3d модель шейных позвонков

Отзывы Наших Дорогих Клиентов

На аппаратный лифтинг Смас ультразвуком я долго решалась , нашла акцию в Аестетикамед и цена меня конечно подкупила. Решилась попробовать. Процедуру делала врач Залина Станиславовна, очень приятная грамотная девушка. Сейчас нахожусь в ожидании окончательного эффекта. Сразу после процедуры почувствовала, что кожа подтянулась , мелкие морщинки ушли , и чувство такое как мышцы и кожа приходят

в тонус. В итоге : очень довольна и рекомендую всем.

О ПРОЦЕДУРЕ

В нашем центре используется 3D сканер который строит трехмерную модель поверхности всего тела человека и отдельных его сегментов, позволяя обнаружить даже незначительные отклонения от нормы, получить объективную количественную и качественную информацию об отклонении тела от вертикальной оси, о положении лопаток, скручивании плечевого пояса и таза, перекосе тазовых костей, а также о мышечном дисбалансе. Исследование занимает всего несколько минут, не требует специальной подготовки пациента. Врач получает наглядную и объективную информацию о позвоночнике, осанке, положении головы, укорочении конечностей, асимметрии лопаток, плеч, позиционировании таза. Реконструкция позвоночника позволяет визуализировать его форму в трех проекциях (фронтальная, сагиттальная, горизонтальная) и определить пространственное положение позвонков. Наглядно демонстрируется изменения осанки, сколиоз, кифоз, лордоз, с последующим определением их степени и угла искривления. Оценка позвоночного столба в трех плоскостях позволяет диагностировать структуральный сколиоз, когда происходит закручивание позвоночника вокруг вертикальной оси.

• Возможности 3D сканера,
• диагностика нарушений осанки,
• диагностика сколиоза,
• оценка физиологических изгибов,
• определение деформации грудной клетки,
• оценка симметричности расположения лопаток,
• определение мышечной асимметрии,
• определение перекоса и скручивания таза,
• определение пространственного положения позвонков.

• Первичный консультативный приём мануального терапевта (по акции бесплатно весь октябрь) 1200 руб.
• Повторный консультативный приём мануального терапевта 1000 руб.

Обследование проводит специалист по ортопедии с
10-ти летним опытом работы

10
минут на здоровье
Компьютерная диагностика состояния опорно-двигательного аппарата методом трехмерного оптическогосканирования – это быстрая и точная процедура. На специальном оборудовании производится серия снимков тела в трех плоскостях и различных позах, затем снимки обрабатываются с помощью программы, которая создает 3D-модель тела. Она позволяет сделать заключение о возможном наличии нарушений в строении позвоночника и работе мышечного каркаса Такая диагностика поможет выявить: нарушения осанки и искривление позвоночника, дисбаланс в работе мышц спины, расположение центра тяжести (нормальное или смещенное), зоны чрезмерного напряжения в позвоночнике. На основании данных сканирования специалист по ортопедии даст расширенную консультацию по профилактике заболеваний позвоночника и мышц, развитию полезной физической активности и возможных ограничениях при выполнении двигательных упражнений.

Преимущества , почему именно МЫ

Возможные проблемы с мышцами спины и позвоночником можно выявить на ранней стадии, обследование происходит в центре по записи, в удобное для вас время, индивидуальная консультация специалиста по ортопедии основывается на данных компьютерной диагностики, которые учитывают многочисленные параметры снимков спины, что недостижимо при простомвизуальном осмотре, оптическое сканирование – совершенно безопасная процедура, не требующая подготовки. Вы можете пройти обследование в утренние или вечерние часы, в обеденный перерыв – и затем вернуться к работе. Кому необходимо пройти сканирование спины? Прежде всего такая диагностика будет полезна для тех, кто заботится о своем здоровье и хочет сохранить отличное самочувствие, высокую активность в повседневной жизни. Интересна она также будет людям, увлекающимся спортом, так как позволяет оценить состояние мышц спины. Безусловно необходимо пройти обследование офисным работникам, вынужденным много времени проводить в статичной сидячей позе, а также тем, кто во время работы испытывает большие физические нагрузки.
Обратите внимание! Результаты оптического сканирования и консультация специалиста по ортопедии носят рекомендательный характер и не являются основанием для постановки диагноза. Сканирование не заменяет такие методы диагностики заболеваний как
рентген, УЗИ или МРТ. Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу. Сканирование спины — бесплатно для клиентов медицинского центра AesteticaMed! Проходите обследование каждые 4-6 месяцев, чтобы иметь возможность наблюдать изменения в состоянии вашего тела.

