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).

Массаж применяется при сколиозах с целью укрепления мышц, повышения их тонуса и для корригирующего воздейст­вия на само искривление.

Массаж при сколиозах I степени представляет со­бой совокупность обычных приемов и их вариантов. Во время массажа укрепляются мышцы спины и живота. В тех случаях, когда намечается реберное выбухание, особенно укрепляют мышцы на стороне сколиоза.

Массаж при сколиозах II—IIIстепени имеет свои особенности, связанные со специфическими изменениями в костно-мышечной системе. В литературе почти нет указаний о методике массажа при этих степенях сколиоза. В Москов­ском городском ортопедическом госпитале на основании мно­голетнего опыта разработана методика и техника массажа при данном заболевании.

Известно, что искривление позвоночника при прогрессировании ведет к большим деформациям и изменениям в костной и мышечной системах. Наступают значительные нарушения в статике и асимметрия частей тела. В эти изменения вовле­каются мышечные группы всего корпуса. Часть мышц подвергается растягиванию и ослаблению, другая часть — сокращается, и в результате развивается мышечная конт­рактура.

Наблюдая за состоянием мышц при сколиозе на выпуклой и вогнутой стороне, мы пришли к выводу, что только диффе­ренцированный массаж может дать положительный эффект. Массаж при кифосколиозе позвоночника представляет собой сочетание массажных приемов с механическим воздействием на патологически измененные мышцы и деформации позво­ночника. Технически приемы массажа сводятся к обычному поглаживанию, растиранию, разминанию, вибрации и т. д. Движения производятся от периферии к центру по ходу тока лимфы и венозной крови. При известном опыте массажисты могут определить целесообразность применения тех или дру­гих приемов, меняя их силу, длительность, и дифференциро­ванно воздействовать на патологически измененные мышцы. В зависимости от патологии мышц массажные приемы при­меняются избирательно, например: сокращенные мышцы рас­слабляются мягкими вибрационными движениями и растяги­ваются, а там, где мышцы ослаблены и атрофичны, включа­ются почти все приемы массажа, переходя от легкого воздей­ствия к более сильному.

Массаж грудной клетки при кифосколиозе позвоночника требует от массажиста понимания развития и клинической картины заболевания, учета изменений в состоянии мышц. Нельзя допускать сильных поколачиваний в области реберно­го горба, а следует применять легкое постукивание пальцами в виде мягких бросков на массируемую поверхность.

В нашей практике при массаже почти не применяются тальк, вазелин и пр. Их можно рекомендовать только при потливости больного и влажных руках массажиста.

Массаж производится на ровной горизонтальной поверх­ности на уровне стола в различных исходных положениях больного: лежа на спине, животе и боку.

Исходное положение: лежа на животе, руки вдоль кор­пуса или согнуты перед грудью. Мышцы корпуса в состоянии расслабления. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу (рис. 1).

Рис. 1. Исходное положение с выравниванием корпуса.

Исходное положение: лежа на боку (на противополож­ной стороне грудного сколиоза). Рука этой стороны заносится под голову, другая находится перед грудью в упоре для со­хранения равновесия тела.

Исходное положение: лежа на спине, положение рук вдоль корпуса, небольшая подушечка под головой.

Необходимо соблюдать порядок исходных положений массажиста по отношению к массируемому участку больного; продолжительность массажа 20—30 минут.

При двойном искривлении позвоночника в разных отделах (например, правосторонний грудной и левосторонний пояс­ничный сколиозы) область спины условно разделяется на че­тыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода и различных видов массажных приемов. Добавочными отделами являются пле­чевой пояс, передняя поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковая поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

Вертикальная линия делит спину на правый и левый отде­лы. Горизонтальная линия, на уровне I поясничного позвонка, отделяет грудную часть скелета от поясничного отдела и та­зового пояса (рис. 2, 3). Выпуклая часть реберных дуг в грудном отделе покрыта растянутыми мышцами, а на про­тивоположной стороне сколиоза в области западения ребер мышцы контрагированы и западают в углубление скелета. Ло­патка на этой стороне втягивается в углубление вследствие со­кращения подлопаточных и межлопаточных мышц. В пояснич­ной области на стороне сколиоза определяется мышечный валик, на другой стороне — западение поясничных мышц. Спе­реди на стороне грудного сколиоза в области дельтовидно-грудной борозды грудная мышца выражена в виде мышечно­го тяжа, на противоположной стороне отмечается выбухание реберных дуг. Описанная картина относится главным образом к III степени сколиоза.