Специалисты имеют профильное образование и большой практический опыт в реабилитации тяжелобольных пациентов.

Мы всегда заботимся о каждом пациенте. Во всех случаях индивидуально подходим к решению проблем по здоровью. Разрабатываем персональные программы по реабилитации и оздоровлению, основываясь на симптомах, многолетнем опыте и профессионализме наших специалистов.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Цель исследования. Доказать эффективность методики 3D-моделирования с индивидуальным изготовлением лекал при винтовой фиксации шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. На основании данных МСКТ трех пациентов изготовили 3D-модели шейных позвонков и лекала-направители. С помощью стандартного инструментария для введения винтов в шейные позвонки имплантировали винты транспедикулярно в С₂–С₇ и в боковые массы С₁ 3D-моделей. Затем данную технологию клинически апробировали у пациента с новообразованием С₂ позвонка, которому произвели дорсальную стабилизацию С₁–С₃ с использованием лекал как направителей. В послеоперационном периоде выполняли МСКТ для контроля положения винтов.

Результаты. При имплантации винтов в муляжи технических трудностей не выявили. После введения винтов производили визуальную оценку 3D-модели позвонка. Мальпозиций на моделях не определялось. На основании отработанной методики провели клиническую апробацию у пациента с нормальным строением шейных позвонков. По результатам МСКТ отмечена девиация винтов относительно заданной траектории не более чем на 2 мм, при этом мальпозиций не выявлено.

Заключение. Представлено первое отечественное описание методики навигирования по лекалам. Из всех существующих данная методика является наиболее надежным способом позиционирования винтов в шейном отделе позвоночника. Возможная погрешность при введении не отражается на качестве положения.

Александр Владимирович Бурцев - кандидат медицинских наук, хирург, ортопед-вертебролог, научный сотрудник научной клинико-экспериментальной лаборатории патологии осевого скелета и нейрохирургии.

Ул. М. Ульяновой, 6, 640014, Курган

Ольга Михайловна Павлова, нейрохирург, ортопед-травматолог, младший научный сотрудник научной клинико-экспериментальной лаборатории патологии осевого скелета и нейрохирургии.

Ул. М. Ульяновой, 6, 640014, Курган

Сергей Олегович Рябых - доктор медицинских наук, детский хирург, ортопед-травматолог, вертебролог, руководитель клиники патологии позвоночника и редких заболеваний.

Ул. М. Ульяновой, 6, 640014, Курган

Александр Вадимович Губин - доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, директор.

Ул. М. Ульяновой, 6, 640014, Курган

1. Berry E, Cuppone M, Porada S, Millner PA, Rao A, Chiverton N, Seedhom BB. Personalised image-based templates for intra-operative guidance. Proc Inst Mech Eng H. 2005;219:111–118. DOI: 10.1243/095441105X9273.

2. Birnbaum K, Schkommodau E, Decker N, Prescher A, Klapper U, Radermacher K. Computer-assisted orthopedic surgery with individual templates and comparison to conventional operation method. Spine. 2001;26:365–370. DOI: 10.1097/00007632-200102150-00012.

3. D’ Urso PS, Williamson OD, Thompson RG. Biomodeling as an aid to spinal instrumentation. Spine. 2005;30:2841–2845. DOI: 10.1097/01.brs.0000190886.56895.3d.

4. Hu Y, Yuan ZS, Spiker WR, Albert TJ, Dong WX., Xie H, Yuan JB, Wang CT. Deviation analysis of C2 translaminar screw placement assisted by a novel rapid prototyping drill template: a cadaveric study. Eur Spine J. 2013;22:2770–2776. DOI: 10.1007/s00586-013-2993-0.

5. Kaneyama S, Sugawara T, Sumi M, Higashiyama N, Takabatake M, Mizoi K. A novel screw guiding method with a screw guide template system for posterior C2 fixation: clinical article. J Neurosurg Spine. 2014;21:231–238. DOI: 10.3171/2014.3.SPINE13730.

6. Kaneyama S, Sugawara T, Sumi M. Safe and accurate midcervical pedicle screw insertion procedure with the patient-specific screw guide template system. Spine. 2015;40:E341–E348. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000772.

7. Lu S, Xu YQ, Chen GP, Zhang YZ, Lu D, Chen YB, Shi JH, Xu XM. Efficacy and accuracy of a novel rapid prototyping drill template for cervical pedicle screw placement. Comput Aided Surg. 2011;16:240–248. DOI: 10.3109/10929088.2011.605173.

8. Lu S, Xu YQ, Lu WW, Ni GX, Li YB, Shi JH, Li DP, Chen GP, Chen YB, Zhang YZ. A novel patient-specific navigational template for cervical pedicle screw placement. Spine. 2009;34:E959–E966. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c09985.

9. Lu S, Xu YQ, Zhang YZ, Xie L, Guo H, Li DP. A novel computer-assisted drill guide template for placement of C2 laminar screws. Eur Spine J. 2009;18:1379–1385. DOI: 10.1007/s00586-009-1051-4.

10. Lu S, Zhang YZ, Wang Z, Shi JH, Chen YB, Xu XM, Xu YQ. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in scoliosis with patient-specific drill template. Med Biol Eng Comput. 2012;50:751–758. DOI: 10.1007/s11517-012-0900-1.

11. Mobbs RJ, Coughlan M, Thompson R, Sutterlin CE 3rd, Phan K. The utility of 3D printing for surgical planning and patient-specific implant design for complex spinal pathologies: case report. J Neurosurg Spine. 2017;26:513–518. DOI: 10.3171/2016.9.SPINE16371.

12. Radermacher K, Portheine F, Anton M, Zimolong A, Kaspers G, Rau G, Staudte HW. Computer assisted orthopaedic surgery with image based individual templates. Clin Orthop Relat Res. 1998;(354):28–38.

13. Ryken TC, Owen BD, Christensen GE, Reinhardt JM. Image-based drill templates for cervical pedicle screw placement. J Neurosurg Spine. 2009;10:21–26. DOI: 10.3171/2008.9.SPI08229.

14. Sugawara T, Higashiyama N, Kaneyama S, Sumi M. Accurate and simple screw insertion procedure with patient-specific screw guide templates for posterior C1–C2 fixation. Spine. 2017;42:E340–E346. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001807.

15. Sugawara T, Higashiyama N, Kaneyama S, Takabatake M, Watanabe N, Uchida F, Sumi M, Mizoi K. Multistep pedicle screw insertion procedure with patient-specific lamina fit-and-lock templates for the thoracic spine: clinical article. J Neurosurg Spine. 2013;19:185–190. DOI: 10.3171/2013.4.SPINE121059.

16. Takemoto M, Fujibayashi S, Ota E, Otsuki B, Kimura H, Sakamoto T, Kawai T, Futami T, Sasaki K, Matsushita T, Nakamura T, Neo M, Matsuda S. Additivemanufactured patient-specific titanium templates for thoracic pedicle screw placement: novel design with reduced contact area. Eur Spine J. 2016;25:1698–1705. DOI: 10.1007/s00586-015-3908-z.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Стабилизацией называется хирургическая установка специальных приспособлений на позвоночник, которые фиксируют части позвонка или смежные ниже- и вышележащие тела, препятствуя их смещению по отношению друг к другу и ликвидируя деформирование хребтовой оси. Проще говоря, стабилизирующая операция предполагает коррекцию положения, предотвращение нестабильности и повышение опороспособности позвоночного столба на любом из его сегментарных уровней. Процедура сложная, длится от 2,5 до 4 часов, выполняется под общим наркозом.

Стабилизационная система на рентгене.

В большинстве случаев проблемный сегмент стабилизируют с помощью металлоконструкций, чаще представленных транспедикулярными системами и пластинами с винтами из высокотехнологичных сплавов металла. В хирургии такая техника называется инструментацией позвоночника. Кроме металлоконструкций, для стабилизации также могут быть применены полимерные устройства, сделанные, например, из углеводородного волокна или резорбирующегося высокомолекулярного биополимера. К отдельной разновидности стабилизирующих вмешательств, которые не причисляют к инструментации, относят установку кейджей имплантатов межпозвоночных дисков.

Кейджы межпозвоночных дисков поясничного отдела.