Рис. 2. Вид сзади:

1—расслабление и растягивание верхней порции трапециевидной мышцы;

2—укреп­ление длинных мышц в области грудного сколиоза, реберного выступа и снижение его высоты ритмическим надавливанием на ребра; 3—расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4—оттягивание крыла под­вздошной кости; 5—укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формиро­вание талин: 6—расслабление и растяги­вание межреберных мышц и связок в об­ласти грудной вогнутости; 7—оттягивание угла лопатки; 8—укрепление мышц над лопаткой и верхней порции трапециевид­ной мышцы.

Рис. 3. Вид спереди:

1—укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц; 2—укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади; 3—укрепление мышц брюшного пресса;

4—выравни­вание реберных дуг, захватывай их от позвоночника и направляя кпереди; 5—расслабление грудных мышц и от­тягивание плеча назад к плоскости.

В исходном положении больного лежа на животе массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины, после чего переходят к местному (рис. 4) воздействию по указанным отделам. Массажист должен стоять со стороны массируемого участка.

Массаж начинают с грудного сколиоза. В области ребер­ного горба он носит тонизирующий характер.

Рис. 4. Поглаживание мышц спины.

Кроме приемов поглаживания и растирания, применяются разминание, похло­пывание и вибрация (рис. 5, 6, 7, 8, 9). Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируются главным образом приемами растирания и похлопывания. Для растирания преиму­щественно используется возвышение у основания I пальца ки­сти (thenar). Эти мышцы массируются не на всем протяжении, а до западения в поясничной области. Поколачивание произ­водится в виде легких бросков пальцев с расслабленной ки­стью, не задерживаясь на поверхности кожи. Сильные удары не допускаются.

Рис. 5. Растирание длинных мышц спины на стороне грудного сколиоза возвышением большого пальца.

Рис. 6. Гребнеобразное растирание области кифосколиоза.

Рис. 7. Разминание мышц в области кифосколиоза.

Рис. 8. Поколачивание мышц в области кифосколиоза.

Рис. 9. Легкое рубление в области кифосколиоза.

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растяжения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатка активно приводится к средней линии. Массажист удерживает левой рукой отведенное назад плечо или для фиксации его подкладывает валик и массирует мышцы межлопаточной и ло­паточной области. Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создается асимметрия линий надплечий. Для нор­мализации этой порции мышцы необходимо расслаблять лег­кими вибрационными движениями пальцев и растягивать (рис. 10).

Рис. 10. Расслабление и растягивание напряженной трапециевидной мышцы на стороне грудного сколиоза.

После окончания массажа сколиотического участка пере­ходят к механическому воздействию на выпуклую часть ре­берных дуг (кифоз).

Кисть тыльной поверхностью с разогну­тыми пальцами накладывают на вершину выступа и мягкими вибрирующими движениями производят ритмическое на­давливание средней силы на выступающие ребра.

Кисть от вершины выступа скользит к боковой поверхности грудной клетки, продолжая сглаживать и снижать высоту реберного горба.

Рис. 11. Надавливание и убирание реберного выступа.

Следующим участком массажа является противоположная сторона грудного отдела, где и находится массажист. В этой области отмечается западение ребер или имеется тенденция к их западению. Ребра в центре вогнутости сколиоза сближены и межреберные промежутки сужены. Мышцы в этой зоне сокращены.

Цель массажа: привести - мышцы в состояние рас­слабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяется главным образом расслабляющий массаж с направлением движений от периферии к центру углубления, куда и сдвигаются ребра и мышечный слой, а при движении рук в обратном направлении мышцы растягиваются. По мере расслабления мышц следует проникать в углубление межреберных промежутков и растягивать их.

Для оттягивая нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и оттягивает ее. Для облег­чения этого приема массажист захватывает левое плечо, то поднимая, то опуская его. В этот момент введение пальцев ки­сти под угол лопатки значительно облегчается и она свобод­нее оттягивается. Мышцы в области надплечья и на лопатке этой стороны ослаблены и атрофированы. В этом случае применяется укрепляющий массаж (рис. 13, 14 а, б, 15, 16, 17).

Рис. 13. Расслабление сокращенных мышц вокруг лопатки.

Рис. 14. Сближение ребер и мышц в области грудного запа­дения

с последующим их растяжением.

а— первый момент; б— второй момент.

Рис. 15. Оттягивание угла лопатки.

Рис. 16. Разминание надлопаточной области и верхней пор­ции трапециевидной мышцы на стороне вогнутости груд­ного сколиоза.

Рис. 17. Растирание ослабленных мышц, покрывающих лопатку.