В преобладающем количестве подобные операции заключаются в достижении полного обездвиживания патологических уровней за счет прочного скрепления двух или более позвонков ригидными конструкциями. Это позволяет позвонкам с течением некоторого времени (от 3 до 6 месяцев) срастись между собой и образовать единый неподвижный костный блок. То есть, на прооперированном поле подвижность между позвонками будет заблокирована, а человек сможет нормально двигаться и ходить, не испытывая при этом боли и прочих неврологических расстройств.

Если выполняется одноуровневая фиксация, искусственно созданная обездвиженность будет неощутимой. При многоуровневой технике стабилизации, что требуется не так уж и часто, позвоночник в определенных местах утратит гибкость, из-за чего некоторые элементы движений станут выполняться несколько в ограниченной амплитуде.

Современные достижения в области методов спинальной фиксации не ограничиваются сугубо на жестком соединении и полном сращении позвонковых тел. Сегодня благополучно ставят различных форм и размеров динамические стабилизаторы без создания спондилодеза, цена на них выше, чем на традиционные неподвижные конструкции. Внутренние динамические системы дают возможность максимально сохранить движения между поверхностями тел позвонков, при этом полностью ограничивают их выход за пределы физиологических значений подвижности.

Информацией о том, сколько стоит процедура стабилизации позвоночника, располагают форум в интернете. Однако важно учесть, что цена на нее, приближенная к истине, устанавливается специалистом только после очного осмотра пациента и оценки результатов полной диагностики. Исключительно после четкого понимания клинической ситуации хирург определяет, нужна ли вообще операция, сколько сегментов нужно укрепить и какую именно систему по техническим параметрам выгоднее поставить. Примерный диапазон расценок (акцент на Россию) на интересующий вас вид хирургии, возможно, найдете в этой таблице.

Наименование услуги (без учета имплант-систем)	Стоимость, руб.
Межтеловый спондилодез (классика)	60000-103000
Инструментация спондилолистеза	50000-75000
Транспедикулярная инструментация кифоза	120000-165000
Коррекция сколиоза по методике Сук-Ленке	158000-237000
Межпозвонковая фиксация кейджем	18000-25000
Удаление опухоли/грыжи+стабилизация отдела	120000-170000
Трансфораминальный поясничный межтеловый спондилодез	73000-100000
Междужковый спондилодез (винтовой способ)	45000-105000
Стабилизация динамическим имплантом (1-ой кат. сложности)	58000-90000
Имплантация растущей спинальной системы	от 160000 и выше

Системы стабилизации позвоночника жесткого типа

Жесткие, или неподвижные металлоконструкции подразумевают закрепление позвонков в постоянном фиксированном положении. Устанавливаются они из заднего доступа (со стороны спины) под контролем КТ и рентген-аппаратуры. Крепятся к позвонкам резьбовыми винтами, которые погружают в костные тела на глубину до 80%. Рекомендуют ставить подобного плана системы сугубо в безальтернативных случаях, если ни один другой вид лечения не сможет решить проблему с поврежденным отделом позвоночника.

Стабилизация поясничного отдела.

Показаниями к вживлению ригидных конструкций транспедикулярной фиксации, в том числе и Krypton®, служат практически все случаи позвоночной нестабильности:

• выраженный листез позвонков;
• травмы позвоночника (вывихи, переломы и пр.);
• спинальные новообразования;
• дегенеративные патологии, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, например, межпозвоночные поясничные грыжи;
• сколиотическая болезнь и кифоз;
• несостоявшийся артродез;
• последствия неудачно выполненных вмешательств и др.

Коррекция кифоза грудного отдела.

Абсолютными противопоказаниями являются локальная деградация костной ткани (остеопения и остеопороз), местный инфекционно-воспалительный процесс, непереносимость металлов.

Динамическая стабилизация позвоночника

Динамическая стабилизация (ДС) – вживление всевозможных модификаций протезов, которые фиксируют определенную область позвоночника, не блокируя полностью ее функциональную подвижность. Подвижные имплантаты контролируют двигательную амплитуду в стабилизированном отделе в пределах физиологической нормы. Клинические наблюдения и отзывы свидетельствуют о том, что динамическая фиксация в отличие от стандартной ТПФ дает больше перспектив на положительный исход. Почему?

Классический транспедикулярный метод предполагает полное обездвиживание фиксируемой зоны за счет слияния (сращения) позвонков в единую кость, что может стать причиной возникновения и ускоренного прогрессирования дегенераций смежного уровня выше или ниже стабилизированной области (встречается у 10-15% пациентов спустя 6-12 месяцев), неправильного сращения костных элементов и формирования ложного сустава. Подобные патологические признаки ведут к возвращению болевого синдрома, серьезным неврологическим нарушениям, проблемам с передвижением, образованию вторичных деформаций спины и, как следствие, к необходимости проведения повторной операции.