Переходя к поясничному отделу, необходимо указать, что ввиду косого положения таза, поднятого на стороне пояснич­ного западения, происходит сближение реберной дуги с кры­лом подвздошной кости. Это влечет за собой сближение точек прикрепления мышц поясничного отдела. На данном участке массаж аналогичен массажу верхнего запавшего грудного от­дела и преследует цель расслабления мышц, расширения про­межутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Этому расширению способствует растягивание сокращен­ных поясничных мышц.

Исходное положение — лежа на боку на стороне пояснич­ного сколиоза. Массажист стоит перед больным. Левую руку накладывают на нижнюю границу грудной клетки, не захва­тывая область западения мышц. Правую руку располагают на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслабления направляют в зону западения, заполняя ее (без попадания пальцев в углубле­ние), и затем разведением рук мышцы растягивают. Движение повторяется 4—5 раз. По окончании этих движений масса­жист руками, сложенными в замок, захватывает гребень под­вздошной кости и оттягивает таз книзу к стопам. При этом запавшие мышцы растягиваются и контурируются в виде небольших тяжей. Этот прием применяется после предыдущих движений, повторяется 4—5 раз (рис. 18, 19).

Рис. 18. Сближение с расслаблением и последующим растягиванием мышц

в области поясничного западения.

Рис.19. Оттягивание крыла подвздошной кости

со стороны поясничного западения.

На стороне поясничного сколиоза выражен мышечный ва­лик, появившийся в результате торсии позвоночника. Он иногда представляется в виде твердой пластинки или мышеч­ного тяжа.

Рис.20. Расслабление мышечного валика в поясничном отделе.

Рис. 21. Растирание мышечного валика.

Рис. 22. Разминание мышечного валика.

Рис. 23. Поколачивание мышечного валика пальцами.

Рис. 24. Надавливание и убирание мышечного валика

с одно­временным формированием талии.

Касаясь методических замечаний, следует указать, что во всех случаях массажа в области запавших ребер и мышц нельзя допускать надавливаний.

Массаж на передней поверхности грудной клетки также требует дифференцированного подхода к отдельным частям тела и группам мышц. При II—III степени искривления поз­воночника особенно ярко выражена контрактура грудных мышц на стороне сколиоза, где они, сокращаясь, приводят плечо вперед.

Основная задача будет состоять в расслабле­нии и растяжении грудной мышцы с последующей коррек­цией плеча. При правостороннем грудном сколиозе массажист пальцами расслабляет эти мышцы, затем захватывает правой рукой плечо и по мере снижения их тонуса оттягивает его назад к плоскости, все время стремясь создать симметрич­ное положение плеч (рис. 25, 26).

Рис. 25. Расслабление сокращенной грудной мышцы

на сто­роне грудного сколиоза.

Рис. 26. Растягивание грудных мышц на стороне грудного сколиоза,

отводя плечо к плоскости.

На противоположной стороне сколиоза спереди образуется выбухание ребер. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглаживании реберных дуг надавливанием и скольжением ладоней и пальцев по направлению хода ребер. Пассивная коррекция заканчивается укрепляющим массажем мышц, покрывающим реберный выступ и грудную мышцу (рис. 27).

Рис. 27. Поколачивание грудных мышц на противо­положной стороне сколиоза.

Опытный массажист может применить одновременное воздействие на задние и передние отделы грудной клетки. Это осуществляется захватом одной рукой реберного горба сзади, а другой — реберного горба спереди (перекрестный захват). Задний реберный выступ приводится кпереди, а рёберный горб спереди под действием надавливания отталкивается на­зад. При данной коррекции грудная клетка принимает пра­вильное положение и снижается высота выступающих ребер. Кроме того, этот прием носит характер деторсии.

При фикси­рованной деформации такая коррекция не всегда дает поло­жительный эффект. При II степени сколиоза можно быстрее достигнуть положительных результатов (рис. 28, а, б).

Рис. 28. Одновременная двусторонняя коррекция реберных дуг:

а—в положении на животе; б—в положении на спине.

Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса. В связи с изменением положения тазового пояса резко изменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно осла­бевают косые мышцы. Для укрепления мышц применяются обычные приемы массажа (рис. 29, 30, 31).

Рис. 29. Гребнеобразное растирание мышц живота.

Рис. 30. Разминание косых мышц живота.

Рис. 31. Поколачивание мышц живота.

На первый взгляд ортопедический массаж может пока­заться сложным, но практика показала, что освоение приемов массажа по разделам доступно не только методистам, но и ро­дителям. Изучение массажа облегчается графическими запи­сями, которые способствуют наглядному пониманию приемов. Массаж при кифосколиозе позвоночника является важным корригирующим и дополнительным методом в комплексном лечении.