Динамическая стабилизация практически не приводит к таким последствиям, потому что сориентирована одновременно на восстановление опоропрочности и выгодное сохранение естественной биомеханики позвоночника с грамотным перераспределением нагрузки. В отдельных случаях, когда без межтелового спондилодеза никак нельзя обойтись, его уместно сочетать с ДС. Это необходимо для того, чтобы разгрузить выше- и/или нижестоящие позвоночно-двигательные элементы и предупредить преждевременное развитие и прогрессию дегенеративно-дистрофических процессов в них.

Ассортимент стабилизаторов, сохраняющих подвижность, представлен следующими вариантами приспособлений для внутренней фиксации позвоночника:

• тотальными протезами межпозвоночного диска;
• протезами для замены только пульпозной части диска с сохранением биологического единства фиброзного кольца;
• имплантатами для замещения дугоотростчатых суставов;
• подвижными устройствами межостистой стабилизации;
• динамическими транспедикулярными системами.

Перечисленные системы и импланты для создания декомпрессивно-стабилизирующего эффекта производятся из нитинола, титана, термопластичных полимеров, полиамида, силикона, лавсана. Есть и гибридные модели, где определенные детали выполнены из инновационного сплава металла, а другие – из высокомолекулярных органических материалов. Все они наделены идеальными параметрами биосовместимости с организмом человека и оптимально приближенным к позвоночным структурам модулем упругости.

К динамической стабилизации прибегают дегенеративных изменениях диска и стенозах позвоночного канала, вызывающих сильную болевую симптоматику в результате сдавливания спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга, когда осуществлять обычный артродез еще рано.

Отзывы об операции по стабилизации позвоночника

Пациенты, которым была проведена стабилизация поясничного отдела (моно- или многоуровневая), шейного или грудного отдела, оповещают в отзывах об определенных трудностях в процессе восстановления. Распространенная беда – это появление таких послеоперационных осложнений, как:

• поломка, смещение имплантированного стабилизатора (стержня, пластины, винтов, кейджей и т.д.);
• развитие местных воспалительных или инфекционных реакций;
• усиление болей в месте установленной конструкции;
• нарастающая мышечная слабость в руках или ногах.

3 месяца после операции.

Самое печальное, что часто виновниками неблагополучных операций становятся ошибки малоопытных специалистов, которые плохо спланировали ход процедуры, допустили грубые погрешности в технической части ее реализации. К негативным результатам нередко приводит также неправильно составленный и безответственно пройденный курс реабилитации.

• Болевой синдром и потеря чувствительности конечностей, по сути, если и были в дооперационном периоде, после стабилизации должны иметь тенденцию к сокращению. В противном случае, их появление вполне может говорить о том, что в процессе ответственного сеанса врач поранил нерв, сосуд или даже спинной мозг при создании доступа или в ходе соединения и перфорации позвонков. Эти осложнения нередко носят необратимый характер и чреваты параличом.
• Поломка, разболтанность, миграция компонентов имплантата сопровождаются тоже болезненными ощущениями, чувством инородного тела в спине. Причиной тому довольно часто является плохо произведенная фиксация установочной системы или же вообще ненужное назначение операции, несмотря на наличие явного противопоказания – низкая плотность костной ткани. В некоторых случаях к таким явлениям приводит неадекватная реабилитация или несоблюдение пациентом необходимых ограничений по физической активности. Исправить ситуацию реально только путем переустановки или полного извлечения устройства.
• Инфекционные процессы в зоне операции развиваются из-за несоблюдения норм антисептики в операционной, то есть по причине занесения в рану инфекции хирургическими инструментами. Патогенез способен развиться и на почве недостаточно правильно составленного курса антибиотикотерапии, плохого ухода за раневой зоной. При глубоком распространении инфекционного процесса нужно выполнять ревизионную операцию, широкую санацию очага с применением сильного антибактериального агента.

Отсюда следует, что в осуществлении крайне сложного оперативного вмешательства на позвоночнике, в разработке восстановительной программы после стабилизирующей операции принимать участие должны только профессионалы экстра-класса. В России хорошие специалисты есть, но их мало этим и объясняется факт неудовлетворительных исходов у пациентов. Поэтому многие люди предпочитают так не рисковать, а пройти лечение за границей.

Среди зарубежных стран в сфере ортопедии, спинальной имплантации, хирургического лечения позвоночника и послеоперационной реабилитации развита Чехия. Чешские клиники – эталон современного нейрохирургического и ортопедического лечения на международном уровне. Довольные отзывы пациентов являются лучшим доказательством тому.

Позвонки поясничного отдела позвоночника самые широкие и крупные, поскольку именно на них ложится основная нагрузка при поворотах корпуса и физическом труде. Поэтому в этой области чаще всего образуются грыжи межпозвонковых дисков. Чаще всего поражаются диски L4-L5 и L5-S1, но нередко одновременно с их деформацией или изолированно дегенеративно-дистрофический процесс возникает несколько выше – между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника. В результате диагностируется грыжа диска L3–L4.

Что это такое и где болит при грыже диска L3–L4, не понаслышке знает около 4–5 % всех больных с межпозвонковыми грыжами.

В районе диска L3–L4 проходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию мышц средней части передней поверхности бедра и боковой области колена. Поэтому при их компрессии может наблюдаться снижение чувствительности ног именно в этих зонах, что также отрицательно сказывается на двигательной активности.

Симптомы грыжи диска L3–L4:

• острыми или постоянными ноющими болями в области поясницы, проходящими при отдыхе в лежачем положении;
• иррадиирущими болями в ногу;
• ощущением бегающих мурашек, покалыванием в выше обозначенных областях;
• нарушением устойчивости;
• скованностью движений;
• парезом и параличом.

Если так же присутствует грыжа L4–L5 или L5–S1 пояснично-крестцового отдела, боли будут присутствовать и в ягодицах, по задней поверхности ног, отдавать в голени и стопы.

Основными провоцирующими факторами развития заболевания являются лишний вес, травмы спины, а также такие полярные условия труда, как работа в офисе и связанная с большими физическими нагрузками.

Все межпозвоночные грыжи можно разделить на передние и задние. В первом случае симптомы грыжи диска L3–L4 могут вовсе отсутствовать, поскольку она образуется в направлении роста остистых отростков. Наибольшую опасность представляют задние (дорзальные) грыжи, поскольку они выпячиваются в сторону спинного мозга и при достижении определенных размеров могут сдавливать нервные окончания и сам спинной мозг.

В зависимости от расположения грыжи в позвоночном канале различают:

• фораминальные;
• медианные;
• парамедианные;
• диффузные.

Каждая из грыж последовательно проходит несколько этапов развития от протрузии до секвестрации, т. е. отделения части пульпозного ядра от диска. В результате оно получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу и может нанести существенный ущерб дуральному мешку и нервным корешкам. Именно грыжи в стадии секвестрации наиболее опасны для здоровья человека.

При выпячивании грыжи в узкие фораминальные отверстия позвоночника возникают сильные боли, так как там проходят нервы. Их сложно обнаружить, поскольку позвоночный канал остается свободным.

Довольно часто встречающийся тип грыжевого выпячивания, для которого характерно его образование в проекции манжетки нервного корешка, т. е. с левой или правой стороны позвоночного канала. Поскольку этот участок наиболее чувствительный, даже небольшие грыжи способны провоцировать сильные боли. Парамедиальные грыжи опасны сдавлением дурального мешка.

Медианная грыжа L3–L4 встречается крайне редко. Она образуется четко по центру позвоночного канала и при достижении крупных размеров может влиять на спинной мозг.

Такие образования занимают все пространство позвоночного канала и опасны выраженной компрессией спинного мозга. Они сопровождаются сильными болями даже в состоянии покоя и выраженной слабостью мышц ног.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр неврологом или вертебрологом. В ходе консультации врач собирает данные о пациенте, образе жизни и условиях труда, других имеющихся заболеваниях и т. д. Затем проводит осмотр, позволяющий уже на этой стадии заподозрить присутствие протрузии, грыжиL3–L4 или периневральной кисты. С целью уточнения диагноза назначаются:

• МРТ;
• КТ;
• рентгенологическое исследование.

Больше всего информации о виде, размерах и других характеристиках грыжи L3–L4 дает МРТ. Результаты исследования представлены в виде снимков, на которых отражен исследуемый участок позвоночника в послойных срезах. Это позволяет точно оценить ситуацию и при необходимости проведения хирургического вмешательства досконально спланировать ход операции.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L3–L4 на ранних стадиях достаточно успешно проводится методами консервативной терапии. Выбор тактики зависит от размера, вида патологического выпячивания и имеющихся симптомов. Так при протрузии и грыже L3–L4 до 0,7 см без выраженного болевого синдрома назначается:

• медикаментозное лечение;
• тракционная терапия (вытяжение позвоночника);
• ЛФК.

При образованиях более 0,7 см, но менее 11 см дополнительно рекомендуют:

• физиотерапевтическое лечение;
• мануальную терапию;
• ношение ортопедического корсета.

Цели медикаментозной терапии заключаются в устранении болевого синдрома, улучшении проводимости нервных импульсов, нормализации трофики межпозвонковых дисков и создании благоприятных условий для их самостоятельной регенерации. Это достигается путем назначения:

• НПВС – препараты этой группы эффективно устраняют боли средней степени выраженности и дополнительно оказывают противовоспалительное действие;
• миорелаксанты – способствуют расслаблению чрезмерно напряженных мышц спины и правильному распределению нагрузки на позвоночный столб;
• витамины группы В – необходимы для улучшения нервной проводимости, что является профилактикой парезов и параличей нижних конечностей;
• хондропротекторы – группа достаточно дорогостоящих препаратов, требующих длительного приема, но еще не имеющих клинических доказательств эффективности.

При сильных болях могут выполняться блокады, подразумевающие инъекции глюкокортикоидных гормонов и анестетиков (лидокаин, новокаин) в особые точки в области диска L3–L4. Процедура выполняется в условиях полной стерильности специально подготовленным медицинским работником. В противном случае существует высокий риск повреждения нервных волокон или занесения инфекции, что чревато тяжелыми осложнениями.

Вытяжение позвоночника выполняется на специальных аппаратах. Существует 2 вида процедуры:

• сухое вытяжение – предполагает вибрационно-механическое воздействие на мышечно-связочный аппарат за счет работы специальных роликов и легкого растягивания тела в противоположные стороны;
• мокрое вытяжение – проводится в специальной ванной, что обеспечивает мягкое воздействие и психологический комфорт больного.

Процедура позволяет увеличить пространство между телами позвонков. Благодаря этому удается остановить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность болей.

Эффективное лечение грыжи позвоночника L3–L4 невозможно без регулярного выполнения комплекса специальных упражнений. Как правило, они подбираются специалистом индивидуально для каждого больного и на первых порах выполняются под его контролем.

Как только пациент полностью освоит технику каждого упражнения, он может начинать выполнять их самостоятельно. Но если в ходе любого из них возникает боль, необходимо немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу для выявления причин.

Лечебной физкультурой рекомендуется заниматься ежедневно. Продолжительность занятия обычно не превышает 15–20 минут. Повысить их эффективность помогут посещения бассейна.

Пациентам с грыжей L3–L4 назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия.

Эти процедуры способствуют купированию болей и повышают эффективность проводимого лечения.

Сеансы мануальной терапии помогают снять мышечные зажимы с перенапряженных мышц и привести в тонус чрезмерно расслабленные. Это способствует выравниванию нагрузки на поясничный отдел позвоночника и уменьшению давления на пораженный диск. Также опытный специалист за счет выполнения особых приемов манипуляции и мобилизации может добиться уменьшения размера выпячивания.

Бандажи назначаются с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Это способствует остановке дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани и дает возможность межпозвонковому диску восстанавливаться.

Размер и жесткость корсета подбирается вертебрологом индивидуально. В первые месяцы лечения его следует носить постоянно, а впоследствии – надевать перед физической работой.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи:

• рефлексотерапии – расслабляет зажатые мышцы, устраняет боль, активизирует приток крови, что улучшает питание всех тканей;
• остеопатии – целенаправленное воздействие пальцами специалиста на конкретные области способствует восстановлению нормального положения мышц и суставов и улучшению их подвижности;
• кинезитерапии – определенное сочетание активных и пассивных движений без нагрузки на пораженный отдел позвоночника способствует устранению отечности и спазмов мышц.

Операция при грыже поясничного отдела L3–L4

Хирургическое вмешательство – крайняя мера, необходимая при отсутствии положительных изменений в состоянии больного на фоне консервативного лечения, проводимого более 1–3 месяцев. Также оно назначается пациентам, у которых на МРТ-снимках обнаружена межпозвоночная грыжа L3–L4 более 12 мм или присутствуют сильные боли, даже если размеры выпячивания небольшие.

В определенных ситуациях, грозящих серьезными осложнениями, требуется экстренная операция. Речь идет о секвестрированных грыжах. Но такие вмешательства наиболее сложны в техническом отношении и требуют от нейрохирурга максимальной осторожности и мастерства.

Удаление грыжи диска Л3-Л4 сегодня возможно путем проведения:

• нуклеопластики;
• эндоскопической операции;
• микродискэктомии.

Эти операции по удалению межпозвонковой грыжи L3–L4 отличаются не только по цене. Главное отличие состоит в показаниях к их проведению и имеющимся ограничениям. Поэтому для каждого пациента методика подбирается отдельно.

Объединяет все виды современных хирургических вмешательств по удалению межпозвоночных грыж низкая степень риска, хороший косметический эффект и короткий период реабилитации, но только при условии выбора опытного нейрохирурга.

После эндоскопической операции и микродискэктомии возникает дефект диска, иногда требуется удалить его полностью. В первом случае для профилактики рецидива используется имплантат-сетка Barricaid. Во втором требуется применение методики транспедикулярной фиксации или установка протеза М6.

Самой современной методикой удаления межпозвонковой грыжи поясничного отдела L3–L4 является нуклеопластика. Она может выполняться посредством применения различных техник, на основании чего различают:

• лазерную нуклеопластику;
• холодноплазменную нуклеопластику;
• радиоволновую нуклеопластику;
• гидропластику.

Одной из самых эффективных и безопасных методик считается гидропластика аппаратом SpineGet. Суть метода заключается во введении в пульпозное ядро через точечный прокол мягких тканей специального тонкого инструмента. Через него нагнетается физраствор под давлением, что приводит к механическому разрушению части студенистого содержимого диска. Одновременно с этим откачивается разжиженный материал, что создает все условия для обратного втягивания выпячивания и устранения болей.

Нуклеопластика возможна при неосложненных грыжах размером до 7 мм. Послеоперационная рана не требует наложения швов. Ее закрывают стерильной повязкой.

Облегчение наступает практически сразу же или постепенно состояние пациента улучшается на протяжении 2 недель. Огромным достоинством пункционной хирургии является отсутствие необходимости в госпитализации и сложной реабилитации, поэтому пациент может самостоятельно покинуть клинку спустя несколько часов после хирургического вмешательства.

Удаление грыжи эндоскопическим оборудованием осуществляется через точечный прокол мягких тканей, диаметром до 1 см. Сквозь него вводится полый эндоскоп, оснащенный видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через эндоскоп хирург погружает специальный манипулятор, с помощью которого он может резецировать выпирающую часть диска.

Эндоскопическая операция возможна при крупных грыжах, а также расположенных в фораминальных отверстиях или других узких местах позвоночного канала. Поскольку доступ к диску создают с помощью шейвера, риск повреждения нервов резко снижается.

Микродискэктомия – микрохирургическая операция, выполняющаяся через разрез до 3 см. Она проводится при наличии неврологических нарушений или диагностировании секвестрированной грыжи, поскольку удалить ее полностью менее травматичным способом невозможно.

Реабилитация

Сколько будет длиться реабилитация и насколько легко она будет протекать, зависит от вида проведенного вмешательства, а также его объема. Естественно, что при удалении нескольких грыж, например L3–L4 и L4–L5 или L5–S1, организм будет восстанавливаться дольше.

Практически всегда пациентам назначается ЛФК и краткосрочная медикаментозная терапия. После нуклеопластики пациентам достаточно немного ограничить физическую активность и избегать подъема тяжестей. Выполнение эндоскопического удаления грыжи требует отказа от продолжительного сидения, иногда дополнительно назначается физиотерапия и ношение корсета.

После микродискэтомии восстановление протекает немного сложнее, поэтому пациенты выписываются из стационара только на 5–7 день. Также им требуется придерживаться щадящего режима более продолжительное время.

Таким образом, современные операции по удалению грыжи L3–L4 в высшей степени безопасны и малотравматичны. Они позволяют быстро избавиться от изматывающих болей и позволяют вернуться к нормальной жизни.